例1 男,38岁.2002年5月24日晚洗澡时突发死亡.生前有酗酒、嗜烟、熬夜史,无高血压史.尸检:尸重76 kg,体形较矮胖,皮下脂肪丰满,纵隔、心包外及大网膜均聚积较多脂肪.心重450 g,类似钟形,心脏体积:10.0 cm×9.8 cm×8.0 cm,冠状沟、冠状动脉前降支外周及心尖区外膜下均有大量脂肪沉积.随血流方向剪开左、右心房室腔、主动脉、肺动脉.左、右心室壁厚度分别为1.2、0.7 cm,而脂肪浸润室壁深达左室壁0.8 cm、右室壁0.5 cm,左、右心房室腔扩张并充盈凝血块,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣无异常.
目的：应用多普勒组织成像(DTI)技术观察正常成人右室壁运动特征，测定正常成人各年龄组右室壁各节段收缩及舒张运动的速度变化。方法：将150例观察对象分为五组并对右室侧壁、室间隔及右室下壁各节段运动速度进行测定分析；结果：正常成人每个心动周期中右室壁运动频谱均包括三个主要运动波即收缩波(S)，舒张早波(E)，舒张晚波(A)。右室各壁心肌的运动存在有不均一性，同一室壁中段运动速度低于基底部，右室侧壁运动速度大于其它室壁。随年龄增长右室各壁心肌收缩及舒张早期的运动速度均有不同程度的减低，舒张晚期运动速度增高，舒张早、晚期运动速度之比减低。结论：应用DTI技术检测右室壁运动速度，观察各年龄组间的变化具有应用价值。
患者,女,30岁,孕2产1,孕34周.产前检查;宫高33cm,腹围100cm,胎儿大小与孕周相符,头位,胎心率160次/分,胎动好.超声检查所见:宫内单胎,为右枕前位,双顶径8.4cm,心脏位置正常,心内瓣膜、室间隔完整,回声结构正常,于左右室腔内均探及一呈卵圆形的实质性稍强回声光团,边界清晰,实质回声尚均质,无明显的瘤蒂,其形态随心动周期有轻微改变,左室腔内团块大小为2.3cm×1.8cm×1.7cm、与室间隔关系密切(图1),右室内团块大小为1.2cm×0.9cm×0.8cm、于右室壁关系密切;胎盘位于后壁,功能为Ⅱ级,胎心率158次/分,律齐,脊柱排列规整,羊水深度44cm.超声诊断:1、晚期妊娠、单活胎;2、胎儿左右心室腔实性占位(粘液瘤可能性大).行引产术后,病理诊断为:心脏粘液瘤.
患者女,38岁.体检X-线胸片发现胸腔内金属异物入院.患者8年前有枪弹伤史,查体:体温36.3 ℃,脉搏86次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).仅见左胸锁乳突肌中下段处有一疤痕.X-线胸片示双肺血正常,心脏及大血管影像正常,左下肺野胸椎旁见边缘清晰致密影,心胸比值0.46.诊断:心脏内金属异物.二维超声心动图所见:胸骨旁左室长轴切面显示室间隔回声完整,心脏各心腔内径均在正常范围内.心尖四腔心切面显示房间隔、室间隔回声完整,二、三尖瓣开闭运动正常,在右室壁下方近调节束附近心肌内显示一15 mm×7 mm强回声团(图1),与右室壁心肌关系密切,不随心脏收缩、舒张摆动.
患者,男,34岁.车祸胸外伤20小时,急诊入院.查体:血压正常,呼吸略促,神清,右胸第4、5肋间区有皮肤擦伤,压痛阳性;心界略大,心率95次/分,律齐.胸片示:心影增大,右心缘饱满,右胸第4、5肋骨线性骨折.心电图示:窦性心率,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,急性右室损伤,酷似心肌梗死心电图改变.
孕妇,25岁.孕32周,自述无特殊病史及家族史.常规超声检查发现胎儿右室腔内一强回声团,有蒂附着于右室壁,大小约14 mm×11 mm×10 mm,活动度较小,边界较整齐,实质回声尚均匀,未影响三尖瓣,血流无明显改变,其形态随心动周期无明显改变.
例1,女,18岁.因自幼发现心脏杂音,近2年劳累后感心悸、气促就诊.体检:T36.5℃,P92次/min,R25次/min,BP11/8kPa.发育缓慢,营养一般,皮肤粘膜无青紫,心脏浊音界扩大,胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,较粗糙,肺动脉瓣区第2音亢进.心电图示:窦性心律,电轴右偏,右室肥厚.胸片示:心脏扩大,双肺纹理紊乱.超声心动图示:左房左室扩大,肺动脉增宽,右室壁增厚.嵴下室间隔回声连续中断24mm.各瓣膜形态正常.冠状静脉窦扩张,内径16mm.主动脉右弓左降.CDFI+CW:室水平左向右分流,最大穿隔流速196cm/s,PG15mmHg,收缩期三尖瓣右房侧见少量返流.诊断:先天性心脏病,室间隔缺损(嵴下),永存左上腔静脉,右位主动脉弓,肺动脉高压(图1).
患者,吴××,男,77岁,以"发作性胸部闷痛1月,加重2天"为主诉入院.既往有高血压病史10年,心房颤动病史2月.入院后冠状动脉造影结果示:冠状动脉呈右冠优势型,右冠状动脉全程瘤样扩张,直径6.8mm,右冠中段70%～80%*6mm狭窄,其远端可见一血栓影,前向血流TIMI3级,左主干及前降支、回旋支未见狭窄病变,前向血流TI-MI3级,因无匹配支架,未干预(如图1).心电图无特异性ST-T变化(如图2).超声心动示:节段性室壁运动异常(室间隔基底部).心脏MR平扫+增强示:中部室间隔、下壁(9、10段)心底部室间隔(14、15段)可疑心内膜下灌注缺损,延迟扫描左室、右室壁未见强化灶.入院后在冠心病2级预防基础上应用依姆多扩冠、阿斯匹林100mg qd及波立维75mg qd治疗,患者胸部闷痛发作明显减少,患者治疗2周后出院.
孕妇,女,27岁,孕1产0,身体健康,无特殊感染史,无遗传病史,无服药史,孕28周在我院做彩超,胎儿未发现明显异常,孕39周(2011年10月25日)在我院做产前超声检查,使用仪器GE-V730,探头频率3.75 MHz,超声显示:宫内妊娠,单活胎,头位,头颅光环完整,双顶径93 mm,股骨径长74 mm,胎儿心胸比例增大,心率142次/min,于胎儿心脏四腔切面观:左、右心室内见数个大小不等的较强回声光团附着于室间隔及左右室壁,突入心腔,最大的32 mm ×29 mm(图1),随着心脏的舒缩,异常团块无明显运动.左心室流入道无异常(图2).
简历摘要患者女性,61岁.因进行性胸闷、气短9个月于2003年5月14日入院.患者于2002年9月开始出现活动后胸闷、气短,外院查超声心动图示左房扩大,二尖瓣轻度反流,少量心包积液,症状进行性加重,未进一步诊治.2003年2月出现夜间不能平卧,外院查超声心动图示左房扩大,室间隔及左室后壁增厚,少量心包积液,左室射血分数(LVEF)45%,胸片示双侧胸腔积液,经利尿、强心等对症治疗后胸腔积液一度减少,但很快再次增多,胸水增长快,间断引流,2003年3月20日我院超声心动图示左右室壁肥厚,左房扩大,少量心包积液, LVEF53%,主动脉瓣增厚,3月25日至4月16日抗结核治疗,症状无改善,继续强心、利尿及支持治疗.患者自起病以来无低热、胸痛等症状,乏力明显,进食差,体重3个月内下降10 kg.既往史:1978年因"子宫肌瘤"行"子宫次全切除术",1983年患"胆石症,胆囊炎",2003年发现血糖增高,现口服达美康1片,3次/d.个人史:不吸烟不嗜酒.
