目的:探讨喉外伤的急救和护理经验.方法:密切观察呼吸变化,保持呼吸道通畅;建立有效的静脉通道;做好术前准备、呼吸道护理、饮食护理、心理护理及特殊患者的护理.结果:2例患者均治愈出院,无窒息、死亡及护理并发症发生.结论:保持呼吸道通畅是抢救喉外伤最基础、最主要的措施;及时正确的急救和护理,是提高抢救成功率,减少并发症,促进康复的关键.
喉外伤是耳鼻咽喉科常见急诊疾病之一, 多由直接暴力造成, 分为闭合性损伤和开放性损伤.随着社会的发展, 意外事故增多, 喉外伤有逐年增多的趋势.喉部创伤患者一般病情发生得紧急,恶化迅速,如抢救处理不及时、护理不恰当,患者不但容易留下严重的后遗症,更甚者会造成生命危险[1].我院2000~ 2010年共收治喉外伤患者28 例, 护理体会总结如下.
喉关节炎系指环杓关节和环甲关节炎症.多因风湿病、类风湿病、病毒感染性关节炎、喉内及喉外伤皆可引起一侧或双侧喉关节炎.一般喉关节炎患者多以咽喉痛、声嘶就诊,临床上易与慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎相混淆,甚易误诊,延误治疗.我院自1989年至2000年对明确诊断为喉关节炎,其中包括因麻醉插管所致的喉关节损伤的患者共12例,采用中西医结合方法治疗取得满意疗效,现报告如下.
喉外伤是耳鼻咽喉科常见急诊疾病之一,严重喉外伤常累及颈部软组织、气管、食管,后果严重,病死率高.采取正确急救措施、良好护理配合是急救成功的关键.本院1998-2004年共收治急诊喉外伤26例,经抢救治疗均获成功,报告如下.
耳鼻咽喉科喉位于颈前正中,受下颌骨、胸骨、颈椎和双侧胸锁乳突肌保护,平时受伤机会少,受伤时常合并颈部其他软组织损伤.近年来因交通事故及意外损伤增多,喉部外伤亦有增加趋势.现将我院1998年4月至2002年12月救治的20例喉外伤病例报告如下.
局麻下行喉外伤、甲状软骨复位术中随时可因喉梗阻、呼吸道阻塞而危及生命,应予紧急抢救.本室于1998年6月成功抢救1例,现将抢救体会报告如下.1 病例介绍患者,男性,22岁,自诉被人用铁棍击伤喉部至吐血、憋气、声音嘶哑8小时而入院.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分.呼吸24次/分.血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺正常.呼吸困难1度.颈前肿胀,压痛,喉腔内有新鲜血液潴留.确诊为喉损伤甲状软骨损伤后,立即在局麻下行甲状软骨复位术.入室后,血压120/80mmHg,心率110次/分,呼吸、28次/分.血氧98%.取平卧位常规消毒,铺无菌单,局部浸润麻醉后,行气管切开术.
目的:探讨喉外伤患者的急救护理措施.方法:回顾分析我科1990-2002年收治的82例喉外伤患者的临床资料,针对喉外伤发生的原因、症状、体征、采取紧急处理出血、休克、呼吸困难等,分别予以给氧、止血、清创缝合、气管切开、放置胃管、"T"管等急救处,并给予保持呼吸道通畅、严密观察生命体征、维持血压、加强各种管道、伤口的管理,心理护理等.结果:82例患者中,开放性伤64例,闭合伤18例,患者表现为不同程度的呼吸困难、声嘶、出血、咳嗽等症状,经过密切观察病情,保持呼吸道通畅,及时补充营养和水份,维持血压,给足量的抗生素,做好各种管道的护理等,79例患者成功拨除鼻胃管、"T"管、气管套管,呼吸功能恢复正常;1例死亡,2例遗留喉狭窄.结论:喉外伤虽然来势凶猛,病情危急,但只要给予恰当的急救和护理,就能挽救患者的生命,减少后遗症,提高抢救的成功率.
