病例1：患儿女，足月，第1胎第1产，羊水Ⅰ度胎粪污染，出生体重2800 g，身长50 cm，1和5 min Apgar评分均为10分。因胎儿期发现膀胱异常，于生后1 d（2013年8月24日）转入浙江大学医学院附属儿童医院。患儿母亲30岁，既往体健，否认近亲婚配，孕期未使用药物。孕29周产前超声检查提示胎儿膀胱巨大（图1），同时隐约可见外生殖器而考虑后尿道瓣膜，但未见典型钥匙孔征。胎儿MRI提示腹部膨隆，膀胱扩张，见双侧输尿管进入膀胱三角区，双侧输尿管扩张，宽度约0.3 cm，矢状位显示膀胱下段呈鸟嘴样狭窄改变，似见外生殖器（图2）。患儿入院后体格检查：腹部膨隆明显，生后排少许草绿色胎便。尿量少（约10 ml/d）。血清肌酐和尿素氮在正常范围。腹部X射线片提示低位肠梗阻征象。钡剂灌肠提示结肠各段较小，形态僵硬且蠕动不佳，回盲部位置偏高（图3）。泌尿系统超声检查提示膀胱巨大，约6.7 cm×6.7 cm×6.3 cm，未提示肾盂积水及输尿管扩张，未见典型钥匙孔征。导尿引出尿液约135 ml，并留置导尿管，引流尿量3 ml/（kg·h）。尿常规及尿培养提示尿路感染而给予抗生素治疗。MRI提示膀胱壁薄，欠规则。膀胱造影提示膀胱巨大、形态欠佳，未见膀胱输尿管反流。骶尾部MRI可排除脊髓占位等情况。心脏超声提示动脉导管未闭（直径0.23 cm），卵圆孔未闭（直径0.2 cm）。脑干听觉诱发电位检查未见异常。根据泌尿系统以及消化系统的影像学检查考虑诊断为巨膀胱-微小结肠-小肠蠕动功能障碍综合征（megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome，MMIHS）。给予间歇性留置导尿维护肾功能；同时持续肠外营养至1月龄，腹胀情况好转，但2月龄时死于多器官衰竭。
腹腔镜手术是医生利用电视腹腔镜及特殊器械为患者实施的一种手术.它的最大特点就是仅用几个微小的切口,就可以完成各种复杂的手术,因此属微创外科范畴,有人称之为"钥匙孔"外科.这种手术使病人痛苦明显减少,很快恢复健康.
0 引言达芬奇手术机器人也称内窥镜手术器械控制系统,是一种高级医学内窥镜影像获取、三维图像分析及远程遥控器械的控制平台,它能够通过微创的方法完成复杂的外科手术.实施手术时外科医生通过观察监视器来操作控制系统,医生的动作通过计算机传递给手术台边的机械手,机械手的前端安装了各种微创手术器械模拟外科医生的技术动作,仅通过数个钥匙孔样操作通道就可进行手术的精细操作[1-2].
胸腔镜手术就是不开胸,在胸壁做三个"钥匙孔"进行手术,具有手术切口疼痛小、微创性等特点,现在被越来越多的患者接受.下面将介绍一下胸腔镜手术术毕用胸腔闭式引流瓶行胸腔冲洗的技巧.1材料一次性使用单腔型水封式胸腔引流装置1套.2方法(1)将胸腔闭式引流瓶装置中配置的连接管,剪去10 cm左右.(2)暂时移去胸腔闭式引流瓶瓶盖上与空气相通的那一端的过滤帽,直接连接上刚剪下来的10 cm管子.(3)盛满适量的40℃左右的冲洗水后,盖好盖子.(4)将连接了10 cm管子的那一端通过Trocar孔接入胸腔,倒转胸腔引流瓶,利用大气压的原理,冲洗液流入胸腔进行冲洗.
做手术，病人希望开小刀口，治疗大病。医生希望手术视野大，看得清晰，做得精细。如何兼顾两方面，在病人的身上只开钥匙孔一样的小刀口，却给医生呈现一个能看得很清晰的手术大视野？
20世纪初，德国外科医生Georg Kelling发明了体腔镜检查(celioscopy)，将膀胱镜插入狗腹腔，观察腹腔内高气压的止血效果。几年后，Jacobaeus将该技术命名为腹腔镜检查(laparoscopy)，并开创了腹腔镜临床检查。在随后的几十年中，腹腔镜的临床应用在美国逐渐得以规范，这种"半手术"诊断方法在欧洲也越来越受到关注，美国内科医生Ruddock和德国内科医生Kalk成为这一崭新领域的先驱，前者在外科杂志上发表了很多有关腹腔镜检查的文章。至70年代，在后者的影响下德国大部分医院的内科都开展了此项技术。 80年代以来，由于超声(US)、CT及磁共振(MRI)的问世，腹腔镜的诊断价值渐渐被忽视，内科医生认为腹腔镜检查得到的结果，绝大部分可以通过上述新的无创性方法得到，不必行这种"半手术"检查，从而使腹部疾病的诊断过度依赖于影像学检查结果。 经过60年的发展，尽管消化内、外科学术界对腹腔镜的诊断与治疗价值一直存在争议，如"既然可以打开门看，何必非要通过钥匙孔看呢?"等。但进入90年代，腹腔镜下治疗技术取得迅猛发展，而腹腔镜的诊断价值依然未被足够重视。不过随着时间的推移，人们逐渐认识到腹腔镜对某些疾病的诊断价值是其他任何检查方法都不能取代的。
来自河北的吕先生，近几个月时不时会感到胃疼，很不舒服，尤其是最近一段时间，不适症状越来越明显。他去医院看病，通过胃镜及病理学等检查，最终被确诊为进展期胃癌。家人陪他辗转多家医院，均被建议做开腹全胃切除手术。患者及家属带着一丝希望来到作为国家消化疾病中心的首都医科大学附属北京友谊医院普外科张军教授的门诊。胃肠外科领域知名专家张军主任医师及其团队认真分析患者病情及身体状况后，认为可以为吕先生实施腹腔镜下胃癌根治手术，也就是所谓的“钥匙孔”微创手术。经过患者家属及患者本人同意，张军及其团队为患者制定了缜密的治疗方案并如期实施了完全腹腔镜胃癌根治手术。在张军教授手术团队的精心操作下，做了几个如“钥匙孔”大小的切口就彻底“搞定”胃肿瘤，手术过程非常顺利。术后第1天，吕先生的胃肠道功能就恢复了肛门排气，自行下床活动并通过术中预先留置的空肠营养管进行食物喂养，术后第5天，吕先生就可以自行经口进食流质食物了，术后第6天便顺利出院。
达芬奇机器人是目前最先进的机器人手术辅助系统,最早由Intuitive Surgical Inc.公司研发,为微创技术的较高阶段,其仅通过4～6个钥匙孔样操作通道行手术精细操作,是新一代微创外科技术的代表.其借助智能化机械臂辅助及高清3D显像系统等设备,融合诸多新兴学科,实现了外科手术微创化、功能化、智能化和数字化程度.现介绍其主要构成及特点.
