目的:探究甲状腺再次手术行包膜内切除预防喉返神经损伤疗效.方法:以我院2015.2-2018.2收治的200例甲状腺再次手术患者为研究对象,按住院号尾数单双号分组,分成观察组(甲状腺包膜内切除)与对照组(甲状腺切除术)各100例.探讨实施不同治疗对治疗效果的影响.结果:观察组喉返神经损伤率(1.00％)与对照组相比(7.00％)显著较低(P<0.05).结论:将甲状腺包膜内切除应用于甲状腺再次手术患者时,能显著减少喉返神经损伤率,此方法值得应用与推广.

目的 探讨甲状腺不同切除方式及再次手术的术后喉返神经损伤及护理.方法 选取我院2013年1月至2015年1月首次或再次行甲状腺切除术患者164例为研究对象.随机分为观察组(84例)与对照组(80例),分析甲状腺不同切除方式及再次手术后喉返神经损伤情况及护理体会.结果 术后喉返神经损伤7例,总发生率为4.27％;其中观察组喉返神经损伤率明显低于对照组,护理满意率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 有效及时的临床护理干预有助于降低甲状腺切除手术后喉返神经损伤发生率,改善患者生活质量.

目的:探讨甲状腺手术并发喉返神经损伤的原因及预防措施.方法:收治甲状腺手术患者320例,总结喉返神经损伤率,分析相关因素.结果:总喉返神经损伤率5％,显露喉返神经的显露组损伤率明显低于未显露组(P<0.05);不同甲状腺手术方式喉返神经损伤率有差异,以甲状腺全切除损伤率最高.结论:在甲状腺手术中选择合理手术方式,注意操作技巧,主动显露喉返神经,可以有效降低喉返神经的损伤率,改善患者生活质量.

目的:观察针对性喉返神经减压术对甲状腺手术中喉返神经损伤的临床疗效.方法:收治行甲状腺切除术后发生喉返神经损伤患者132例,随机平分两组.观察组行针对性喉返神经减压术,对照组给予传统治疗方法.比较两组喉返神经恢复情况、嗓音声学参数及喉返神经诱发电位.结果:治疗后6个月,观察组喉返神经恢复有效率(96.97%)显著高于对照组(77.27%)(P<0.01);与治疗前相比,两组患者Shimmer、Jitter、NNE均降低(P<0.05或P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);两组患者喉返神经诱发电位升高,且观察组高于对照组(P<0.01).结论:针对性喉返神经减压术可促进甲状腺手术中喉返神经损伤的恢复,改善声带运动功能,提高患者声音质量.

目的:探讨甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施,以降低并发症的发生率.方法:收治行甲状腺癌根治术患者220例.结果:甲状腺癌根治术患者220例中,发生喉返神经损伤12例,发生率5.45％,其中欠熟练造成解剖层次不清导致喉返神经损伤及甲状腺次全术发生率最高.结论:甲状腺癌根治切除中喉返神经损伤是常见并发症.熟悉解剖结构、熟练而规范的操作、充分良好的喉返神经的暴露,术野充分清楚显露、助手很好的配合仍是预防的关键.

目的:探讨结节性甲状腺肿手术当中解剖喉返神经的意义和预防喉返神经损伤的方法 方法:回顾分析2013年6月至2016年6月在我科住院、同时采用喉返神经探查术+甲状腺部分切除术或甲状腺次全切除术的85例(90侧)结节性甲状腺肿患者的临床资料,统计其喉返神经的损伤情况.结果:手术过程中共探查并暴露90条喉返神经主干,术中均未出现主干损伤.1例患者术后第2天出现声音嘶哑,经积极治疗后恢复;1例患者1月后来院复查时发现声音嘶哑,经检查为手术同侧声带麻痹,未再恢复.结论:熟悉喉返神经正常解剖及变异,结节性甲状腺肿在行甲状腺腺叶次全切除术或甲状腺腺叶部分切除术时常规探查并暴露喉返神经,能将喉返神经的损伤发生率控制在较低水平,值得临床推广.

