教育公平是最基本的公平。面对替考这一严重违反高考纪律的行为，不依法严惩相关责任人，把主谋帮凶一网打尽，斩断地下利益链，不足以彰显公平；不强化制度执行，完善多方监管，保证高考制度的公正透明，不足以伸张正义。
目的:探讨神经外科手术护理中的风险因素与防范措施,为患者提供安全、优质的护理.方法:对2009年6月至2010年6月965例神经外科手术中存在的21起护理风险事件进行回顾性分析.结果:管理制度欠完善,护理人员安全意识薄弱,制度执行不规范,护理操作欠严谨是引起护理风险事件的主要原因.结论:完善护理制度建设,加强专业训练,规范仪器的操作,提高护理人员风险防范意识,是保证手术顺利开展和患者安全的护理关键.
2004年1月1日在全国范围内启动传染病网络直报系统,各级各类医疗机构在发现传染病患者或疑似患者后,直接通过传染病网络直报系统报告传染病个案信息,2005年对传染病网络报告质量调查发现有漏报、不及时等问题[1-2].王希江和曾光[3]认为疫情管理人员素质、疫情管理专职人员数量、疫情报告管理规章制度执行与检查是影响传染病报告质量的因素.
医院消毒是预防院内感染的重要措施之一,消毒效果的检测是评价消毒效果是否达标的唯一手段.为了解我县各级医疗单位的消毒状况,客观公正的评价消毒效果,有效控制医源性疾病的传播,进一步提高我县医疗单位消毒质量,依据<中华人民共和国传染病防治法>的要求,结合"徐州市疾控中心工作要点",按照医院感染管理的相关制度执行传染病的消毒、隔离措施和传染病信息报告,重视病区的消毒隔离同时做好个人防护,依照有关医院感染的规范和要求进行细化防护和分类宣教等;就ICU常见的医院内感染如呼吸道感染、泌尿道感染、血管内导管感染等进行了技术指导,感染的预防与控制措施,最后强调正确洗手、勤洗手是预防医院获得性感染最简单,最有效的措施;消毒供应室的区域划分和基本工作流程,器械、物品的清洗消毒方法,灭菌质量的监测及如何识别指示卡,特殊感染污染器械、器具与物品处理和一次性无菌材料供应的品种和规格,以及目前医院消毒供应室的供应项目.
目的:探究基层医院护士给药错误原因分析与改进策略.方法:通过调查问卷的方式,研究护士的护龄和学历在给药错误原因上的影响.再将受试者随机分为两组,对照组护士不进行干预,观察组护士接受管理和执行方面的培训.然后分别在1周和1个月后,研究给药错误发生比率.结果:护龄小于3年的年轻护士多在干扰、沟通、知识缺乏、工作方法、药品相似的原因上出问题,而护龄大于3年的护士多在不遵守流程、管理混乱等方面出问题,而工作疲劳和仪器因素则与护龄关系不大.大专以下学历的低学历层次护士多在干扰、沟通、不遵守流程、知识缺乏、工作方法、药品相似的原因上出问题,而大专及以上的较高层次学历护士多在上述问题上的表现好很多,而工作疲劳和仪器因素则与学历关系不大.按照既定方案执行一周后,对照组和观察组给药错误概率分别降低了2％和25％;执行一个月后,对照组和观察组给药错误概率分别降低了3％和54％.不接受和接受改进的护士对应患者的满意度分别是67％和89％,差异显著(P＜0.05).结论:基层医院护士给药错误原因主要是干扰、沟通、不遵守流程、知识缺乏、工作方法、药品相似、管理混乱、工作疲劳、仪器等因素.改善这种问题的应对策略是完善医院管理及支持系统并且有效执行制度流程.
临床护理工作中,经常会因为查对制度执行不严而出现打错针输错液体的现象,给患者及医院均造成不良后果及不良影响.我院是一所二级甲等医院,由于周围居住人口较多,每日门诊输液量可达到两百人次以上,工作量大,工作繁忙,稍有不慎极易造成错输、误输液体的发生,如何采取有效的措施,减少输错液体的发生是我们必须探讨的.
