周末,有朋友来家里玩,原本在客厅做作业的女儿便转移去了书房.我和朋友聊得欢畅,不知不觉中半小时过去,朋友突然问我:“那么久了,你女儿在书房里一声不响的,你就相信她是在认真做作业?”朋友说着,仿佛为了验证似的,她轻轻地靠近书房,又轻轻地推开了房门.女儿并没有任何的动作变化,她的确是在认真做作业的.看着这一切,朋友很是惊奇,说,你女儿怎么这么乖?
刘××,女,32岁,1994年4月就诊.主诉:右侧背部冷痛4年余.4年前在做手术时,因手术室寒冷而引起背痛.经服用中西药物、针刺、理疗等方法治疗罔效.现在每天右侧背部冷痛,入夜尤甚,夜寐不安,饮食、二便正常.查体见右侧肩胛部相当于厥阴俞、心俞两穴之间处有一宽约食指大小压痛点,皮色正常,舌淡红,苔薄白,脉细弦.诊断:背痛.证属寒邪凝滞,气血运行不畅,不通则痛.治疗上按照寒则温之的原则,采用直接灸法治疗.方法是取适量艾绒在压痛点连接排列3壮,直接点燃,当患者感到热灼难忍时则移去艾绒,重新再点燃新的艾绒,如是连续灸20分钟左右,隔日治疗1次.当完成第1次治疗后,患者感到疼痛减去一半,当晚睡眠很好.治疗2周后,患者的背痛完全消失.随访3年,背痛此后从未复发.
纱布填塞止血方法历史悠久,早在1908年Prin-gle就已采用该技术治疗肝脏损伤的大出血.1962年Logotlaetopuls描述了骶前大出血的盆腔纱布填塞技术.但因其发生腹腔感染率高和移去填塞物后会继发再出血,这一技术曾被放弃,直到20世纪末才又被外科医生所青睐.我们自1999-2008年,先后在8例致命性出血手术中应用了纱布填塞压迫,取得了良好的临床效果.现报告如下.
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病之一,如不及时治疗可致胆红素脑病,遗留后遗症,影响其生存质量.换血疗法可及时移去胆红素,防止胆红素脑病,但换血可影响机体内环境的稳定.
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法.主要用于重症母婴血型不合的溶血病.溶血病换血可及时移去抗体和致敏红细胞,减轻溶血,降低血清胆红素浓度,防止核黄疸,同时纠正贫血,防止心力衷竭.2004年1月～2004年10月我科对4例重症母婴血型不合的病儿行换血疗法,由于我们熟练掌握操作技能和术中、术后密切观察,加强护理,病儿顺利完成换血全过程,治愈出院,无并发症发生,现报告如下:
患者女性,16岁,学生,因"活动后上腹部胀痛不适2小时"入院,入院查体:一般情况可,心肺正常,腹平软,右上腹肋缘下触及一18cm×13cm大小的肿块,质韧,轻压有不适感.查肝功能正常.B超显示:右上腹实质性肿块.术中见右上腹巨大水滴状肿块,纵径长约18cm,宽约10cm,有一细蒂同肝左叶相连,颜色质地同正常肝组织,四周无韧带同周围组织相连,手术结扎切断细蒂,切下肿块,移去血管钳,见细小血管断端,白纱布蘸压见淡黄色胆汁,术后查肝功能正常.术后病理结果:符合正常肝组织结构.术后恢复良好.
Andrew J.S.Coats在“心肌血管重建术”述评中提到基因疗法的前景是令人振奋的。很有可能在冠脉或心肌内，单独或在经皮心肌血管重建术或搭桥术时合用生成血管的基因因子而形成新的血管。但是Coats提出，其中还存在许多问题。基因及其产物是复杂的缓释或自释药物系统。与常规药物的应用相比，其本身在剂量、药物动力学和药效方面.更为复杂，并且存在更多问题。此外，在应用中如果产生不良作用就不那样容易停止药物的吸收或去除移植物。一旦给予基因，如何将之移去或除掉则非易举。因此，是否应当想到这是一种高度复杂的药物释放新技术而需要更多的准备和安全性研究。是否l期和2期试验期限应当更长些和谨慎些，还是如同近期所做的那样忽视许多规定而迅速进行基因疗法的临床试验，作者极力主张谨慎小心从事。由于人们太急于绕道行事，因此，从安全考虑，现在应当稍稍等待，首先彻底弄清同题比在未成熟的条件下冒险地公然开展此种疗法，其长远成效会更好。
胸腔镜手术就是不开胸,在胸壁做三个"钥匙孔"进行手术,具有手术切口疼痛小、微创性等特点,现在被越来越多的患者接受.下面将介绍一下胸腔镜手术术毕用胸腔闭式引流瓶行胸腔冲洗的技巧.1材料一次性使用单腔型水封式胸腔引流装置1套.2方法(1)将胸腔闭式引流瓶装置中配置的连接管,剪去10 cm左右.(2)暂时移去胸腔闭式引流瓶瓶盖上与空气相通的那一端的过滤帽,直接连接上刚剪下来的10 cm管子.(3)盛满适量的40℃左右的冲洗水后,盖好盖子.(4)将连接了10 cm管子的那一端通过Trocar孔接入胸腔,倒转胸腔引流瓶,利用大气压的原理,冲洗液流入胸腔进行冲洗.