目的：探讨甲状腺癌术后的临床护理措施及效果。方法：对照组行常规护理，观察组行预防性术后护理，比较两组护理效果。结果：观察组并发症率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组(P＜0.05)。结论：甲状腺癌术后给予患者预防性护理可有效降低并发症率，提高满意度，改善生活质量，提高恢复效果。

目的 探讨分析甲状腺患者术后喉返神经损伤情况,以及分段康复治疗的临床效果.方法 随机选取该院2012年5月—2017年5月收治的72例甲状腺术后喉返神经损伤患者,随机分为两组,即对照组36例和实验组36例,对照组采取常规康复治疗,而实验组给予采取分段康复治疗策略,分段康复治疗可以分为3个治疗阶段.经康复治疗,观察并分析两组甲状腺术后喉返神经损伤患者的康复情况,就两组患者的声带运动恢复情况,以及主观嗓音评估中简化噪音障碍指数进行比较分析.结果 经6个月的康复治疗,实验组的声带运动恢复情况优于对照组,实验组6个月后有36例患者的声带恢复达2级,对照组仅有30例,差异有统计学意义(P<0.05).实验组主观嗓音评估中简化噪音障碍指数明显低于对照组,其中实验组治疗6个月后简化噪音障碍指数为2.01,对照组为8.34,两组的数据,差异有统计学意义(P<0.05).结论 分段康复治疗能够显著改善甲状腺患者术后喉返神经损伤情况,具有很高的临床价值.

资料与方法一般资料:男106例,女320例,年龄18～69岁,平均47.6岁.甲状腺单侧次全切除或部分切除术102例,术中显露侯返神经10例(10侧).双侧甲状腺次全切除术235例,显露喉返神经23例(46侧).甲状腺全叶切除术89例,显露喉返神经9例(9侧).全组病例中初次手术403例,第二次手术23例.所有病例术前术后常规间接喉镜检查,喉返神经损伤者3～6个月定期随访.

喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症,单侧喉返神经损伤,术后立即出现声音嘶哑.如神经未被切断,仅受到牵拉、压迫等损伤,神经功能往往在术后3～6个月会逐渐恢复,检查可见患侧声带恢复正常运动.

目的 探讨预防甲状腺手术中RLN(即为:喉返神经)损伤的方法.方法 2008年5月1日-2013年5月1日,我科接诊需做甲状腺手术病人201例,在这201例做甲状腺手术者中,12例甲状腺炎(桥本氏),53例甲状腺腺瘤,2例甲状腺功能亢进(原发性),11例甲状腺癌,123例甲状腺肿(结节性).为了防范RLN损伤,在这201例做甲状腺手术者中,63侧(腺叶部分切除手术)经区域保护法(喉返神经)医治,158侧(腺叶全切除、腺叶次全切除)经解剖喉返神经疗法医治.结果 在这201例做甲状腺手术者中,63侧经区域保护法(喉返神经)医治,显现RLN损伤的有3侧(2/63,3.17％).158侧经解剖喉返神经疗法医治,显现RLN暂时性伤损的有2例(2/158,1.27％).结论 依照不同术式、病变特性选用预防RLN损伤的手段,可使RLN损伤明显减少.

目的 探讨食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防方法.方法 回顾性分析1011例食管癌手术中31例出现喉返神经损伤患者的病例资料.结果 行左侧开胸、胸内吻合术,左侧开胸、左侧颈部吻合术,右侧开胸、右侧颈部吻合术者喉返神经损伤的发生率分别为0.30％,4.49％,17.31％.结论 食管癌手术喉返神经损伤的主要原因是术中喉返神经旁肿大转移淋巴结的清扫,其预防关键为术者熟悉喉返神经的解剖,精细操作,采用钝、锐性分离相结合的方法紧贴上段食管外膜解剖.

喉返神经损伤所致的失音是甲状腺癌术后的严重并发症之一.薄氏腹针是以传统经络理论为基础,临床常用于治疗各种慢性疾病及疑难疾病,具有安全、无痛的优点.介绍运用薄氏腹针从脏腑辨证人手,治愈失音1例.

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经(RLN)、喉上神经(SLN)的保护方法,以避免或减少术后永久性神经损伤的发生率。方法对东南大学医学院附属南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,2013年6月—2014年11月行甲状腺精细化操作手术治疗141例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男37例、女104例,年龄9~78岁。行甲状腺全切54例,甲状腺腺叶切除58例,甲状腺腺叶切除+对侧部分切除29例；其中二次手术者10例,行Ⅵ区清扫者18例。术中 RLN 显露者121例,未显露者20例。结果本组141例均顺利完成手术。术后并发 RLN 暂时性损伤5侧,占2.56%(5/195),给予激素、神经营养药物治疗,并配合发音训练,3个月内神经功能均恢复正常；其中 RLN 显露组占2.5%(3/121),未显露组占5%(1/20),组间比较差异无统计学意义(χ2=0.396, P >0.05)。无一例并发 RLN 永久性损伤和 SLN 损伤。结论熟悉 RLN、SLN 与甲状腺的正常解剖与变异情况,应用被膜解剖技术精细操作,术后可以避免神经的永久性损伤。一旦发生神经损伤,及时给予对症处理,提高患者的生活质量。