护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡.而在影响护理安全的相关因素中规章制度的落实是重要的因素.分级护理是根据病人病情的轻重缓急,按护理程序的工作方法制定的不同的护理措施[1].
护理技术操作是临床护士必须掌握的基本技能.规范化的护理技术操作不仅能保证护理质量和患者的安全,还能防范医疗纠纷的发生[1].但在临床考核中发现,脱离实际的表演痕迹较重,告知古板生硬,缺乏针对个体的灵活性.在与之相关的制度执行中,则缺乏延续性.如何让护理操作规范化培训更贴近临床实际,充分体现人性化的服务理念,是我们应该努力的方向.我院近几年对这项工作的开展,作了一些尝试,收到了较好的成效,愿与同道商榷.
手术室是医院对病人实施手术治疗及抢救工作的重要场所,护理工作与病人的生命息息相关[1].基层医院的手术室护理人力资源是确保手术病人的护理安全的重要前提.2006年上半年,对我市的5所二级甲等医院就手术室建设、制度执行、人员结构、护士注册、消毒隔离等方面进行实地考查,针对手术室人力资源调查情况进行分析并提出建议.
制度是组织表现的基本形式,是维系一个组织有序活动的纽带.目前,很多医院都很注重各项制度的完善,把制度印制成册、张贴上墙,人手一册,供员工学习、执行.可结果往往是,由于各种各样的原因导致制度"流产",无法执行.常言道:能认识的不一定能理解,能理解的不一定能照做,能照做的不一定能做到位.可见,任何一项制度或决议的有效执行,都要有系列的配套措施,其中,对全体员工的教育培训是不可忽视的环节.
随着改革开放的深入开展，科学技术的突飞猛进，医学技术也有了大幅度的提高，同时由于法律知识的普及人们自我保护意识的加强。因而，导致了医疗纠纷在逐年增加。为了杜绝或减少急诊医疗纠纷的发生，我们结合临床实践，就急诊科特点、发生纠纷的原因及防范措施逐一进行粗略分析供大家参考。1 急诊科的特点1.1 急诊科是一门新兴的医学综合学科，几乎涉及医学多个领域。1.2 急诊科是窗口单位，接触各阶层的人，说话应根据对象的不同采取不同的表达及处理方式，以减少矛盾冲突。1.3 急诊科患者体现了一个急字，而急又易乱这时说话、操作都应严格按规章制度执行，勿忙中出乱。1.4 彻底转变自己的角色观念，树立患者为上帝思想。1.5 加强社会宣传教育提高全民素质，正确对待医疗这项特殊事业。2 急诊科医疗纠纷发生的原因2.1 目前多数急诊科技术力量，医疗条件和抢救治疗设备薄弱，有的仅停留在分诊、收容阶段。2.2 不能立即有效地阻断严重危及患者支持系统的病理生理过程，有时甚至在急诊科逗留检查、办理住院手续不能及时获得抢救治疗，而贻误了抢救生命的宝贵时间。2.3 急诊工作要忙而不乱，确实按操作常规执行，按时登记抢救记录及各种医疗文件。家属不在场时，请第三者作证做好登记。2.4 多名患者同时抢救时，要保持冷静分清缓急，先重后轻，但需注意在处理好患者的同时，要抽出时间做好家属的工作，以防患者家属的不理解发生纠纷。2.5 急诊科医师急救技术差或考虑不全，知识面窄，遗漏复合伤，出现意外情况。
随着社会的进步,医学科学新业务、新技术也在迅速的发展,但在医疗过程中仍有不确定性有害因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性.由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性,在工作中与患者接触最多,护士即使在严格按"三查七对"制度执行的情况下,仍有一些不安全事件的发生[1].随着人们法律意识和自我保护意识的增强,人们更愿意用法律来维护自己的合法权益.因此,护士必须要加强法律意识,学法、懂法、守法、护法,自觉防范护理差错于未然,避免触犯法律,维护法律的尊严.我科在2005～2006年对科室护士加强了护理风险意识教育的管理,有效地防范了护理差错,规避了护理风险,收效显著.现汇报如下.