下肢浮肿是老年人常见的一种症状.如感到下肢或面部皮肤发紧,或晨起时穿鞋松动而下午感到太紧,用手按压下肢踝部或胫前处,移去手指后可见有皮肤凹痕,即表现有浮肿的存在,浮肿在医学上称之为"水肿".
腹膜透析病人常因换液体不当或操作过程中污染造成腹膜感染、出口感染等并发症[1].更换腹透液时,需将连腹膜透析导管的延伸短管从衣服中移出,移去"Y"形主干接头上的防护罩,打开延伸短管上接头上的碘伏帽,将"Y"形管主干与延伸短管连接[2].这一过程是换液操作中最初和最关键的一步.临床上常见的问题是:在整个换液程序中,延伸短管接头和"Y"形主干尾端相结合的这部分会暴露在空气中,这就增加了管路中无菌部分的污染几率.我院腹膜透析中心巧用腹膜透析液外包装袋,减少无菌管路在空气中的暴露时间,降低了污染的机会.
新生儿溶血症是因母婴血型不合而引起的免疫性溶血.于生后24小时内出现黄疸并进行性加剧,如不及时治疗,可形成核黄疸而造成死亡.换血疗法是治疗新生儿溶血症的有效方法.换血可及时移去抗体和致敏红细胞,减轻溶血,降低血清胆红素浓度,防止核黄疸.我院于1993～1995年对5例新生儿溶血症进行换血疗法,换血过程护理人员积极参与和配合,术后的精心护理是预防并发症保证治疗成功的重要环节.现将护理体会总结如下.
治疗用品:酒精灯1盏,1%碘酊1瓶,75%酒精1瓶,无菌纱布数块,耐火平头钢针3根,金霉素眼膏2支,棉签2包,导膜粉1袋.首先查清皮损范围、大小和数量.采用面部及四肢不同部位的按摩手法将金霉素眼膏揉进皮损处.灼红平头钢针(500～800℃),逐个点刺疣体浅表层皮肤至疣体消失,再用1%碘酊消毒后,点放金霉素眼膏至皮损创伤处.用医用石膏导膜粉调呈糊状,覆盖皮损创伤处30min即可移去.本组30例中,男6例,女24例;年龄12～46岁,面颈部21例占70%,四肢5例,混合型4例.结果皮损创伤恢复时间为7天,创伤处遗留的焦痂自行脱落,治愈率100%.分别经3个月、半年及1年的随访观察,无1例复发.
对母儿血型不合溶血病或其他原因所致之严重高胆红素血症达到换血水平或出现胆红素脑病的前兆,以及胎儿水肿伴严重贫血时,换血疗法是目前唯一的有效抢救手段.此外,还用于治疗多种危重新生儿疾病.对溶血病换血可及时移去抗体和致敏的或有酶缺陷的红细胞,减轻溶血,降低血清胆红素水平,防止胆红素脑病,同时纠正贫血,防止心力衰竭,其效果立竿见影.但换血有发生并发症的风险,故应严格掌握指征.近年来,由于产前处理、光疗和药物治疗的进展,需换血者明显减少,但对以上方法难以控制的危重病例,仍不失为防止胆红素脑病、救命防残的最后一招.本文重点介绍新生儿快速连续同步换血法及其在母儿血型合溶血病时的应用.
我那不识几个大字的老妈,对子女的教育是蛮严厉的,她将规矩看得挺重.比方饭桌上吧,吃饭不能有"咯巴咯巴"的声响,筷头不能在碗面上移来移去,不能将筷子吮得"吱吱"响;有客人一起吃饭时,小孩子不能夹第一筷莱,吃鱼不能翻鱼身,不能第一个夹鱼背上的肉……最严重的一条,不能将饭粒掉在地上.小时候家里穷,筷子不成套,有长有短,材质多样.有一次,我将筷子在桌上那么一顿,为的是笃笃齐便于夹莱扒饭,脑瓜子当即就挨了一栗凿.老妈抓住机会,跟我讲了一个故事:有一大户人家,老板娘不会生孩子,领养了一个穷小子.她一心要将穷小子修理成小开,供他吃、供他喝,还请家庭教师教他识字,买钢琴让他弹.经过好几年修理,小开学会喝酒抽烟打麻将,腔调像那么回事了.老板和老板娘很高兴,为他办一个生日酒会,请来一大帮亲戚朋友.大家吃得欢,将那小开夸得飘飘欲仙.
