急性肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)是指栓子进入肠系膜上动脉发生急性完全性血管闭塞,早期诊断困难,临床表现无特异性,检查方法均有局限性的一种肠缺血疾病,发病率低,临床上SMAE年发病率约为8.6/10万[1],但误诊率,病死率较高.
急性肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)是指栓子进入肠系膜上动脉发生急性完全性血管闭塞,早期诊断困难,临床表现无特异性,检查方法均有局限性的一种肠缺血疾病,发病率低,临床上SMAE年发病率约为8.6/10万[1],但误诊率,病死率较高.
急性肠系膜上动脉缺血(acute superior mesenteric artery ischemia,ASMAI)是一种以急性腹痛为主要临床表现的急危重症,病因为肠系膜上动脉发生栓塞、血栓形成等原因导致急性血循环障碍,治疗不及时可导致肠管缺血坏死,大多发生于合并有心血管疾病的老年人.据统计,国内20年来公开报道874例中,年龄分布以中老年人为主,40岁以下者仅占2.3％,性别构成上,男性多于女性,男女之比为1.74∶1[1].由于该疾病往往起病隐匿,病情发展迅速,症状与体征常不相符,因而易误诊、漏诊,病死率高.
随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，以及诊疗技术的不断发展，慢性缺血性小肠病的发病率也在不断增加。慢性缺血性小肠病早期诊断困难，常易误诊，延误病情，病情延误导致严重的并发症及较高的病死率。小肠血供的血流动力改变能够反映慢性缺血性小肠病的早期改变。彩色多普勒超声检查是唯一可获得小肠血供的血流动力学改变的影像学检查手段［1-2］，但彩色多普勒超声检查易受肠气干扰影响，目前无法对小肠血流供应进行全面研究。本课题组自制研发了混合型胃肠超声造影剂，该造影剂兼具无回声型造影剂及有回声型造影剂的优点，能够克服小肠肠气干扰，口服本造影剂后可形成超声透声窗口。再应用彩色多普勒超声检查对腹腔动脉、肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）主干及各级分支、肠系膜下动脉进行血流动力学检查，全面评价小肠血供状况，可达到对慢性缺血性小肠病早期诊断的目的。因结缔组织疾病（connective tissue disease，CTD）具有病程长、多系统、多脏器受累，易复发、死亡率高等特点，易继发血管炎等并发症。本研究以CTD患者SMA作为研究对象，拟探讨彩色多普勒超声检查诊断SMA早期病变的价值。
肠系膜动脉包括腹腔动脉(celiac artery,CA)、肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)、肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA).慢性肠系膜动脉阻塞以高龄患者多见,女性占60%,70%有吸烟病史.
患者女性,52岁,主因"劳力性胸闷、气促10年,心悸10 d"入院.有高血压病史20年,最高达160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),间断服用降压药,血压控制不稳定.10年前一般活动时出现胸闷、气促,无胸痛、咳喘,4年前体力活动明显下降,于外院作选择性冠状动脉造影及左心室造影显示左右冠状动脉均未见狭窄,左心室壁收缩活动弥漫性减低,明确诊断为扩张型心肌病.
孤立性肠系膜上动脉夹层(Spontaneous isolated dissection of superior mesenteric artery,SIDSMA)临床少见,约占内脏动脉夹层的8％.自1947年Bauersfesd报道第1例以来,截至2010年全球共发现约120例[1],国内30多例.近年来,随着对本病的认识和影像技术的提高,国内外报道的病例逐渐增多.由于各中心病例数量均有限,尽管许多研究者根据各自经验提出相关建议,但国内仍缺乏统一的诊治方案[2].本文就SIDSMA的诊疗策略作一阐述.
脾动脉瘤splenic artery aneurysm(SAA)是最常见的内脏动脉瘤,约占全部内脏动脉瘤的60%,仅次于腹主动脉瘤和髂动脉瘤,位于腹部动脉瘤第3位[1].脾动脉起源变异合并脾动脉瘤甚罕见.自2002年9月至2009年9月我们共收治脾动脉瘤13例,其中有4例脾动脉瘤的脾动脉异位起源于肠系膜上动脉,现报告如下.