人体肥胖的原因好比钥匙孔,形状大小千差万别,不可能有把万能的减肥钥匙打开肥胖之门.有的人看到同事节食减肥有效,也如法炮制,规定自己每天吃什么,什么时候吃,吃多少,如此折腾,肥胖依旧.
为了减小手术的创面,人们往往都倾向于选择腹腔镜下的微创手术,但是,如果要在腹腔内切除体积过大的组织,怎么从小小的切口中取出呢?武汉市第一医院肝胆外科的专家解密了这个"探囊"取物的"魔术".
子宫内膜异位症治疗方法主要有药物、手术及药物加手术三种.盆腹腔内异症的手术治疗,可采取剖腹手术或妇科电视腹腔镜手术两种途径.
腹腔镜胆囊切除术(简称LC)被称之为"钥匙孔外科"，被誉为创伤小的高新技术，而腹腔内的手术创伤并不亚于开腹胆囊切除，两种不同手术方式的创伤差别在于腹壁创伤大小而异。LC术后护理量与需护理天数明显减少是LC手术的优点之一，观察的重点是及早发现内出血，现将我院开展腹腔镜胆囊切除术的护理体会报告如下：
随着科学技术的迅猛发展,腹腔镜已广泛应用于临床,由于它具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点,深受患者的喜爱.但是,很多患者对腹腔镜并不十分了解,本文将带你走近腹腔镜,触摸它的神奇……
1910年瑞典的Jacobeus首次将腹腔镜技术运用于人体腹腔器官的观察,即标志着腹腔镜临床诊断阶段的开始.20世纪80年代中期,在微创外科的启迪下,腹腔镜手术被誉为“钥匙孔手术”[1].随着外科技术的飞跃发展,腹腔镜应用领域也越来越广泛,许多以前用开腹才能完成的手术,目前已渐渐被腹腔镜手术所代替.腹腔镜胃癌根治术已成为治疗早期胃癌的标准术式之一[2-3].我院于2000年开展腹腔镜胃癌手术,现将效果报道如下.
目的 探讨局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效.方法 2015年7月至2017年7月,我科室采用局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病46例.其中男性20例,年龄40～81岁,平均57.1岁;女性26例,年龄30～70岁,平均50.6岁.46例病例中C4～54例,C5～628例,C6～712例,C7 T12例.均为单节段,一侧根性症状.X线、CT、MRI等影像学检查提示相应节段神经根压迫与患者的症状和体征相符,神经根型颈椎病诊断明确,且患者经过规范保守治疗无效.记录患者手术前、手术后即刻、手术后1个月、3个月、6个月、1年视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、改良Macnab评分以及颈椎椎间隙高度变化、颈椎生理曲度变化,并进行统计学分析.结果 本组46例患者手术时间66～125 min,平均(82.4±8.5)min;术中出血量5～20 mL,平均(8.6±1.1)mL;术后住院时间2～7 d,平均(3.5±0.4)d.术后患者均获得随访,后期随访以电话随访为主.VAS评分由术前的(7.78±0.27)分降为(1.96±0.23)分,术后1年为(0.52±0.14)分,差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分由术前的(10.52±0.23)分升至(14.13±0.15)分,术后1年为(15.96±0.15)分,差异有统计学意义(P<0.05);改良Macnab评分优28例,良16例,可2例,优良率为95.7％;颈椎生理曲度由术前的(5.54±1.25)°变为术后1年的(9.69±1.08)°,差异有统计学意义(P<0.05);颈椎椎间隙高度由术前的(4.54±0.21)mm变为(4.31±0.20)mm,差异无统计学意义(P>0.05).结论 局麻下颈后路钥匙孔手术治疗神经根型颈椎病安全可行,且短期内可获得满意的临床疗效.
腹腔镜手术也被称为“钥匙孔手术”.顾名思义,手术可在0.5cm～1.0cm“钥匙孔”大小的切口中完成.这是如何做到的呢,腹腔镜是位“大功臣”.将腹腔镜探入后,通过摄像头将腹腔内的图像清晰地传输到显示器上,医生一边看电视屏幕,一边通过腹壁小洞插入微小器械操作.