本文所述喉外伤均为外界暴力所致，如发生外伤时早期处理不当，可能会影响日后生理功能的恢复。我们分析20例喉外伤后期喉狭窄患者，行“T”形扩张治疗喉狭窄，结果报告于后。1 临床资料和治疗结果我们对近10年因喉外伤出现喉狭窄住院的20例患者，进行喉狭窄的治疗，大部分喉内瘢痕增生，将瘢痕切除，并置入“T”形硅胶管行喉扩张，痊愈病人均随访3年以上，讲话清晰，呼吸通畅，但均有一定程度声音嘶哑。其临床资料和治疗结果见附表。
刎颈患者10例,男8例;女2例.年龄28岁～83岁,平均48岁.自伤至就诊时间1h～8h.就诊时休克3例;呼吸困难3例;昏迷2例.按吴沧江等(1958)喉外伤分级标准,Ⅰ级:仅为颈部软组织损伤2例;Ⅱ级:伤口穿通咽喉或气管腔6例;Ⅲ级:损伤穿过咽喉或气管后壁穿通食管2例.伤口在舌骨上1例;甲状舌骨膜4例;甲状软骨2例;环状软骨、环甲膜并多处伤2例;直接切断气管1例.合并甲状腺损伤3例;甲状上动脉出血2例;会厌损伤2例;喉返神经损伤1例;杓状软骨损伤1例.
报告了两例因领带绞颈引起的闭合性喉外伤.两例均为青年男性,与他人打架所致.伤后以咽痛,声嘶及呼吸困难为主.例1曾有一过性意识障碍,例2初诊时体温38℃,曾出现呕吐.主要体征为鼻面部肿张,颈部皮肤擦伤,可见勒痕.头面部CT、X线检查仅例1右眼眶内下壁可见小骨折线,余无异常.纤维喉镜检查两例双声带均充血水肿,例1声门下部分粘膜裂伤,表面附有伪膜.给予抗生素及激素治疗,约一周左右痊愈.
我院于1993年3月～1999年9月选用快速高位气管切开术对19例呼吸困难危重患者进行了治疗取得了良好效果,现报道如下.一般资料:19例中,男6例;女13例.2岁以下3例;4～14岁以下7例;15～20岁4例;21～60岁5例.喉外伤3例,气管异物4例,急性喉炎5例,急性会厌炎3例,破伤风2例,神经根炎呼吸困难1例,舌根部肿瘤全身麻醉术后突然呼吸困难1例.III度呼吸困难16例,Ⅳ度呼吸困难3例.
环杓关节脱位常继发于气管插管全身麻醉手术、鼻胃管插管术后或喉外伤,特别随气管插管全身麻醉手术增多,此类并发症的发生率有增加趋势.我科2008年8月至2010年8月收治7例气管插管全身麻醉手术所致环杓关节脱位患者,采用电子鼻咽喉镜下环杓关节复位,取得满意疗效,现报道如下.
喉气管狭窄,本文中主要指后天获得性狭窄,也称为瘢痕性狭窄,其病因也多种多样,主要以喉外伤,以及医源性创伤(喉内伤)造成[1].
颈部切割伤是自刎时割伤颈部的耳鼻喉科的急重症,常伴有颈部大血管、气管、食管、甲状腺等损伤,如处理不当可因严重的失血性休克,窒息等死亡或组织变形出现喉狭窄.我科自1994年2月～2004年5月收治37例颈部切割伤,现报道如下.
目的 喉外伤是耳鼻咽喉科的急重病,本研究的目的 是探讨喉外伤的临床特点及其相应的治疗措施.方法 回顾性研究122例喉外伤的临床观察及治疗.结果 122例患者均救治成活.1例喉返神经损伤致一侧声带固定,57例气管切开术后均顺利拨管,无喉气管狭窄发生.结论 治疗喉外伤患者首先要去除气道阻塞和大出血两大致命因素,早期诊断及妥善治疗是防止喉气管狭窄的关键.