胃癌根治术、胰头癌根治术、肝门部胆管癌根治术时,因需要行淋巴结清扫,腹腔干、肝总动脉、胃左动脉、脾动脉常需要骨骼化游离.为此,相关血管解剖变异亦常有报道.我院曾遇1例患者肝总动脉与肠系膜上动脉合干、脾动脉发自腹主动脉、腹腔干缺如,现报道如下.
急性肠道血管源性缺血(即急性肠系膜血管缺血性疾病,acute mesenteric ischemia,AMI)是由各种原因引起肠道急性血流灌注不良而导致的肠壁缺血性疾病,具有起病急、进展快、病情重等特点,其临床特征往往并不显著,确诊时间较晚,误诊率及病死率较高.1852年Dr R.Virchow第一次描述了急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI),按病因主要分为急性肠系膜动脉栓塞(acute mesenteric artery embolus,AMAE)、急性肠系膜动脉血栓形成(acute mesenteric artery thrombosis,AMAT)、急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis,AMVT)和非闭塞性肠系膜缺血(nonocclusive mesenteric ischemia,NOMI)四大类.现就AMI的腔内治疗进展进行总结.
肠系膜上动脉瘤(superior mesenteric artery aneurysms,SMAAs)是极少见但有较大破裂风险的内脏动脉瘤,发病率仅占内脏动脉瘤的5.5%~([1]).为探讨肠系膜上动脉瘤的外科手术方法,本文回顾性分析我院2005年3月至2008年12月收治的6例此类患者的临床资料,报告如下.
患者男,50岁,因突发剧烈卜腹痛持续7d收入院.曾就诊于当地医院,主动脉SCTA(螺旋CT血管成像)检查示:肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)血栓形成(图1),给予全身抗凝溶栓治疗,腹痛有所缓解,为进一步诊治于2008年3月6日收入我院.查体:全腹软,上腹部轻压痛,肠鸣音减弱.
患者女性,48岁,上腹部隐痛不适1年余,曾行胃镜检查示浅表性胃炎,经药物治疗无效.在外院行超声检查示肠系膜上动脉动脉瘤,于2004年4月20日转入本院.体检:患者一般情况良好,无阳性体征.常规实验室检查正常.增强CT:于胰腺后方发现高密度椭圆形占位,约6.5 cm×6.0 cm×5.0 cm (图1).内脏血管造影:腹腔动脉(celiac artery,CA)与肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)共干(celiomesenteric trunk, CMT),动脉瘤位于腹腔动脉与肠系膜上动脉之间(图2,3).
孤立性肠系膜上动脉夹层(dessection of the superior mesenteric artery,DSMA)是一种临床罕见病,但近年报道不断增加.我科2010年3月至2011年2月收治9例,现将诊治经过及体会报告如下.
肠系膜上动脉瘤(superior mesenteric artery aneurysm,SMAA)是一种少见但严重威胁患者生命的血管疾病,约占内脏动脉瘤的5.5%[1].复旦大学医学院附属中山医院1957年10月～2000年1月共收治SMAA 9例,现就其诊断与治疗作一探讨.
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)是指不合并主动脉夹层而单独出现的肠系膜上动脉( superior mesenteric artery,SMA)夹层,在临床上是一种较为少见且凶险的疾病,可导致肠缺血坏死.2009年5月至2011年8月我科应用介入技术成功治愈4例SISMAD,现报告如下.
患者男,44岁,间断性腹痛1个月.疼痛主要位于脐周,程度较重,间歇发作,与进食尤关.体检:脐周深压痛,无反跳痛.实验窒检查除外胰腺炎,血常规各指标正常.既往高血压病史3年,最高血压为190/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),否认手术及外伤史,无烟酒嗜好.