喉返神损伤是甲状腺手术的严重并发症之一.我院2000年～2005年共收治甲状腺良性肿瘤150例,并行侧叶切除术,术中喉返神经损伤3例,损伤率为2%,均为暂时性损伤.本文结合有关喉返神经与周围组织的局部解剖关系的文献,重点探讨在甲状腺良性肿瘤手术中,对喉返神经损伤的预防.

目的：探讨腹腔镜甲状腺手术( ET)中喉返神经的显露和保护技巧。方法回顾性分析常州市第一人民医院肝胆外科2013年1月—2014年6月59例行ET治疗患者的临床资料,总结ET术中喉返神经显露的入路及保护方法。结果 ET术中采用从甲状腺下方打开后包膜,自下而上显露喉返神经的入路,所有患者无一例中转开放手术病例,手术时间为(80.2±15.5) min,术中出血量(35.6±10.5)mL,术后出现暂时性声音嘶哑者4例,均在2周~1个月恢复。结论从甲状腺下方打开后包膜显露喉返神经的入路实用性和操作性均较强,安全有效,值得进一步推广。

目的 探讨“半消融杠杆撬离法”避免高风险甲状腺结节射频消融(RFA)时喉返神经(RLN)损伤的可行性和有效性.方法 对208例共234个高风险甲状腺结节行超声引导下RFA治疗,40例采用“液体隔离带法”避免RLN损伤,168例采用“半消融杠杆撬离法”避免RLN损伤,记录RLN损伤发生率并随访转归.结果 共5例患者发生RLN损伤,总发生率为2.4％ (5/208);“液体隔离带法”、“半消融杠杆撬离法”避免RLN损伤的失败率分别为10.0％ (4/40)、0.6％ (1/168),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 “半消融杠杆撬离法”避免RLN损伤的效果优于“液体隔离带法”,且操作简便、适用范围广,具有临床推广应用价值.

目的:观察分阶段康复治疗对甲状腺术后暂时性喉返神经损伤恢复的临床疗效.方法:共选取32例甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者,将其随机分为治疗组及对照组.治疗组给予分阶段规范化康复治疗:第一康复阶段指术后至术后2周,行超短波治疗；第二康复阶段指术后2周至2个月,行红外线偏振光照射结合中频电治疗；第三康复阶段指术后2个月至3个月,行直流电离子导入结合中频电治疗.另外,在二、三阶段以及以后的康复中,结合发音训练治疗.对照组未给予物理康复治疗.以电子喉镜检查声带运动与声门闭合.结果:治疗组患者病程3个月内电子喉镜检查,声带运动恢复正常、声门闭合完全者达到11例(68.75％),高于对照组5例(32.25％),P＜0.05；随访至4个月,治疗组患者恢复达100％,对照组仅有11例(68.75％),P＜0.05;6个月时对照组患者完全恢复.2组的散点回归方程,治疗组斜率(4.0)大于对照组斜率(2.9),治疗组恢复快于对照组.主观嗓音评估中简化嗓音障碍指数(VHI-10)在第3、4、5个月,治疗组均明显好于对照组(P＜0.05).结论:规范化分阶段康复治疗对甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者的声音恢复具有显著疗效.

目的 比较甲状腺切除术中显露和非显露预防喉返神经(RLN)损伤并发症的发生率.方法 回顾性研究各种甲状腺疾病手术治疗1 199例的临床资料,分析术中显露与非显露RLN,比较二者之间其并发损伤的发生率.结果 采用术中显露RLN出现暂时损伤0.9%,无发生永久性损伤.非显露RLN出现暂时损伤为6.9%,永久性损伤1.1%.术中显露RLN与非显露RLN二者相比较,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.001).结论 术中对RLN进行解剖显露,可预防或避免RLN损伤.对甲亢复发需要再次手术治疗者宜选择单侧残叶全切除术.

喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,声音的改变严重影响了患者生活质量,而且经常引发医患纠纷.术中喉返神经损伤的原因较多,喉返神经修复时间越早越好,否则神经内膜小管失去原导向性,可使部分再生纤维错配喉肌.因此术中及时发现神经损伤并及时修复非常重要.

由于喉返神经位置隐蔽又与甲状腺下动脉毗邻紧密,且无恒定的解剖关系,因此在甲状腺肿瘤手术中最常见的并发症就是喉返神经损伤.据近年的文献报道,甲状腺手术喉返神经损伤总发生率为1%～14%[1],甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除术后喉返神经暂时性损伤率达10.77%[2].如损伤后发音功能不能恢复,将终生影响患者的身心健康,目前对喉返神经损伤尚缺乏较理想的重建方法,关键还在于术中预防.

非缺碘地区5％～10％的成年人甲状腺能触及结节[1],使用高分辨率超声检查,在随机选择人群,尤其是妇女和老年人中甲状腺结节的检出率可高达67％[2],其中5％～15％为甲状腺癌.临床上接受手术治疗的患者不断增多,由此而引起的手术并发症也并不少见.喉返神经损伤是甲状腺术的常见手术并发症之一,尤其是结扎、切断等所致永久性损伤操作将严重影响患者的生活质量,近年来报道喉返神经损伤率为0.4％ ～5％[3-5].

目的:分析探讨良性甲状腺结节患者术后发生并发症的原因,旨在提高良性甲状腺结节患者手术治疗质量. 方法:回顾性分析2010年1月~2013年6月我院收治的甲状腺手术病例96例,分析良性甲状腺结节术后发生并发症的原因. 结果:96例患者中共有3例(3.13%)患者在手术之后出现喉返神经的损伤,2例患者于术后6个月恢复正常,而1例患者则形成了永久性的损伤;有5例(5.21%)出现甲状旁腺损伤,出现甲状旁腺损伤患者于术后口服或者静脉注射补钙之后14天之内均已恢复正常,无永久性抽搐、四肢麻木的患者;术后出血患者1例(1.04%). 结论:良性甲状腺结节术后常见的并发症有喉返神经损伤、甲状旁腺损伤以及术后出血等,而发生并发症的原因有多种,医生应不断提升自身操作技术,提高对并发症预见性,以最大程度减少并发症的发生.

目的：对甲状腺手术中喉返神经损伤原因和预防措施进行综合分析，为提高甲状腺手术患者生活质量积累经验。方法：回顾性分析我院2007年10月～2013年12月接收的、行甲状腺手术的328例患者的临床资料，采用统计学方法总结甲状腺手术中RLN发生原因，并提出相应的预防措施。结果：328例甲状腺手术患者共发生RLN损伤17例，发生率为5．18％，其中暂时性RLN损伤11例（64．7％），永久性RLN损伤6例（35．3％）。右侧甲状腺手术，再次手术、特别是2次以上手术，未显露RLN， RLN变异及甲状腺双侧全切患者RLN损伤发生率显著高于左侧甲状腺手术，初次手术，显露RLN， RLN未变异及非双侧全切患者（P＜0．05）。结论：甲状腺手术中RLN损伤的原因比较复杂，手术过程中应该严格掌握RLN的解剖特点及危险区，熟练操作，进而降低甲状腺手术中RLN损伤的发生率，促进患者的康复。

目的:探讨甲状腺手术时喉返神经损伤的原因及预防措施. 方法:选择在我院行甲状腺手术的患者120例作为研究对象,分为对照组和观察组. 对照组直接切除甲状腺,观察组是首先充分显露喉返神经的解剖位置,再对其加以保护以后再行甲状腺切除. 结果:观察组喉返神经损伤发生率为3.3%,对照组为6.7%,差异显著,具有统计学意义,P<0.05. 结论:显露喉返神经手术切除方法可以显著降低喉返神经的损伤,此方法值得推广应用.

