我科自2005年1月～2009年1月采用电视监控纤维喉镜下喉内微创手术治疗声带息肉和声带小结265例,取得较好效果,现报道如下.1 资料与方法
1997年1月～2004年1月7年间收治声带息肉482例,其中12例息肉位于声带的前联合或前1/3处,支撑喉镜难以暴露病变部位,造成手术困难.
头颈部疾病在发展过程中可引起各种各样影响气道的复杂问题,当给这些患者麻醉插管时,会遇到各种困难,进一步产生威胁生命的气道急症.为解决插管困难,我们对临床手术麻醉及危重病人抢救插管时遇到的一些插管困难患者,采用在纤维喉镜引导下气管插管的方法,取得良好效果,现报道如下.
气管瘢痕狭窄的临床疗办法很多,根据狭窄部位、长度和程度,有喉、气管扩张术或成形术,有气管狭窄段切除端端吻合术以及支撑喉镜下激光治疗等[1,2].尽管如此,还是有一部分气管瘢痕狭窄的治疗不够满意.现将我院1997年3月至2007年3月用Nd:YAG激光石英光导束经纤维喉镜的活检钳孔道,在内镜下对12例气管瘢痕狭窄患者进行气化治疗,报道如下.
2000年10月～2003年9月,我科在电子鼻因喉镜下对30例歌唱演员声带良性增生性病变采用喉显微外科治疗,效果显著,报告如下.
我院自2006年6月～2011年5月共收治16例婴儿会厌囊肿,并施行支撑喉镜显微镜下电凝吸引钩婴儿会厌囊肿切除术,术后均经过6个月以上的随访观察,效果满意,无一例复发.现报道如下.
咽部异物大多数可直接钳取或在间接喉镜下钳取,但临床常遇到一些特殊病例,采用上述方法取出困难.我科2003年7月～2005年12月,在电视纤维喉镜下诊治疑难性咽部异物71例,取得较好效果,现报道如下.
我科自2000年5月～2005年9月,在纤维喉镜及其影像系统下治疗声带息肉及小结196例,随访至今,疗效满意.报道如下.
自2003年6月开展支撑喉镜电视显示系统下喉显微外科手术,用于治疗咽喉反应敏感患者的喉部良性病变,取得良好疗效.现报告如下.
食管异物是耳鼻咽喉科的常见急症之一,常见异物有鱼刺、硬币、动物骨头、枣核等,最多见与老年人和儿童.如若处理不及时可引起食管炎、食管穿孔、纵膈脓肿、大血管破溃等严重并发症,严重者甚至死亡[1].目前食管异物的治疗多以内镜手术为主,多数采用全身麻醉下经硬质食管镜取出异物,但常有相关并发症的报道[2,3].
1 临床资料 传统的支撑喉镜下声带肿瘤摘除术肿瘤常因根部形态改变看不清楚,且声门下被声带及肿瘤遮挡,肿瘤难以摘除干净,影响手术疗效.2001年6月～2002年6月我科采用支撑喉镜与鼻内镜结合共行声带肿瘤摘除术26例,其中男15例,女11例,年龄最小17岁,最大69岁,平均40.2岁.声带息肉22例,声带小结3例,喉乳头状瘤1例.患者皆有声嘶症状.手术方法:气管插管全麻成功后,下支撑喉镜暴露声门,以0°、30°、70°鼻内镜多角度观察声带肿瘤上、内、下面,完整看清肿瘤立体形态,用喉刀将声带肿瘤基底切开,再用喉钳将肿瘤完整切除,鱼肚状隆起性息肉则沿声带隆起边缘作1～2道纵形切口,喉钳钳夹隆起的声带作挤榨,使鱼肚状息肉被挤出切口,喉钳再沿着声带边缘钳夹,必要时用吸引器进入切口来回吸引.如有声门下肿瘤则于70°鼻内镜直视下以翘嘴喉钳取净肿瘤.术后禁声一周,同时使用抗生素和激素.结果:术后声嘶均消失,疗效满意.
随着支撑喉镜下喉显微手术的开展,其处理不当引起的一些手术并发症也日益受到重视,其中舌神经损伤逐步被人们所关注.本文回顾分析我们2003年11月至2010年3月336例支撑喉镜下喉显微手术患者,报道如下.