Objective. To evaluate the respective value of dual-phase helical CT arterial portography (CTAP) and conventional angiography in preoperative predicting resectability of pancreatic ductal adenocarcinoma. Subjects and methods. Tumor resectability was prospectively evaluated in 54 patients with pathologically proven pancreatic ductal adenocarcinoma who later underwent surgery. Both dual-phase helical CT scanning and selective angiography were obtained in each patient preoperatively. For optimal enhancement of pancreas and major peripancreatic vessels, two catheters connected to an automatic injector via a Y-shaped tube were placed after selective angiography,one in celiac trunk, the other in superior mesenteric artery. Then the patient underwent dual-phase helical CTAP of pancreas and liver. The criteria of irresectability for CTAP include: tumor diameter≥ 5 cm,extrapancreatic invasion, distant metastases and vascular involvement(occlusion, stenosis or semicircular encasement of superior mesenteric artery, hepatic artery, splenic artery, celiac axis; portal vein, superior mesenteric vein or splenic vein). The results of both modalities were correlated with findings from surgery or pathology. Results. Thirty-eight of 54 patients had nonresectable disease. In prediction the irresectability, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and overall accuracy were 94.7％ ,100％ ,100％ ,88.9％ ,96.3％ respectively for helical CTAP and 63.2％ ,93.8％ ,96.0％ ,51.7％ ,72.2％ respectively for selective angiography. In assessing vascular involvements, dual-phase helical CTAP was also superior to selective angiography. Conclusion. Dual-phase helical CTAP is superior to angiography in assessing resectability of pancreatic ductal adenocarcinoma. The combination of the two modalities may further improve overall accuracy of assessment.
肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)临床上并不罕见.1974年Akin[1]命名为十二指肠血管性压迫综合征,又称肠系膜上动脉压迫综合征、慢性十二指肠部分或完全性梗阻.
肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)是指栓子进入肠系膜上动脉,发生急性完全性血管闭塞.SMAE可使肠系膜上动脉血供突然减少或消失,导致肠壁肌肉功能障碍,肠急性缺血、坏死;是小肠血运障碍性肠梗阻中最常见的一种,约占急性肠系膜血管缺血性疾病的50%[1].临床上SMAE是一种少见的疾病,年发病率约为8.6/10万[2],但其一旦发生,病情极其凶险,病死率极高,达70%～100%[3].过去由于诊疗技术的落后,往往延误诊断.近年来,诊疗技术的进步,该病的术前确诊率有了很大提高.但该病的发生率有升高趋势[2],因此对本病应高度重视.
肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)临床上并不罕见.经不完全统计,自1994年7月至2005年12月排除1位作者多次报道共有60篇,共791例.发病年龄位于15～50岁之间,以20～30岁多见,儿童偶见报道.791例中非手术治疗220例.手术治疗571例,其中Treitz韧带松解术69例,胃空肠吻合术18例,胃大部切除BillrothⅡ式吻合术45例,十二指肠空肠吻合术325例,血管前移位术49例,环形引流术65例.本文仅就其手术治疗方式作一探讨.
肠系膜上动脉栓塞是食管癌、贲门癌术后少见并发症之一，有效预防、及时诊断、正确处理对患者康复至关重要。复旦大学附属肿瘤医院于2014年3月26日收治1例合并阵发性房颤的老年食管癌患者，食管癌术后因发生肠系膜上动脉栓塞行急诊手术，经精心的手术治疗与护理，患者康复出院。
肠系膜上动脉瘤(superior mesenteric artery aneurysm,SMAA)临床罕见,我院成功诊治1例,现结合文献复习报告如下.
急性肠系膜上动脉缺血(acute superior mesenteric artery ischemia,ASMAI)是一种少见的急腹症,其年发病率为6/10万[1],是由于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)供血障碍导致缺血进而引起肠壁坏死的综合征.本病常见于中老年人,发病率随年龄增大而升高,男性多见于女性[2].该病起病突然,病情发展迅速,症状与体征常不相符,临床医生对其缺乏足够的认识,因此容易误诊、漏诊,病死率高达60％～100％[3].近年来,由于CT、DSA设备的更新换代和普及应用以及治疗技术水平的提高,为其早期诊断和降低病死率带来了希望.本文结合最新文献,对ASMAI病因、临床特征、诊断及治疗等进行综述.