目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经与区域保护对喉返神经损伤的临床意义。方法：将342例甲状腺手术随机分成喉返神经显露组（Ⅰ组）和区域保护组（Ⅱ组），每组各171例。Ⅰ组在术中切断、结扎甲状腺峡部后，向上提起腺体，在其下背侧沿气管食管沟向甲状软骨下角方向游离，显露喉返神经。Ⅱ组在处理甲状腺下动脉前后2支时紧贴腺体结扎切断，不分离显露喉返神经。结果：Ⅰ组喉返神经损伤1例（0．58％）；Ⅱ组喉返神经损伤7例（4．09％）。结论：甲状腺手术中显露喉返神经对预防该神经损伤有重要意义。

目的:探讨甲状腺手术喉返神经损伤的临床特点及其防治.方法:回顾性分析2010年1月～ 2014年12月在我科行手术治疗的1328例甲状腺患者的临床资料,探讨喉返神经损伤的临床特点及术中、术后处理方法.结果:48例发生损伤,损伤率3.61％,其中44例发生单侧喉返神经损伤,4例患者发生双侧喉返神经损伤,暂时性损伤45例,永久性损伤3例,损伤率0.23％.8例术中行喉返神经吻合术,术后发生声音嘶哑,7例3～6个月声音恢复,1例术后10个月恢复.2例行喉返神经探查减压术,拆除缝线,术后2～6个月声带运动恢复.2例双侧喉返神经损伤,双侧声带固定,活动差,其中1例行气管切开及CO2激光杓状软骨切除术,半年后呼吸困难明显好转,成功拔除气管导管,顺利恢复,但仍有声音低沉,沙哑.1例出现呼吸困难,短暂性声音沙哑,半年后声音恢复正常,偶有痰鸣及夜间阵发性呼吸困难.结论:术中应掌握喉返神经解剖及变异,常规暴露喉返神经,能有效预防损伤.喉返神经损伤早期干预治疗以旱发现、早探查、旱吻合为主.后期治疗以改善声音、扩大声门,改善呼吸困难为主.

腔镜甲状腺手术由于创伤小、瘢痕隐蔽的优点得到越来越广的普及，喉返神经（ recurrent laryngeal nerve， RLN）的损伤是甲状腺手术中一种常见的并发症，受到越来越多地重视。造成RLN损伤的原因包括误伤、结扎、术中出血等，选择合适的RLN显露途径并配合熟练操作、精确解剖、个体化手术方案以及术中神经监测技术等可预防RLN的术中损伤。

目的 探讨甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在预防、识别医源性喉返神经损伤(RLNI)及修复中的作用并评价其价值.方法 回顾总结北京大学国际医院2015年1月至2017年12月351例甲状腺/甲状旁腺手术中使用术中神经监测(IONM)技术的经验,记录喉返神经解剖变异、术中各类损伤情况、术中修复喉返神经及术后处理、RLNI患者预后等资料,评价IONM在甲状腺/甲状旁腺手术中对于喉返神经保护及损伤修复的价值.结果 全组患者共于IONM下显露RLN460条;发现喉返神经变异6条(3例为非返性喉返神经,均位于右侧;3例为喉返神经喉外分支,其中1例为双侧);全组共发生暂时性RLNI 4例,均为单侧损伤,暂时性RLN损伤率为1.1％,均于术后3个月内恢复;术中RLN横断2例,其中1例行喉返神经端端吻合术后6个月恢复嗓音,永久性RLN损伤率为0.5％.IONM信号正常者,术后无一例出现声音嘶哑;术中IONM信号丢失而肉眼观察RLN外观正常者,术后声带麻痹发生率为57.14％.术中使用IONM并不增加手术操作时间.结论 甲状腺/甲状旁腺IONM对于喉返神经的识别、术中RLNI的修复以及术后嗓音状况的预测均具有良好的指导意义,提高了手术安全性.

目的 探索喉返神经直接端端吻合的疗效和临床应用价值.方法 分别采用显微镜、放大镜和肉眼3种条件下对15例甲状腺手术中单侧喉返神经切断伤或因肿瘤侵犯切除者行神经直接端端吻合,26例未行神经修复者作为对照组.根据患者本人和听者的主观感受,从呼吸、发声、自我感受等方面进行疗效评价和比较分析,9例神经吻合者和12例神经未修复者行电子纤维喉镜检查声带运动和喉结构的变化并比较分析.结果 14例喉返神经吻合者在术后2～5个月声音嘶哑恢复至术前正常发音;电子纤维喉镜见喉结构对称,声带张力好,发声时声门闭合好,尽管声带无明显生理运动,但视频下发声时可见杓状软骨轻微内收运动;末行神经修复的26例中仅2例声嘶恢复至接近术前正常发声,声嘶未恢复者患侧杓状软骨固定,不同程度喉萎缩,发声时声门关闭不严.结论 神经直接端端吻合能有效恢复单侧喉返神经切断伤患者的正常呼吸和发音,且操作简便易行.