急性喉梗阻可由于喉的急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉肿瘤、声带麻痹等多种病因引起,使喉腔发生急性阻塞或缩窄,出现吸气性呼吸困难甚至窒息.根据症状体征,对喉梗阻不难作出诊断,但查明喉梗阻的病因有时很难.而声门下总气管肿瘤引起的喉梗阻往往易被漏诊、误诊,我科近2年收治了2例此类病人,现报告如下:
目的：探讨喉外伤紧急情况下处理方式的优劣，以及一些必要的急诊手段，手术的处理方法，从而增加喉外伤救治的成功率。为其他医疗工作者提供该类患者救治参考依据。方法对我院2009年至2012年收治的28例患者的详细资料以及救治手段方法，以及患者的康复情况进行回顾性总结分析。结果28例喉外伤患者中未发现死亡病例。其中有18例开放性喉外伤中有6例因手术需要部分切开行气管，开放性喉外伤患者中有12例的行气管被全部切开。18例此类手术患者中16例患者半个月后即可拔管，切康复情况良好；1例手术后有后遗症声嘶，1例手术后有后遗症喉狭窄，此属于喉外伤闭合类型。该患者手术后继续接受治疗，再次手术在喉管内插入“T”型管进行喉管扩张，随访1年证明该患者病情恢复情况良好。结论在紧急救治开放性喉外伤时，应尽最大努力保护患者生命，在手术过程中应从始至终保证患者呼吸顺畅，防止患者休克现象的发生，应尽量保证患者在手术后声带喉功能恢复正常以及避免手术并发症的发生。
目的 探讨喉外伤患者的急救护理措施.方法 回顾分析我科2006～2010年收治的58例喉外伤患者的临床资料,其中开放性损伤35例、闭合性损伤23例,合并其它损伤21例;受伤至入院时间0.5～1 2小时,平均45分钟.结果 58例患者均抢救存活,无窒息、死亡及严重护理并发症发生.结论 保持呼吸道通畅是抢救喉外伤最基础、最主要的措施,及时正确的急救和护理,是提高抢救成功率,减少并发症,促进康复的关键.
喉体位于颈前，位置表浅，平时受下颌骨、胸骨及颈椎保护，加上喉体有一定的活动度及弹性，受伤机会较少。但在意外事故、自伤、他伤、战伤时可以累及喉，常遗留后遗症。喉外伤还可累及颈部两侧的大血管，引起大出血或气道阻塞，严重者可危及生命，后果严重。
喉外伤是耳鼻咽喉科急症,包括闭合性损伤和开放性损伤.由于喉是呼吸道狭窄的部位,喉外伤后如处理不当,可导致严重并发症甚至危及生命.自1993年来,笔者经治喉外伤患者24例,现报道如下.
气管切开术是经颈前部切开气管前壁,建立肺通往体外的呼吸通道,以解除喉阻塞性呼吸困难的耳鼻喉科常用急症手术. 近年来,气管切开术的应用范围已有很大发展,现将我院自1975年以来,在耳鼻喉科急症中应用气管切开术抢救202例患者的经验总结如下.
喉外伤是耳鼻喉科急诊病之一,多由直接暴力造成,分为闭合性损伤和开放性损伤.闭合性损伤分为挫伤、脱臼及软骨骨折,开放性损伤分为火器伤或锐器伤,如因手术、气管内插管及支气管镜检查所致喉外伤为医源性喉外伤.喉为呼吸和发音器官,上接咽喉,下接气管,当其遭受外伤时护理不当,易致各种并发症,甚至危及生命.2005年10月25日我科收治1例割颈自杀致开放性喉部外伤病人,经急救与护理,病人痊愈出院.现报告如下.