病人女,27岁.胸闷、乏力3年,加重半年.查体:胸骨左缘2～4肋间可闻及收缩期粗糙杂音,扪及震颤.超声心动图检查右心室内可见大小约7.86cm×5.38cm的不均匀、不规则实质性回声.肿物有一定活动度,瘤体附着右室壁,距三尖瓣环约7mm,蒂长9mm,肿物占据大部分右心室腔,并累及肺动脉口.
病人女,14岁.反复活动后气促、晕厥4年.查体:肺动脉瓣区第2音亢进,伴2～3/VI级收缩期吹风样杂音.心电图示右心室肥大,右束支不完全性传导阻滞.X线胸片示肺血多,右心缘有一圆形肿块.心脏彩色超声示先天性心脏病,继发孔中央型房间隔缺损,约2.0?cm大小,右心室前约6?cm×7?cm×5?cm大小低回声包块(图1),与右心室关系密切.胸部CT提示心包内囊性占位病变压迫右室壁.临床诊断为先天性心脏病、房间隔缺损及右心室肿瘤.
例1 男,28岁.发现心脏杂音20余年.10年前曾在本院诊断为先天性心脏病室间隔缺损伴重度肺动脉高压,病人拒绝手术.查体:胸骨左缘第3肋间可闻及3/VI级收缩期杂音.心电图示P波I导联倒置,aVR导联直立,电轴右偏,右心室增大,左房心律.胸部X线检查示肺动脉呈瘤样突出,心胸比率0.68.超声心动图检查示先天性心脏病,嵴下型室间隔缺损2.5 cm,肺动脉增粗5.0 cm,右室壁增厚0.8～1.0 cm.动脉血氧分压60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧饱和度为0.91.诊断:先天性心脏病,室间隔缺损伴重度肺动脉高压.
室上性激动受阻于左束支而不能下传者,称为完全性左束支传导阻滞.左束支绝对不应期病理性持续延长或左束支断裂(如心脏手术损伤左束支)时,室上性激动沿右束支下传,使室间隔右侧面及右室先要除极,前者向量指向左,后者指向右前.由于右室壁较薄,综合QRS向量指向左前或左后.随后激动通过室间隔传向左室.
例1,男性,45岁,以心脏杂音入院.查体:血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音.心电图:完全型左束支传导阻滞.二维超声心动图检查:室间隔中上部被无回声区分离成两层,前后径最宽约为 3.8 cm,其上端与右冠窦底部相通(图1).舒张期该囊腔增大,收缩期减小.左室长轴及五腔心切面观亦见该梭形无回声与右冠窦底有交通,破口宽 0.59 cm.彩色多普勒血流显像可见舒张期红色血流束进入该囊腔,收缩期蓝色血流返回(图2).主动脉短轴切面观见三个腔隙呈放射状排列.超声诊断:主动脉右冠状窦瘤破裂入室间隔.升主动脉造影:右冠窦扩大,前方有囊腔,左冠窦下方有小片状造影剂.手术所见:右房室沟下方室壁有搏动性肿物,卵圆窝上方房间隔内有半球状隆起,圆锥间隔处半球状隆起,直径约 4.0 cm.切开主动脉见右冠窦两处破口,一处与室间隔相通,一处与右房室沟处右室壁相通.无冠窦有一处破口与房间隔相通.术后诊断:主动脉右冠窦、无冠窦瘤破裂引发室间隔、右室壁及房间隔假性动脉瘤.
