呼吸道阻塞(海姆力克急救法)婴幼儿口含物说话、哭闹、吃花生米、黄豆、果冻时时,很容易将口含物吸入气管引起气管阻塞,导致窒息;而老年人往往因为进食时说话、咀嚼不全、吞咽过猛等,以致食物卡在咽喉部造成呼吸道阻塞窒息.
重型颅脑损伤为重症监护病房（IC U ）常见病症，患者多伴有不同程度的昏迷，对于老年患者，由于其身体机能的下降，随着昏迷时间的延长及病情恶化，患者正常的咳嗽、排痰及吞咽功能均可出现障碍，导致呼吸道分泌物不能被及时排出而出现呼吸道堵塞，严重者可引起呼吸抑制，必须接受及时的治疗［1，2］。气管切开机械通气是IC U救治呼吸道阻塞患者的重要方法，也是重症颅脑损伤患者的重要临床救治措施。但其也可诱发较多并发症的发生，其中，呼吸机相关肺炎（VAP）为最常见、最严重的并发症之一［3，4］。本文重点评价早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者VAP的预防作用，旨在为老年重型颅脑损伤患者的临床治疗提供参考。
目的:分析探讨成人危重呼吸道阻塞患者的临床诊断和治疗,方法:对2011年3月～2012年3月收治于我院80例成人危重呼吸道阻塞患者做出了回顾性分析,对快速诊断和解除呼吸困难的治疗方法做出了探讨.结果:所有的患者均在2h内得到了确诊,并且在2h内解除了患者呼吸道阻塞,有1例患者在治疗后死亡.结论:对于危重呼吸道阻塞这种疾病而言,其病因比较复杂,且阻塞的部位并非固定不变,阻塞的性质也较为多变,因此快速诊断和及时治疗是保证患者生命安全的重要措施.
我科2010年10月发生两起喉癌术后气管套管放射治疗的患者因呼吸道阻塞引起的窒息事件,引起我科的高度重视.对此我科应用“1+3模式”查找问题的主要原因.通过设定改进目标,进行安全分析讨论,制定相关工作制度和流程,减少了事件的发生,并推广改进后的经验.
咯血是肺结核的常见症状,咯血窒息是咯血患者死亡的主要原因,气管插管能及时解除呼吸道阻塞达到有效通气.作者收集了2004年9月-2007年5月肺结核大咯血并窒息行气管插管机械辅助通气治疗患者共15例的相关资料,现将护理经验介绍如下:
氯胺酮静脉全麻是小儿常见手术的临床上的一种主要麻醉方法,其最严重也最常见的并发症是:麻醉后的呼吸道阻塞甚至窒息,它严重的威胁着患者的生命安全,为了更好地预防呼吸道阻塞,使患儿顺利的度过围术期,2010年3月～2011年4月对38例氯胺酮静脉全麻的围术期护理体会(其中发生2例呼吸窒息),报告如下.
重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重,气管切开是解决呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施.气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第3～5气管环切开,并插入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放呼吸道、改善呼吸的手术.
目的 探讨气管切开术后如何进行气道湿化才能有效预防呼吸道阻塞与肺部感染的发生.方法 2005年1月至2008年5月,将200例气管切开术后的患者随机分为实验组和对照组,实验组用输氧雾化面罩进行持续气道湿化,对照组用传统方式在气管切开处覆盖双层生理盐水湿纱布并辅以雾化吸入及气管滴药,比较两种方法的敬果.结果 实验组发生痰痂形成、气道粘膜出血、呛咳、肺部感染、窒息的比例远低于对照组.结论 持续气道湿化更有利于患者痰液的排出,可有效地预防呼吸道阻塞及肺部感染的发生.
临床以呼吸道内、外疾病引起的通气障碍,表现为呼吸困难.呼吸道内异物所致者常表现突发性呼吸困难,呼吸道外因素所致者多表现为慢性呼吸困难.自觉呼吸费力,有窒息感.临床表现呼吸频率增快、紫绀、呼吸节律和深度改变,伴有辅助呼吸肌运动加强,可影响心脏功能,可致急性呼吸衰竭,危及生命.
文章综述了气管切开术后并发呼吸道阻塞的原因,即:气管切开术后管理不到位、护理人员个人素质欠缺、病人自身原因.针对原因提出了实施气管切开术后病人全程规范化管理、提高护理人员个人素质和建立良好的护患关系的管理对策,确保气管切开术后病人护理安全.
吸痰技术是防治病人呼吸道阻塞、抢救窒息病人的重要操作.为方便吸痰操作,自行设计并使用气道分泌物清理装置,效果较好.现报道如下.1气道分泌物清理装置(见图1)2使用三通阀可将吸痰管与吸引器连接管、吸痰管与输液管、输液管与吸引器连接管3个通道相互转换,指示针指向接口为封闭状态.