目的:探讨闭合性喉外伤的护理.方法:回顾性分析我院13例闭合性喉外伤的临床资料.结果:13例患者病情恢复良好,其中10例保守治疗患者全部治愈,3例行手术患者,2例痊愈,1例留下轻度喉狭窄,不影响进食、生活和工作.结论:闭合性喉外伤护理应做好保持呼吸道通畅,严密观察生命体征.各种管道、伤口、饮食等专科护理,而且重视心理护理,是提高治愈率,减少并发症的关键.
颈部外伤以其多样性、复杂性、危险性为特点.轻度的损伤一般采取清创缝合或密切观察下抗炎、消肿治疗即可.严重者包括出现急性喉梗阻、进行性皮下气肿、喉气管软骨严重变形塌陷或伴随有食道、颌下腺的损伤等等.应根据不同的情况迅速做出合理的判断并采取相应的措施.我们总结了13例严重颈部外伤的治疗经验及体会,报道如下.
目的:通过对32例喉外伤救治情况分析,得出喉外伤合理的救治方法,总结出喉狭窄预防与治疗方法.方法:回顾性分析了1982年11月～2003年3月收治的32例急诊喉外伤的临床资料,其中开放性喉外伤26例,闭合性喉外伤6例,对25例进行了喉探查术.结果:25例喉探查患者术后顺利拔管22例,拔管患者中声嘶6例,3例发生喉狭窄,其中1例经二次手术喉内放置硅胶管扩张后拔管,2例经治疗后仍不能拔管,1例死于颅脑损伤.结论:对喉外伤行急救处理时,尽量在一期重建喉的结构,对严重的闭合性喉外伤,尽早行手术探查.早期正确处理是防止喉狭窄的关键,喉裂开置喉膜扩张应为治疗喉狭窄的有效方法,但严重喉狭窄或伴有软骨缺失者效果不理想,应考虑用合适的移植材料进行喉成形术,可提高手术成功率.
1995年8月至2005年7月,我科共收治31例喉外伤的患者,关于急救处理分析报道如下.
喉一般受伤的机会较少,因为喉位于颈前正中,上有下颌骨,下有锁骨和胸骨,后有颈椎保护.此外喉本身是具有一定弹性的软骨组织,并可上下左右移动.喉是人正常呼吸的唯一通道,由于各种原因的喉外伤都将危及生命,因此喉外伤我们一定要格外注意,尤其是喉外伤的急救.
喉创伤是耳鼻喉科急症之一,常造成喉部组织的严重损伤,重者危及患者生命.在挽救生命的同时,应尽量恢复生理功能,预防或减少喉狭窄的发生.我院1998年1月～2001年12月共收治开放性喉创伤患者36例,总结报告如下.
喉外伤伤势危急,及时、恰当的诊治处理对降低喉外伤死亡率及并发症发生率甚为重要,其诊断及治疗都应系统化.明确喉外伤的严重程度,了解喉部结构的损伤范围以及喉水肿、声带活动度和关节脱位等情况,是决定治疗原则的依据.其救治原则是保持呼吸道通畅,及时止血,纠正休克,尽快恢复喉和气管的通气功能,预防后遗症的发生.本文综述喉外伤的急救与处置.
患者,男,27岁.在起动汽车时被摇把反弹后伤及左颈部,当时自觉疼痛,并吐出少量血液,出现声音嘶哑,来院途中咳出一1.2cm×1.2cm大小的软骨.入院后行喉裂开术,术中见环状软骨前弓缺失,甲状软骨由中线处裂开,下端有部分缺失,左侧甲状软骨向内塌陷并向上移位,应用镶复科使用的凝固粉做8～10cm长的形如甲状软骨的中空管放入喉腔起支撑作用,防止喉腔狭窄,将其上端用丝线固定于鼻腔外,其下端用丝线缝合于颈部皮肤外,方便以后取出.将甲状软骨复位,缝合甲状软骨膜,修复环状软骨前弓,缝合肌肉及皮下组织和皮肤,2个月后取出喉内支架.