患儿女,2岁.平素易感冒,怀疑先天性心脏病来我院就诊.体检:心前区可闻及收缩期杂音.超声心动图检查:心尖四腔观显示房间隔中部于收缩期及舒张期呈指状向右心房膨出(图1),膨出高度10 mm,基底长12mm,其靠近房室交界侧可见连续回声中断3 mm,右室扩大,右室壁增厚.超声心动图提示:先天性心脏病;房间隔瘤合并房间隔缺损.经手术证实.
孕妇,24岁.孕29周,平素身体健康,无遗传病史,孕期无感冒发热等病史,来我院做产前检查.超声检查:宫内孕单活胎,头位,胎儿双顶径 7.6 cm,颅内结构、脊柱、肺、腹腔脏器、四肢、胎盘及羊水均未见异常.胎儿四腔心切面显示左、右心不对称,左心小,右心增大,以右心房增大明显,三尖瓣环扩大.在胎儿右室流入道切面显示三尖瓣前瓣叶宽大冗长,后瓣叶附着于功能右室壁,活动性差,位置低于二尖瓣前叶的附着点约 1.5 cm(图1).
患者男,23岁.因发现心脏杂音10余年,进行性活动后胸闷、气短半年收入我院胸心外科.患者无外伤史或胸痛史.查体示:呼吸 20次/min,心率 80次/min.胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间闻及(3～4)/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律,电轴不偏,左室高电压,I、avL、V3 T波倒置,V5 T波低平.CT示:室间隔前上方有约 5.0 cm× 7.5 cm× 6.0 cm的囊性低密度区,其内密度同左室壁接近,边缘有弧形钙化.超声心动图示:左室前壁中段于前室间沟附近见连续性中断约 1.0 cm× 1.4 cm,相邻右室壁中断 0.7 cm,两室壁中断裂口均与前外方大小约 10 cm×5 cm×5 cm囊性无回声区相通.彩色多普勒血流显像示:两室壁裂口处均测及收缩期自室腔内向囊性无回声区内射血,偶可见少许囊内血液进入双室腔;也可见左室射出血流改变方向进入右室.未见两心室间穿隔血流.超声诊断:左右室壁缺损伴假性室壁瘤形成.
患儿男,4岁.主因"发热、胸闷、气促2周"来我院就诊.入院查体:心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.胸部正侧位片:双肺未见异常,心影饱满.心电图:窦性心律.超声心动图:右房、右室壁外可测及一大小约 5.6 cm×4.8 cm的无回声包块(图1),呈类圆形,包膜完整,壁薄,边缘光滑,内透声稍差,未见血流信号,无传导搏动,与心腔无交通,右心房室略受压变形.超声诊断:右侧心包囊性占位.
1病例介绍患儿男性,出生后10 d,因发现口唇紫绀,精神萎靡而入院行心脏彩色多普勒超声检查.二维超声心动图示:右心房、室腔增大,右室壁增厚、运动增强.左心室内径明显缩小,左心房较右心房略小,主动脉与肺动脉平行,管腔内径近乎相等.
人们一般认为猝死原因是通过病理解剖或者法医解剖才能得以明确.但是,这只限于有与死因相关的病理表现(例如:新的心肌梗塞、活动性心肌炎、右室壁被纤维脂肪置换等)才被检出.
1 临床资料本组60例中,男性56例,女性4例.年龄8～58岁,平均23.3岁.刀伤53例,枪弹伤4例,缝针刺入伤、挫伤、汽车碾压伤各1例.右心室裂伤19例,左心室裂伤16例,左心房裂伤2例,右心房贯穿伤3例,冠状动脉损伤3例,肺动脉损伤6例,上腔静脉损伤2例,锁骨下动脉损伤1例,下腔静脉损伤1例,主动脉和右心耳贯穿伤各1例,室间隔伏针1例,右室壁和心包膜异物各1例.