经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tra-cheostomy,PDT)因手术方法简单、快速、并发症少等优点,近年来已广泛应用于临床[1].笔者于2000年1月至2007年12月共实施PDY 73例,发现常规PDT存在以下问题:套管针拔除针芯后外套管易打折致导丝不能顺利通过;扩张管或扩张钳沿导丝推送时导丝易在气管前打折;气管被扩张钳扩张后,若立即取出扩张钳则致使伤口边缘松弛,渗血增多流入气管腔加重呼吸道阻塞,若扩张不足,则置管困难,必须再次扩张.因此,笔者对PDT操作方法做了改进,应用改进的方法行:PDT38例收到更好效果,并发症明显减少,特别对于急症患者尤为满意,现报道如下.
机械通气在危重病救治中已成为不可缺少的重要措施,但随着应用患者增多,造成呼吸道阻塞的原因也是多种多样.我科综合ICU在1995至2001年的7年间,应用气管插管和气管切开机械通气治疗患者421例,发生气道梗阻24例,24例中查明原因解除阻塞19例,死亡5例.现将阻塞原因和防治对策报告如下.
传染性单核细胞增多症(IM)是一种由疱疹病毒(EB病毒)引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多的传染性疾病,是引起儿童长期发热的主要病因[1].在临床上多呈隐性感染或上呼吸道感染性炎症.IM虽属良性自限性疾病,但有时会出现一些致死性的并发症,如肝功能衰竭、脾破裂、呼吸道阻塞、持续性感染等.由于确诊IM需病原学诊断.在临床上难以开展,故易误诊和漏诊.在病程的4～10 d异常淋巴细胞、谷丙转氨酶(ALT)、血小板计数的联合检测有助于早期诊断IM.
临床护理工作中,气管切开是解除危重患者呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施.但行气管切开的患者经吸痰等刺激后痰液呛出并留在切口敷料上,造成了敷料的浸湿和切口污染,增加了敷料更换次数.
负压吸引装置是防止患者呼吸道阻塞、抢救窒息、气管插管所不可缺少的重要装置.一般多安装于病床床头,通过吸引管路连接吸引罐,当患者需要时即可接吸痰管进行吸痰等护理操作.海军总医院护理部外科大楼病房应用的吸引罐因没有固定装置而置于病房地面上,为此笔者自制了一种吸引罐固定装置,可将吸引罐固定于患者床头,现介绍如下.
局麻下行喉外伤、甲状软骨复位术中随时可因喉梗阻、呼吸道阻塞而危及生命,应予紧急抢救.本室于1998年6月成功抢救1例,现将抢救体会报告如下.1 病例介绍患者,男性,22岁,自诉被人用铁棍击伤喉部至吐血、憋气、声音嘶哑8小时而入院.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分.呼吸24次/分.血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺正常.呼吸困难1度.颈前肿胀,压痛,喉腔内有新鲜血液潴留.确诊为喉损伤甲状软骨损伤后,立即在局麻下行甲状软骨复位术.入室后,血压120/80mmHg,心率110次/分,呼吸、28次/分.血氧98%.取平卧位常规消毒,铺无菌单,局部浸润麻醉后,行气管切开术.
气管切开术是解除病人呼吸道梗阻、抢救病人生命的重要措施之一.但是,气管切开后,其呼吸道水份丢失增加,可达800ml/d,若湿化不充分,则易造成痰液干燥结痂,导致呼吸道阻塞,还可为感染创造条件.因此,合理的呼吸道湿化,可起到稀释痰液、使痰液及时排出并保持呼吸道通畅、气道湿润、消炎抗菌、有效预防肺部感染的作用.
气管切开术是抢救危重患者的急救手术,能解除各种原因引起的呼吸道阻塞,改善呼吸困难,但术后肺部感染的机会较多,有文献报告气管切开术后肺部感染达100%[1].通过总结2008年1月至2009年11月我院ICU 36例行气管切开发生肺部感染患者的痰培养结果,对我院ICU气管切开患者肺部感染病原菌现状分析,建立有效预防ICU院内感染的护理对策.
精神病患者在服用抗精神病药物治疗期间,其副反应较多,易出现呼吸道阻塞而窒息.
在护理患有呼吸道疾病或术后患者中,经常遇见痰多、排痰困难、痰液潴留的患者,导致通气、换气功能障碍,因此,帮助其有效排痰,对解除呼吸道阻塞、改善呼吸功能具有重要意义.