例1 女,45岁.因患乙型肝炎,听人介绍外敷石龙芮可治疗,故将捣碎的石龙芮茎和叶敷于右前臂,塑料薄膜封包.7 h后敷药处剧烈灼痛,立即移去敷贴物,后用肥皂和热水烫洗,见敷药部位出现红斑.11h后出现3个黄豆大水疱,逐渐增大融合.在当地医院治疗无效.
持续性异位妊娠指在异位妊娠保守性过程中,不完全地移去胚胎,或不完全地杀死胚胎,使残留的滋养叶细胞仍继续保留功能[1],也可以说持续性异位妊娠是保守性异位妊娠手术的并发症[2].自1999～2001年,我院收治3例持续性异位妊娠患者,现将观察和护理报道如下.
2002年6月至2003年6月我院收治青光眼52例、58眼,其中慢闭16例,急闭30例,开角2例,难治青光眼4例.手术方法是作以穹窿部为基底的结膜瓣,轻微热灼巩膜表面有出血点后,作以角膜为基底的4mm×5mm大,深达1/2巩膜厚度的巩膜瓣,将浸泡有25～50mg/ml 5-氟脲嘧啶的海绵或棉卷(3mm×4mm),放于板层巩膜瓣下3～5min,避免结膜瓣边缘与海绵或棉卷接触,再次掀起巩膜瓣并移去棉卷,以50～200ml平衡盐溶液大量反复冲洗滤过区域,除去结膜下及角膜与结膜面的残留药液后行小梁切除术,切除1.5mm×2mm,相应切口处切除虹膜周边,在巩膜瓣的两角缝两针可调缝线,球结膜切口两端做封闭缝合.
胆固醇作为胆汁酸、性激素、维生素D3等的前体,是动物性食品的主要类固醇化合物,常以酯型或游离型广泛存在于动物细胞中.气相色谱法测定胆固醇已有文献报道[1-4].一般都要求萃取总脂质、移去溶剂、在碱性介质中热皂化、萃取出非皂化物质、洗涤、浓缩及分析前衍生等,这些步骤费时、费力又费材料,并因其繁琐的操作预处理,大大增加了实验结果的可变性.本文采用2.0mol/L的KOH-乙醇溶液直接皂化,石油醚萃取,大口径毛细管气相色谱法测定,省去了多次萃取,移去溶剂的麻烦,所有操作基本上在同一容器中进行,方法简便、快速、灵敏、准确.用本法对11种海产品进行了测定,结果满意.
近年来,随着人们胆固醇意识的逐渐加强,食品营养知识的不断普及,鸡蛋中胆固醇的快速、准确测定变得十分必要,目前胆固醇的测定一般都要求萃取总脂质、移去溶剂、在碱性介质热皂化、萃取出非皂化物质、洗涤及浓缩等[1、2],这些步骤费时、费力又费材料,并因其繁琐的操作预处理,大大增加了实验结果的可变性.本文采用2.0mol/L的KOH-乙醇溶液直接皂化,石油醚萃取,简化了操作步骤,降低了操作强度,减少了试剂使用,并且大大节约了分析时间,整个分析过程仅需1h.本方法用于实际样品的测定,结果满意.
患者,男,65岁,因左侧鼻塞1年入院.1年前无诱因出现左侧持续性鼻塞,逐渐加重,偶有头痛,不伴有流涕、阵发性喷嚏、鼻出血、耳鸣及耳闷等症状,外院以慢性鼻炎给予呋麻滴鼻剂治疗无效.体查:左侧下鼻甲前端明显肿大,与鼻中隔相贴,黏膜呈暗红色,表面光滑.双侧鼻腔放入1%麻黄素棉片10 min后,左侧下鼻甲中、后端及右侧下鼻甲收缩敏感,而左侧下鼻甲前端不收缩,枪状镊触之柔软凹陷囊性感,无乒乓球感,移去枪状镊后迅速恢复原态,双侧中鼻甲正常,中、下鼻道无分泌物.
对于创伤骨折病人,除了打电话召唤救护车外,首先要脱离致伤环境,如被重物压住者应想法移去重物;手被机器打伤者应关闭机器,手被夹者甚至要拆开机器.其次,要观察伤者是否有呼吸心跳的异常.如果有,需要清除呼吸道异物,人工呼吸和心外按摩等,此处不作详细的描述.
换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法,其目的主要在于快速降低血清胆红素浓度,及时移去抗体和致敏红细胞,纠正贫血.我院2000年起采用外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症20例,取得满意效果.现将其血液学方面的变化报告如下.
新生儿换血术是治疗新生儿极重症高胆红素血症的抢救技术之一,严重高胆红素血症可致胆红素脑病,造成神经系统严重后遗症,换血术可快速有效移去致敏红细胞、抗体及血清胆红素.我科采用全自动密闭式换血术对13例极重症高胆红素血症患儿进行换血治疗,取得了良好效果,现将护理经验报告如下.