药物不良反应监测工作在我国开展了十多年,但成为法规性的制度执行是近几年的事.1998年3月我国正式加入了WHO国际药品监测合作计划[1],成为正式成员国.1999年11月25日,国家药品监督管理局会同卫生部以国药管安[1999]401号文件联合发布了<药品不良反应监测管理办法(试行)>[2].2001年2月新修订的<药品管理法>也对药品不良反应报告制度做出明确规定.2001年7月16日国家药品不良反应监测中心的监测信息网络系统正式开通[3].这些都标志着我国开始实施药品不良反应报告制度.为了了解我国目前ADR监测工作开展情况,更好地将这项工作为人民健康服务,本文对我国开展ADR监测工作所面临的主要问题做了分析并提出了一些建设性意见.
近年来,药事纷争已成为医疗纠纷的一个重要组成部分.医疗纠纷一般可分为医疗事故和非医疗事故,药事纷争中已构成医疗事故的处理应依照国家有关的法律、法规和卫生部门的有关规章制度执行.本文所指的药事纷争,性质上属于非医疗事故,一般问题不太严重,但此类纷争如处理不当,可以激化矛盾,干扰正常工作,影响医院声誉.所以如何处理好此类纷争,已成为医院急需解决的问题.我院为一所综合性驻军医院,编制床位200张,开展床位400多张,年门诊患者76 000多人次,年出入院患者7 500多人次,其中军队患者占50%左右.现就我院1997年至2005年间药事纷争的情况和对策作一介绍.
查对制度是保障护理工作安全的一个护理核心制度,做好手术中的查对制度是非常重要的.据研究表明,有近一半的护理差错事故是由于不严格执行这一制度造成的.严格执行各种查对制度,是保证手术室护理工作安全进行的重要措施.包括手术患者的接送及入室查对、术中输血、输液及用药的查对、手术物品的清点查对及手术标本的查对.提高护士的查对意识,较好地防范了因查对制度执行不到位,导致接错患者,开错手术部位,物品遗留体腔等严重差错或事故.
为了更好地贯彻卫生部颁布的《医院感染管理规范》，有效地控制医院感染，我科把预防院内感染工作作为常规的重要工作。
1医院感染的危险因素
1.1病区环境：病房卫生未严格按消毒隔离制度执行，病房空气湿度达不到要求，未严格执行探视及陪护人员管理制度，探视人员出入频繁，陪护人员太多，特别是危重及术后病人，有的留3～4人，容易引起交叉感染。
病人身份的准确识别是保证医疗护理安全的前提,正确的病人识别是医疗安全的保障.静脉输液是临床常用的治疗手段和给药途径.临床工作中,经常因为查对制度执行不严出现打错针,输错液体的现象,给病人及医院均造成不良后果[1].我院是省级三级甲等专科医院,门诊每日输液量平均600人次,高峰达900人次,护理工作量大,如何在繁忙而单调的工作中降低因病人身份识别不到位而发生的差错是我们必须探讨的.我科以往静脉输液按照常规核对姓名的方法,发现时有错误应答发生,2009年9月我科实施显示屏显示输液号码后,双向核对病人身份,取得良好效果.现报道如下.
随着我国经济的发展、法律制度的不断健全,病人维权意识也不断提高.而新的<医疗事故处理条例>的出台,对医院及其医务人员的要求越来越高.而护理工作存在一定的风险性,一旦出现差错、事故损失将是无法挽回和弥补的.查对制度是防止护理差错发生的重要护理规章制度,查对制度执行不严格是发生护理差错的主要因素<'[1]>.有研究报道,由于床号、姓名没有认真核对而发生的差错占50%<'[2]>.为减少此类护理差错的发生,我院自2005年7月起将"一读一看一应答式"查对应用于临床.
分级护理制度作为临床护士的工作依据,要求护士根据护理等级所对应的临床护理要求,为病人提供相应的护理服务[1].随着护理学的发展,现代护理理论不断地注入到护理实践之中,但分级护理制度的内容更新还尚有差距,相对陈旧[2],与临床实际工作已不相适应,在执行分级护理制度时存在许多难点.现分析如下.