左肾静脉受压综合征，又称胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS），是指左肾静脉汇入下腔静脉的行程中在穿行于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）与腹主动脉（abdominal aorta， AA）之间的夹角内受到挤压，导致血液回流受阻而引起相应的临床症状。影像学检查方法在诊断NCS方面发挥了巨大的作用，是临床诊治NCS过程中不可缺少的环节。动、静脉双期扫描是肾血管CTA检查常规使用的方法［1~3］，但传统扫描方法常根据操作人员的个人经验，缺乏相关扫描的量化资料。作者通过运用一站式640层CT检查和多种后处理方法筛选最佳的肾血管成像时间。报道如下。
肠系膜上动脉综合征(Superior Mesenteric Artery Syndrome,SMAS)是十二指肠横部受到肠系膜上动脉压迫引起梗阻而造成一系列临床症侯群.该病无确切发病率,常见于脊柱前凸及严重侧凸畸形矫正术后[1].本院2001年1月至2008年10月矫正脊柱侧凸畸形156例并发SMAS 12例,经精心护理和治疗,效果满意.现报告如下.
休克后血管反应性呈早期增高和晚期降低的双相变化[1],其发生机制尚不清楚.本实验室前期研究发现,血管生成素-1(Angiopoietin1,Ang-1)、血管生成素-2(Angiopoietin-2,Ang-2)在失血性休克后大鼠肠系膜上动脉(Superior Mesenteric Artery,SMA)中呈时间上的差异表达,并通过Tie-2受体参与失血性休克血管反应性双相变化的形成[2],蛋白激酶B(PKB/Akt)、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 Mitogen-Activated Protein Kinase,p38MAPK)、细胞外信号调节激酶(Extracellular Signal Regulated Kinase,Erk)几种分子参与了调节过程,但具体调节机制目前尚不清楚.
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS),也称胡桃夹现象,是指左肾静脉(left renal vein,LRV)回注下腔静脉过程中,穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)形成的夹角,受到挤压而引起血尿、蛋白尿和左侧腰腹痛等症状的临床综合征,故又称左肾静脉受压综合征.正常情况下,腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角为肠系膜脂肪、淋巴结和腹膜等充塞,LRV并不受压,但某些情况下(如青春期身高迅速增长而成瘦长体形、椎体过度伸展、体位急剧变化等致夹角变小时)则出现左肾静脉受压.
AIM: To determine the evolutionary pattern of parenchymal cell apoptosis in multiple organs early after intestinal ischemia-reperfusion(I/R) and its induction mechanisms and the role of apoptosis in triggering SIRS/MODS. METHODS: An I/R model was reproduced by clipping and releasing the superior mesenteric artery in rats and mice. Flow cytometry, electron microscope, DNA agarose gel electrophoresis, TUNEL method, fluorescent and Gomori's silver-HE staining were used to detect apoptosis. Distribution features of apoptotic parenchymal cells in multiple organs were observed. Immunohistochemical staining of HSP 70 and Bcl-2 were performd to study the induction mechanisms of apoptosis.RESULTS and CONCLUSION: 1. Damage of the liver, lung, gut and kidney was appeared in early phase of I/R. The percentages of apoptosis in parenchyma organs increased progressively. The percentages of cell necrosis increased with the prolonged I/R duration. 2. Percentages of apoptosis were much higher near the central veins of liver lobules, in the outer medulla of the kidney, and the antimescenteric border of intestinal mucosal epithelium because of ischemia. 3. The expression of HSP 70 increased and Bcl-2 reduced in the areas mentioned above because of hypoperfusion. 4. Apoptosis of I/R hepatocytes, splenocytes and thymocytes was obviously increased after Kupffer cell blockage with GdCl3, showing the functional state of Kupffer cells may play an important role in SIRS/MODS.
笔者在解剖学教学过程当中,在一例中年男性尸体标本上发现肝总动脉起始部与腹腔干形态分支变膜上动脉发出,于肝十二指肠韧带内行向右上,走行于肝门静脉的后方,其起始部位管径为8 mm;而正常的肝总动脉在分出胃右动脉后走在肝十二指肠韧带内,位于肝门静脉的左前方.
