输尿管结石发病率约占上尿路结石的65％［1］。由于激光、输尿管镜等技术的发展，治疗输尿管上段结石完全经过自然腔道成为可能。输尿管硬镜钬激光技术是近年来迅速发展起来的结石腔内治疗方式，具有微创、安全、有效等特点［2］。目前治疗输尿管结石的首选方案为输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石（ES W L ）［1］，对于不同部位和大小的结石，临床疗效并不一样。本研究探讨比较逆行输尿管镜（URL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及ESWL治疗输尿管上段结石的疗效差异。
随着腔道泌尿技术的发展,用输尿管镜及气压弹道碎石器行经尿道输尿管镜下碎石术(URSL)得到有力的技术支持,由于URSL具有创伤小、定位准确、操作简单、术后恢复快等优点,适用于肾脏以下部位的碎石,临床应用日趋增多.我院从2004年开始引进此技术一直使用至今.选择输尿管结石患者96例,分别在硬膜外麻醉(EA)和腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)下完成碎石手术,对其临床资料进行了比较.
女性生殖道的胚胎发育女性在胚胎期,双侧副中肾管(苗勒氏管)发育为女性生殖道,其中段及尾段向内向下,在中线与对侧相会与融合,尾端达尿生殖窦背侧.两侧未融合的头段发育为输卵管,融合部分发育为子宫和宫颈.尿生殖窦与窦阴道球演变为阴道.窦阴道球向头端增生增长,形成阴道板.此后阴道板开始自下而上腔道化,并有孔道与前庭相通,即为阴道外口.
影像引导微创介入治疗已有50余年历程，此技术从最初的经自然腔道治疗疾病，发展到不仅经自然腔道，而且可经身体的任何部位在影像引导下应用直接穿刺或打孔技术，将治疗器械直接送达病变部位精准治疗疾病。微创手术是人类把成像技术实时应用于术中，医生看着荧光屏实施手术，精准微创消融手术是实体脏器肿瘤治疗领域的一场重大革命。此类技术是一类最富有人性化色彩的颠覆性新型手术治疗模式，伴随新模式的推广应用，将会形成肝癌治疗新格局，也会创新研发出一系列新型精准微创手术技术、设备和器械。
(接上期)十、栓剂栓剂又名塞剂,是供塞入人体腔道的一种固体制剂.如何合理应用肛门栓呢?·夏季炎热会使肛门栓软化而不能使用,应用前应将其置于冰箱内15 ～ 20分钟,使其基质变硬,便于塞入.·剥去肛门栓外周的外膜,在栓剂的顶端蘸少许凡士林、植物油或润滑油.
肛瘘又称“肛门直肠瘘”,大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成.脓肿逐渐缩小,但肠内容物仍不断进入脓腔,在愈合缩小的过程中,常形成迂曲的腔道,引流不畅不易愈合,日久后腔道周围有许多疤痕组织,形成慢性感染性管道.中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等,多由肛管直肠周围脓肿破裂,经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道.多发于20～40岁男性.
中药外用制剂是指不经口服、注射给药,直接用于皮肤、粘膜或腔道的中药制剂.随着现代技术的不断发展,中药外用制剂发挥着越来越大的作用,其质量标准研究也随之增多,其中测定制剂中有效成分的含量是控制其质量的重要手段.《中国药典》1985年版收载中药外用制剂29种,1990版收载31种,1995版则收载39种,其中5种制剂列有含量测定方法.2000版收载外用中药制剂43种[2],其中有薄层色谱鉴别的有22个制剂有含量测定的有9种制剂.本文总结了自1988年以来我国中药外用制剂质量标准研究进展情况.
栓剂是由药物和基质混合制成一定形状专供塞入腔道的一种能融化或溶解而释放药物的固体剂型.中药条磁化后,称为磁化中药栓.本疗法是用腰穿针刺入穴位而人为形成腔道,再把磁化中药栓植入穴位的一种疗法,故称磁化中药栓穴位植入疗法.笔者近年来应用该方法治疗中风偏瘫疗效满意,现将结果报道如下.
随着医学科学尤其是内镜诊疗技术的快速发展，继外科开腹手术以及腔镜微创手术之后，一种新型的更加微创的手术方式--经自然腔道内镜手术（NOTES）逐步兴起，进而对手术方式产生革命性的变革，为患者提供更加微创、安全、有效的诊疗方式。该技术由软式内镜通过胃、结肠及阴道等自然腔道进入腹腔等体腔进行各种手术操作，主要包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等。该技术在临床医护人员、患者和器械工程师的共同推动下，已经在全球范围内得以广泛开展。参照美国消化内镜协会在2005年7月牵头制定的全球首个对于NOTES研究具有指南意义的白皮书所罗列的要点，从消化内镜医师的角度就该项技术的新进展进行评述。
耳鼻喉科治疗技术是疾病诊断和治疗的重要手段,要求专科护士熟练掌握.但由于耳、鼻、咽、喉解剖关系复杂,与周围器官密切相连,且腔道深遂、窄小,不易暴露,故操作时有目不能及、手不能触等特点,[1]使部分专科技术操作(如上颌窦穿刺术、耳咽管吹张术等)的训练成为难点.为了尽快提高护理人员独立操作的能力,自1997年5月起,我们创立了五步训练法,使在科工作1年以上的护理人员均能较熟练地独立完成各项专科技术操作.现将五步训练法报告如下.
磁共振水成像(magnetic resonance hydrography,MRH)是近年来磁共振成像技术临床应用的一个新领域.对含水腔道的检查已非常成熟,如MR胰胆管造影(MRCP)[1-2]、MR泌尿系水成像(MRU)、MR脊髓成像(MRM)在临床上已广泛应用,随着磁共振硬件、软件的发展,水成像技术已逐渐应用于内耳、涎管、小肠及输卵管等含液器官.
随着耳镜、前鼻镜的发明,人们开始纷纷寻找检查人体各腔道的方法,1901 年人们首次用改进的膀胱镜进行鼻科检查并获成功,鼻内镜从此诞生.
经自然腔道内镜手术（ natural orifice tmnsluminal endoscopic surgery， NOTES ）是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作，作为一项新兴的手术技术， NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索［1］。在尚不具备NOTES手术的条件下，可在微创手术中灵活实施个体化方案。在腹腔镜等微创手术中，充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口，更加符合功能外科的理念［2-3］。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2013年6月26日实施一例腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术，先将手术方法介绍如下。
随着微创外科和功能外科的兴起，尽可能减少创伤并保留机体的功能已成为医生追求的目标，在诸多的微创技术中，经自然腔道内镜手术（ natural orifice tmnsluminal endoscopic surgery，NOTES）的发展是最受关注热点之一， NOTES是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作，作为一项新兴的手术技术， NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索［1］。在尚不具备NOTES手术的条件下，可以在腹腔镜等微创手术中，充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口，更加符合功能外科的理念［2，3］。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2013年11月7日实施一例腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术，报告如下。
经自然孔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery ，NOTES）的出现是微创外科的一次技术革命［1］，带领外科技术进入无创时代，作为一种新兴的技术，其对技术平台要求较高，现阶段难以普及和推广。笔者通过实践首先提出了“类NOTES （ like-NOTES ）”的概念。类NOTES是使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或者直肠）取标本的腹壁无切口手术。其优点是可充分利用自然腔道，减少手术切口，更符合功能外科理念［2］。哈尔滨滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2014年9月15日成功实施了一例腹部无切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（类NOTES手术），报告如下。
1 引言自从1969年由Wheeless~([1])报道了首例单孔腹腔镜输卵管结扎术以来,单孔腹腔镜手术(1aparoendoscopic single-site surgery,LESS)已经走过了41个春秋.目前临床上开展的LESS主要是经脐单孔腹腔镜手术(umbilical single-port access(SPA)laparoscopic surgery,U-LESS)和自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),在泌尿外科领域也较多开展经后腹腔途径的LESS.
内镜一词的英文为"endoscopy",源于希腊语,系由"endo"(内在的、里面的)与动词"skopein"(观察)组合而成."endoscopy"原意为窥视人体深部腔道的一种方法,后也用于指代检查所用的器械而沿用至今.自1805年德国Bozzini利用蜡烛光作光源,用一根细铁管进行泌尿道检查以来,医学内镜有了飞速发展[1].
有关经自然腔道内镜手术(NOTES)最早的报道是1901年Dimitri使用内镜经阴道观察腹腔.近年来,国外学者已进行了经胃胆囊、阑尾切除,经阴道肾切除术等探索性尝试.但多局限在动物实验阶段.我们应用辅助一NOTES技术首次成功建立经膀胱和经阴道联合通道,完成猪模型的肾切除术.现报道如下.
经自然腔道内镜手术(NOTES)[1]是指经胃、结肠、阴道、膀胱等人体自然开口与管腔,向体腔内置入内镜器械进行操作的手术类型.按是否建立辅助经皮工作通道可将NOTES分为混合经自然腔道内镜手术和完全经自然腔道内镜手术2大类.混合经自然腔道内镜手术需经皮途径设立辅助工作通道,手术主要操作则在自然腔道工作通道中完成.目前以经脐入路结合经自然腔道内镜手术和机器人辅助经自然腔道内镜手术(R-NOTES)多见.
2008年9月19-21日,中华医学会泌尿外科学分会第十五届全国泌尿外科学术会议(CUA 2008年会)在昆明胜利召开.本届年会收到稿件5130篇;参会代表来自全国31个省、市,自治区及港澳台地区共2000余名.会议第1天在主会场设特邀嘉宾发言、大会发言、讲座、辩论、疑难病例讨论等环节;第2～3天设腔道、尿控、肿瘤、结石、英语、移植、男科、中意/中加、中日、护理等10个分会场,会上交流论文315篇;召开卫星会4个;中国泌尿外科学院(CSU)首次在CUA年会期间开设了继续教育课程.
膈肌起搏包括体内膈肌起搏和体外膈肌起搏.前者主要适用于提供长期的通气支持,而后者则多用于短期的辅助治疗.随着微创外科技术如腹腔镜、自然腔道内镜手术以及肋间肌起搏技术的发展,近几年,体内膈肌起搏技术取得了较大的进展,但以美国等发达国家为主.
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)又称"无瘢痕手术"或"阿努比斯(Anubis)手术",是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食管等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术,术后患者体表没有手术瘢痕[1-4].我们在动物实验研究的基础上,在国内率先施行了腹腔镜辅助经阴道双通道内镜胆囊切除术的临床探索[5].
随着微创外科的进一步发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为新的研究热点,主要在2个方面:经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐途径内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES),后者也有人称为胚胎性自然腔道内镜手术(embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery, E-NOTES)、单套管腹腔镜手术(single port laparoscopic surgery, SPL)或单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).本文对腹壁无瘢痕手术的现状及未来进行概述.
随着微创手术设备和技术的不断发展,极可能成为第3次外科革命的经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)已悄然而至.NOTES是指不经皮肤切口而经人体自然的腔道造口进行的腹部内镜外科手术,主要的手术径路包括经胃、结肠、阴道和膀胱等.大量的动物实验已成功实施了经胃的腹腔探查、脾切除术、输卵管结扎等NOTES,而经阴道胆囊切除术也在临床实践中获得成功,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创和美观的效果.尽管受到器械和操作方式争议等问题的困扰,但随着技术和观念的进步,NOTES有望再次革新微创外科手术.
近年来,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为微创外科研究新的热点,其基本入路是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES).这2项技术的发展实现了人类手术后腹壁无可见瘢痕的梦想.然而,NOTES和TUES毕竟是难度较大的技术,能否顺利发展取决于设备和器械的进步,随着器械与设备的改进,NOTES与TUES均取得长足的进展.
2003年美国纽约Mount Sinai昆士分院的Daniel Tsin发表了经阴道内镜胆囊切除的病例报告[1].1年后Kalloo介绍了经胃进入腹腔进行手术的动物实验资料,提出了经自然腔道内镜手术(NOTES)的概念.
外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一.近几年来,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了微创外科界的关注,其代表技术为经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).
@ 随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为人们追求的新的目标.其基本入路是经自然腔道手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),即经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜,通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、更加美观的效果.
经自然腔道内镜手术[1](Nature orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是指经由人体与外界自然相通之开口与管腔(胃、结肠、阴道、膀胱),将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型,包括混合经自然腔道内镜手术(hybrid NOTES)和完全经自然腔道内镜手术(pure NOTES)两大类.混合经自然腔道内镜手术指经皮途径设立辅助工作通道,主要操作则在自然腔道工作通道中完成.
输尿管结石除少数特殊成分结石(如尿酸结石和胱氨酸结石)和小结石可以用药物保守治疗外[1],许多输尿管结石仍需外科治疗.目前在手术治疗上,随着现代科学的进步和医疗器械的发展,已取得突出进展.体外冲击波碎石和腔道技术在尿石症治疗中的应用彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式,被誉为"上尿路结石治疗上的革命",已使得90%以上的尿石症患者免除开刀之苦,技术上达到安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的[2].