传统的医疗质量是指医疗服务的及时性、安全性、有效性,是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度执行操作规程和技术规范,实施自我评价和控制所能达到的医疗技术和医疗效果.发展到现在,它不仅涵盖诊疗质量的内容,还强调患者的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性.美国卫生机构资格认证联合委员会(JCAHO)更是将医疗质量定义为医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度.医疗质量的内涵发生了日新月异的变比,那么医疗质量的管理只有与时俱进才能确保提高医疗质量,避免理论与实际脱节,才能实现医疗质量的良性循环.
医疗风险是指在医疗过程中不确定性有害因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[1].医疗工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性,使医疗风险存在于医疗活动的全过程.由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性,因而在医疗活动中与患者接触机会最多,出错的概率也高,护理人员即使在严格按"三查七对"制度执行的情况下仍有一些护理不安全事件发生.护理风险是客观存在的,但风险是可以防范的.护理人员要充分认识以下各种因素所致的风险.
随着医学的发展,医院感染问题日益突出,放疗、化疗和各种免疫抑制剂的应用,抗生素的滥用,致使病人的防御屏障和免疫功能低下.如果清洁、消毒、隔离制度执行不严,极易发生院内感染,给病人造成身心痛苦和经济损失,甚至危及生命.我们加强了医院感染工作的环节管理,减少了造成医院感染的危险因素,从而取得了较为满意的效果.现将一年的临床观察总结如下.
2008年十大患者医疗安全目标的推出,体现了卫生部高度重视患者安全问题,同时也反映了全国出现了严重的医疗安全问题,每天新闻、报纸、网络中报道一些医疗事故案件,大多数原因出在查对制度执行不严."三查七对"时时刻刻挂在医护人员的嘴上,要不得半点马虎.但还是发生各种各样的差错,甚至酿成医疗事故[1].
分级护理制度是新中国成立初期提出的,普通高等教育"九五"国家级重点教材<护理学基础>中指出:分级护理是根据患者病情,按照护理程序的工作方法制订不同的护理措施[1].卫生部规划教材<护理学基础>中指出:分级护理是根据对患者病情的轻重缓急及患者自理能力的评估,给予不同级别的护理[2].
临床护理工作中因责任心不强,不按规章制度执行或技术水平低而发生差错,对患者产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为差错.控制护理差错的发生,是保证与提高护理质量的一项重要工作.笔者将临床工作中护士发生护理差错的心理原因做如下总结,并提出相应的对策,现报道如下.
在承德县医院的小会议室里,68名中层领导依序而座.此时,医务科长正在就4月份病历质量、危急值报告、科室质量小组活动、合理用药、临床用血、重点病人管理、患者知情同意等相关数据,通过一张张表格、一个个数据图、曲线图、柱状图、拓扑图进行“晾晒”.大家从投影幕布上显示的PPT幻灯文件和图表上看到了全院医疗缺陷分布、临床科室制度执行及存在的问题等,在各项数据的对比和综合排序中,同时看到了自己科室的差距.
作为17个全国公立医院改革试点城市之一,深圳不仅将国家医改的"规定动作"完成得很出色,而且在公立医院"管办分开"、"政事分开"、"多元化办医"等多个方面都大胆突破.在接受《中国医院院长》专访过程中,深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平的观点非常明确:深圳医改的特点就是先把制度建立起来,然后根据制度执行,即以制度建设驱动深圳医改.
1 忽略规章制度较常见的几种表现及原因规章制度的管理作用众所周知,各级卫生防疫机构的规章制度不可谓不全,而且以多种形式明示.但是我们在对防疫机构进行综合考评或等级评审过程中发现,规章制度执行或落实不好,不按制度办事,职工甚至有些领导或管理人员还不知道或不了解规章制度内容等等.使规章制度形同虚设.
日常财务管理工作一是管财,一是管物.由于处在经济转轨过程中,法律、法规不健全,制度不完善,现有的规章制度执行不到位,某些环节出现一些漏洞.主要有以下方面:
