头颈部疾病在发展过程中可引起各种各样影响气道的复杂问题,当给这些患者麻醉插管时,会遇到各种困难,进一步产生威胁生命的气道急症.为解决插管困难,我们对临床手术麻醉及危重病人抢救插管时遇到的一些插管困难患者,采用在纤维喉镜引导下气管插管的方法,取得良好效果,现报道如下.
近年来,有关儿童因气管内插管导致医源性声门下狭窄的报道甚少.我科收住1例4月余龄患儿,因先后反复插管7次,致医源性声门下狭窄,最终因呼吸困难行气管切开术,现报道如下.1 临床资料患儿,男,4月龄余(出生日期2012-12-09),因"反复气促、喘鸣3个月余",于2013-05-03人住我院.患儿生后第1天因"哭声低、反应差"在当地医院住院治疗9d,未进行有创机械通气,病情治愈后出院,出院时无气促、喉喘鸣,无呼吸困难.约满40 d时无明显诱因出现精神反应差,全身发绀,即到当地医院住院治疗,住院2d后病情突然加重,立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸,并予相应的对症支持治疗,病情无好转,带管转送当地上级医院,拟诊"重症肺炎并呼吸衰竭,败血症",继续予呼吸机辅助通气3d(共戴管5d)后病情改善,撤离呼吸机;撤机约1周后患儿出现呼吸困难及喉喘鸣,紧急情况下再次予呼吸机辅助通气1d,病情改善撤机后出院.
气管插管喉损伤主要有喉黏膜损伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹等[1],但因气管插管引起双侧声带后份对称性溃疡者,未见报道.我院近遇1例,报道如下.
围手术期发生困难气道,通气无法维持,短时间内就可因缺氧而导致心跳骤停、大脑损害,甚至死亡.各种口、面、头颈部解剖结构异常所致的困难气道在围手术期困难气道患者中占相当高的比例.本文针对头颈外科患者围手术期困难气道的识别与处理以及气道管理做一综述.
气管插管被用于解除上呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术麻醉需要,但同时气管插管也可以引起多种喉部并发症,特别是长期插管的患者.本文对气管插管所致喉部并发症的类型、相关因素及防治方法进行综述.
小儿是一个特殊年龄阶段的群体,而麻醉是一种特殊的医疗干预方式.由于小儿特殊的解剖结构和生理功能,加之气道疾病所带来气道结构和病理生理改变,小儿气道手术给临床麻醉工作带来了非常特殊而又严峻地挑战.小儿围手术期呼吸道不良事件(perioperative respiratory adverse events,PRAE)发生率和危险因素的研究显示,小儿年龄每增加1岁其PRAE的发生率降低8％;非儿科麻醉医师实施小儿麻醉的PRAE发生率增高1.7倍;因婴幼儿气道疾病高发的特点,故耳鼻咽喉头颈外科与其他外科手术相比PRAE风险增高1.6倍.当缺乏儿科麻醉经验的医师行耳鼻咽喉头颈外科手术麻醉时,这两个风险因素的叠加导致PRAE风险增高了2.7倍[1].