目的：总结和探讨窒息新生儿复苏后再次呼吸道阻塞的发生、临床特点、处理及护理 。方法：观察分析61例足月窒息新生儿复苏后再次呼吸道阻塞发生情况。结果：有21例出 现呼吸道再次阻塞。重度窒息组较轻度窒息组、羊水Ⅱ°～Ⅲ°混浊的窒息新生儿较羊水清的窒息新生儿，再次呼吸道阻塞发生率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05）。喉镜引 导下进行呼吸 道清理简单而效果显著。21例中有20例清理呼吸道后症状消失。结论：窒息新生儿尤其是重度及羊水污染窒息新生儿复苏后易发生呼吸道再次阻塞，临床上应高度重视窒息新生儿 复苏后呼吸道管理。
气管插管术是将特制的导管经口或鼻插入气管,建立人工气道,进行人工通气的一种方法.许多急危重症都可能引起呼吸道阻塞,如不尽快开放气道,采取及时有效的抢救措施,就会危及患者生命.因此,作为最先接待患者的急诊科护士,应迅速地对患者的呼吸道做出正确的评估,并能熟练、准确地配合麻醉医师行气管插管术.临床上大多数麻醉医师习惯用去枕仰卧位行气管插管术,2003年5月至2004年5月,我们对急诊科74例需行气管插管术的患者采用修正式喉镜头位行气管插管,认为采用该体位行气管插管成功率高(100%),插管时间短(30～180s),发生牙齿损伤的概率低,现报告如下.
传染性单核细胞增多症(IM)是EB病毒所致的机体淋巴细胞反应性增生的急性传染性疾病,是引起儿童长期发热的主要病因.IM虽然属于良性自限性疾病,但有时会出现一些致死性的并发症,例如肝功能衰竭、脾破裂、呼吸道阻塞、持续性感染等[1].由于IM的确诊性试验(抗-EBV抗体的检测或EB病毒病原学诊断)多在省级以上医院开展,加之本病临床表现呈多样化,所以临床上易造成误诊及漏诊.异常淋巴细胞(简称异淋)与转氨酶的联合检测诊断IM简单易行,对IM的早期诊断具有重要意义.
小儿呼吸道吸道异物是耳鼻咽喉科常见的危急症之一,多发生于4岁以内的儿童,男性多于女性[1].由于小儿气管狭窄,尤其是1岁～2岁的儿童气管仅长7cm,内径约0.6cm[2].异物误吸后刺激气管黏膜引起炎症反应,特别是植物性异物会有游离脂肪酸,对黏膜刺激大,极易引起弥漫性炎症反应,使黏膜充血肿胀分泌物增多,导致呼吸道阻塞而危及生命.
儿童鼾症是影响儿童体格及智力发育等身心健康的一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病,临床最常见原因为扁桃体和腺样体肥大,表现为呼吸不畅,睡眠时打鼾,憋气,长期张口呼吸可出现"腺样体面容"[1].我科从2004年1月～2005年12月共收治扁桃体和(或)腺样体肥大所致儿童鼾症患者共49例,经扁桃体摘除或腺样体刮除手术后取得较好疗效.现将护理体会总结如下.
探讨并总结9例患儿行扁桃体和腺样体切除术治疗鼾症的围手术期护理方法及经验。认为做好精心的围手术期护理，包括术前准备、术中配合、术后病情观察、饮食护理、口腔护理、健康教育等，对提高手术成功率、促进患儿康复有重要意义。
小儿鼾症又称小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstractive sleep apnea hypopnea syndrone .OSAHS），是影响小儿体格及智力发育等身心健康的一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病。临床表现以睡眠时呼吸道阻塞而出现打鼾、憋气等为主要症状，因长时间张口呼吸导致“腺样体面容”［1]。造成小儿鼾症的主要原因是扁桃体肥大和/或腺样体肥大，因此手术切除肥大的扁桃体和腺样体，去除梗阻病因是治疗OSAHS的关键。而重视围手术期护理，能有效预防并发症的发生，提高手术疗效，促进患儿康复。本科于2013年1月共收治OSAHS患儿9例，均采取手术治疗，围手术期护理报告如下。
小儿鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),是影响儿童智力及体格发育等身心健康的一种较为常见的呼吸道阻塞性疾病.随着对鼾症的认识,鼾症的危害性越来越受到重视.在小儿,扁桃体、腺样体增生是其主要原因,因此接受手术治疗的患儿有增加的趋势.以往的小儿扁桃体增殖体肥大都采用快速挤切法或局麻下切除肥大的扁桃体,因患儿恐惧疼痛难以配合,手术效果不佳,并发症发生率较高.故我院采取全麻下进行小儿鼾症手术,但该类手术患儿麻醉恢复期常因各种麻醉药及肌松药的残余作用、手术创伤、失血失液体、疼痛及其他药物影响而出现各种并发症.本文以100例小儿扁桃体腺样体切除术患儿为研究对象.将临床观察及体会报告如下.
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见呼吸道疾病,多由呼吸道合胞病毒引起,其临床主要表现为突发咳嗽、喘憋,有明显的毛细支气管阻塞现象,是儿科常见的急重症.目前治疗主要为抗病毒、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等治疗.解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键.我们用氨溴特罗口服液治疗200例毛细支气管炎患儿取得了较好的疗效,现报道如下.
昏迷患儿病情已处于危急之中,接诊时应首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、休克和脑疝等.如有这些情况,应首先进行初步的紧急处理,待其生命体征相对平稳后,再向家属或陪护人详细采集病史,进行系统而重点的体格检查、安排有针对性的实验室检查和必要的特殊检查,以深入了解病情,寻找昏迷病因.