患者男性,57岁.因多次发作性心悸、晕厥在外院诊断为"阵发性室上性心动过速".拟行射频消融术来本院就诊.常规体表心电图(图1)示:窦性心律,QRS波群电轴左偏.心率51次/次,P-R间期0.17s,QRS波群时限0.09s,V1、v2导联ST段起始部可见一正负双向小棘波,持续约40ms.V1～V3导联T波倒置.诊断为窦性心动过缓,Epsi1on波.借阅外院心电图(图2)示:快速均齐宽大畸形QRs波群,QRS波群时限0.128,频率200次/次,I、aVI.、V6导联呈R型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联呈QS型,V1导联S波降支有切迹.电轴左偏,未见明显P波.考虑为左束支阻滞型室性心动过速.超声心动图示:右房、右室扩大,右室壁变薄,左房及左室正常,临床诊断:致心律失常性右室发育不良性心肌病(ARVC).
患者男,23岁.间断性咯血4年,加重2周入院.体检:心脏不大,P2》A2.心脏彩超提示右房、右室增大,右室壁增厚,可疑肺动脉高压.实验室检查:白细胞(WBC)5.5×10 9/L,红细胞(RBC)7.5×1012/L,血小板(PLT)140×10 9/L,血红蛋白(Hb)214 g/L.
患者女性,84岁.因血尿20天来我院就诊.患者有高血压病史30余年,两年前急性下后壁、右室壁心肌梗死病史.心电图(图1)示:图为V1导联连续记录.窦性P波规律出现,窦性QRS波群时限0.10 s,形态正常.每个窦性QRS波群后均有一形态各异、宽大畸形的QRs波群,为室性期前收缩,联律间期相等,为0.48 s,QRS波群呈4种形态,时限0.14～0.16 s不等.心电图诊断:①窦性心律;②多形性室性期前收缩二联律.
患者男,58岁,突发性呼吸困难,胸痛而急诊检查.心电图检查:完全性右束支传导阻滞.超声心动图检查:右室内见一大小约65 mm×34 mm团状稍高回声(图1),附于右室游离壁,下达右室流出道,上通过三尖瓣口突入右房,随心动周期而运动;彩色多普勒超声显示舒张期三尖瓣口血流受阻,沿室间隔及右室壁呈五彩相间射流束穿行(图2,3).超声心动图提示为右室黏液瘤.在体外循环心内直视下行肿瘤及瘤蒂基底部组织切除.肉眼观察,肿瘤呈淡黄色半透明光滑的胶状物.病理诊断:黏液瘤(表面有一层纤维组织形成的包膜,其内可见大量黏液性基质,并可见钙化、坏死、脂肪化生及核分裂象),见图4.
患者男,27岁,因劳力后胸闷、心悸2个月入院.体格检查:口唇无明显发绀,胸廓无畸形,无压痛,双肺叩呈清音,呼吸音稍粗,双下肺未闻及干啰音,心浊音界无明显扩大,心率85次/min,血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),律齐,胸骨左缘第2～3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图提示:右心室肥大.胸部X线片提示:心脏增大,肺动脉充血.外院超声心动图提示:房间隔缺损.我院超声心动图检查发现:经胸超声心动图显示右房、右室内径明显增大(RA:50 mm×63 mm,RV:54 mm),主肺动脉及右肺动脉内径增宽(MPA:30 mm,RPA:24 mm),右室壁增厚约9～10 mm,室间隔与左室后壁同向运动.
患者女性,39岁,农民.自述心脏杂音30年,心累,气短,劳累后加重.体检:发育正常,营养中等,二尖瓣面容,口唇及指尖轻微紫绀,轻度杵状指,胸廓无畸形,心界扩大,心脏听诊:主动脉瓣区、心尖区闻及双期杂音.
本研究目的是为了评估右室壁梗塞(RVI)患者的心肌功能指标.测试120名患者,50名有右室壁梗塞,另70名有轻微左室壁梗塞(LVI)而无右室影响的患者,住院后在首次溶栓治疗前即作超声心动图及心电图等检查,以右心系统的多普勒参数指导计算右室心肌性能指标.