杓状软骨脱位是气管插管后造成声音嘶哑的常见原因.插管时声门暴露困难,暴力插管、反复插管,麻醉中或苏醒时患者躁动、剧烈呛咳以及拔管时气囊没有放气等都可以造成杓状软骨脱位.随着全麻气管插管数量的增多,杓状软骨脱位病例数有上升趋势.治疗杓状软骨脱位常用方法有间接喉镜下杓状软骨复位法和全麻直接喉镜下杓状软骨复位法.作者总结了在上海长海医院进修期间学到一种在表面麻醉下电子喉镜杓状软骨复位法,并总结8例杓状软骨脱位的患者用该方法治疗的结果.
2006年10月～2007年10月,我科应用鼻内镜联合支撑喉镜行喉显微手术42例,均取得满意效果,现报道如下.
声嘶通常是喉部疾病的早期或首发症状.电子喉镜检查可为喉部疾病的早期诊断,及时治疗提供便利.我们2002年11月～2006年4月对342例60岁以上高龄声嘶患者进行电子喉镜检查,对结果进行分析.
声带小结和息肉是引起儿童声音嘶哑的常见病,这与儿童的年龄、性别、性格及发音习惯等诸多因素有关.我院自2005年10月至2006年12月开展支撑喉镜电视监视系统下喉显微外科手术,用于治疗保守治疗无效的儿童声带小结和息肉,取得良好效果,现报道如下.
我科于2003年6月至2005年7月,应用内镜数字影像系统EDIS-4000、PENTAX纤维喉镜,对176例声带息肉进行摘除,取得了良好效果.报道如下.
2001年Kawaida等[1]报道在支撑喉镜电视显示下进行喉部良性病变手术并取得良好效果.然而对于肥胖、颈部短粗、前突型深覆颌、牙列严重不齐且咽反射极其敏感的患者,支撑喉镜暴露病变有困难.此时结合纤维喉镜或30°鼻内镜,可以较好的暴露病变,从而施行手术.近年来我们采用支撑喉镜引导下纤维喉镜或鼻内镜辅助技术,治疗声门暴露困难的声带息肉患者,疗效良好.现报道如下.
分泌性中耳炎是以鼓室积液、鼓膜完整和听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病,临床上常采用综合方法治疗,疗效报道不一.我科对2009年6月～2011年6月以来61例分泌性中耳炎患者行纤维喉镜下咽鼓管、中耳注药治疗分泌性中耳炎,取得良好疗效.1 资料与方法1.1 临床资料.本组61例,74耳.男34例,女27例,年龄23～63岁,平均43.5岁,左耳23例,右耳25例,双耳1 3例(26耳).病程3个月～2年;74耳均有耳闷胀感,不同程度的听力下降,部分伴低调性耳鸣和耳内水泡音.检查见鼓膜内陷,表现为光锥变短、分散或消失,锤骨短突明显外突,锤骨柄变水平,前后皱襞夹角变小,鼓膜呈粉红色、黄色或琥珀色、灰白色,活动度降低.34耳可看到液平面或气泡.纯音听力测试48耳为传导性聋,26耳为混合性聋.声导抗测试鼓室曲线B型51耳,C型23耳.鼓室冲洗出黄色黏稠液14耳,淡黄色稀薄液38耳,白色黏液18耳,无明显黏液4耳.
会厌囊肿是耳鼻咽喉科的常见病,患者大多因咽部异物感就诊或体检时发现.如囊肿继发感染可表现为喉部疼痛,可出现咳嗽或声音改变,严重者可致喉阻塞.目前临床手术治疗方式主要包括:常规器械切除、高频电刀、微波、激光、低温等离子刀等.我科常规采用全麻显微支撑喉镜下切除术,虽然术中出血相对上述热器械手术多,但术中创伤小,术后恢复快.近年来我们对直径超过1.5 cm的会厌囊肿行囊肿揭盖术,较以往囊肿完整摘除术相比,效果更佳,报道如下.
多形性腺瘤是多发于颌面部腺体组织的常见良性肿瘤,但位于声门下-颈段气管的多形性腺瘤少见报道.我科于2012年7月收治l例声门下-颈段气管交界处多形性腺瘤患者,并行显微支撑喉镜下肿瘤摘除,随访1年,报道如下.1 临床资料 患者,女,56岁.因“体检时发现气管新生物3d”入院.患者体检时行颈椎侧位片检查提示“气管新生物”(图1),进一步颈胸部CT检查提示声门下-颈段气管交界处前壁偏左侧结节状新生物,胸部CT平扫未见明显异常(图2).
在气管插管全麻支撑喉镜下行声带息肉、声带小结手术中,常常遇到声门暴露困难的情况,我科根据现有的设备和条件采用了三种不同方法摘除声带息肉或小结,报告如下.
