近年来应用经阴道超声引导下进行子宫内膜异位囊肿穿刺抽液术已渐成为巧克力囊肿重要的治疗方法[1],我院2007年9月至2009年1月共采用经阴道超声引导下介入配合孕三烯酮治疗巧克力囊肿45例,效果满意,现报告如下.
对我院妇科2004年11月至2007年3月经阴道手术治疗输卵管妊娠36例进行总结,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:患者年龄22～43岁,平均29.5岁,生产次数0～3次,6例有盆腔手术操作史,1例是2次异位妊娠2次经阴道输卵管切除,失血性休克2例.
卵巢囊肿是女性常见的妇科肿瘤,对于该病我院既往仅以开腹或腹腔镜手术治疗,自2006年1至6月门诊实施经阴道B超导航下介入治疗卵巢囊肿50例,取得了良好的效果,现总结报告如下.
云南省曲靖市第一人民医院范正俊本研究观察26例排卵障碍患者应用人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素(HMG/HCG)促排卵,对经过克罗米酚(CC)促排卵治疗耐药患者,进行促排卵治疗后经阴道B超下卵泡穿刺术助孕观察以避免卵泡黄素化.现报告如下.
压力性尿失禁是妇女、尤其是老年妇女的常见病,我们采用经闭孔的尿道中段悬吊术(TOT)治疗压力性尿失禁患者13例,取得了较好效果,现报告如下.
宫颈闭锁不全是造成晚期流产的一个重要因素,笔者在近5年援助非洲医疗工作中,对因宫颈闭锁不全造成晚期流产18例患者,行经阴道缝合宫颈治疗取得了良好的效果,现报告如下.
目的:探讨经阴道能量多普勒超声对宫颈癌放疗疗效的评价效果.方法:采用经阴道能量多普勒超声对我院2015年11月至2017年11月进行放疗的51例患者放疗前后的相关指标进行检测,评估放疗疗效.结果:放疗后,患者宫颈体积 、 最高血流速度(Vmax)在数值上均小于且阻力系数(RI)高于放疗前,且宫颈病灶处血流分级有明显减低,差异明显(P<0.05).结论:应用经阴道能量多普勒超声可对放疗前后宫颈血供与体积变化进行客观评价,具有推广应用价值.
泌尿生殖道萎缩及萎缩性阴道炎是妇女绝经后因雌激素缺乏而发生的常见病。主要表现为尿频、尿急、反复尿路感染以及阴道干燥、搔痒、分泌物异常、性生活困难等，影响绝经后妇女生活质量。口服、经皮等途径补充雌激素治疗绝经后泌尿生殖道萎缩病症均有效，但作用最快的还是阴道内用药［1］。经阴道补充雌激素是国外常用的有效治疗方法，临床应用已近30年，近年在我国应用也日益增多。现就经阴道补充雌激素的现状作一综述。 一、对泌尿生殖道的局部效应 经阴道应用雌激素的主要目的是治疗泌尿生殖道萎缩和萎缩性阴道炎，大量研究已证明其临床疗效显著。 1.低剂量有效：大量研究表明，经阴道用低剂量雌激素即可减轻和改善阴道、尿道萎缩症状和体征，甚至只需治疗潮热剂量的10%～15%［2］。有报道经阴道用低剂量雌激素，如结合雌激素0.3 mg［3］、雌三醇(E3) 0.5 mg［4］或雌二醇(E2)8～10 μg［5］即有效。其机理可能为：(1)泌尿生殖道组织对雌激素特别敏感。绝经后阴道萎缩、萎缩性阴道炎及相关的尿频、尿急等症状，局部使用低剂量雌激素，可发挥显著效应，而对子宫内膜无明显影响［6，7］。在同一个体，阴道的雌激素受体密度并不比子宫内膜高［8］，经典的激素受体机制难以解释雌激素作用的这种组织细胞特异性。考虑到雌激素与不同类型受体(ER-α，ER-β)结合后靶基因的转录不同［8］，局部细胞因子可影响受体构型改变［9］，从而影响受体的活性及E-R复合物的结合时间，即影响雌激素的效能。推测雌激素作用的这种组织细胞特异性，可能因两种类型的雌激素受体分布不同，受控机制不同。或局部细胞因子环境不同所致。已发现表皮生长因子(EGF)，在维持泌尿生殖道完整性中起重要作用［2，9］。雌激素作用下阴道壁血流量及动静脉吻合增加，雌激素在阴道粘膜内通道重吸收并部分经粘膜扩散至尿道［9］，一定程度上也可解释低剂量雌激素对泌尿生殖道萎缩症状的明显效应。(2)雌激素经阴道粘膜吸收入血，无肝脏的首过效应，较口服吸收更有效。Rigg［10］提出，经阴道用微粒化17 β-E2 2mg 15 min血E2浓度明显升高，4 h达峰值浓度527±45 pg/ml，为基线水平的45倍，远高于口服等剂量的血E2浓度，并避免了E2在肠、肝大量转变为E1，使E2/E1更接近生理比值。Mattson等［11］研究发现，经阴道用E3 0.5 mg，产生相当于口服E3 8～12 mg的血E3浓度，而且主要是具有生理活性的未结合型E3升高。新近报道，经阴道用E2 2 mg/d,21 d时血清及生殖道局部的E2水平均高于口服等剂量E2［12］。说明经阴道用雌激素，所需剂量比口服低。
近20年来,随着促排卵药物的应用及辅助生殖技术的发展,多胎妊娠发生率明显增加,采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术后的妊娠中多胎妊娠多达20％～350％[1],因其可以导致诸多的母儿并发症,为改善妊娠不良结局,胚胎减灭术不失为一种安全、有效的补救措施.但对于减胎时机和方式的选择还有待于不断探讨.本中心在应用以往减胎术的基础上,尝试一种新的减胎方法一胚体旋转法,通过与以往减胎术及同期双胎妊娠的妊娠结局对比以确定新法减胎术的安全性及有效性.
配子输卵管内移植(gamete intrafallopian transfer, GIFT).主要适用于非输卵管性不育症.由于GIFT技术,更接近于生理状态,临床妊娠率较高,近年来我们开展了经阴道配子输卵管移植(TV-GIFT)助孕技术,现报道如下.一、资料与方法1.研究对象:选择2000年1～12月在我院就诊的不育患者30例(32个治疗周期),其中原发性不孕18例,继发性不孕12例;年龄25～36(30.4±4.9)岁.均经子宫输卵管造影证实有一侧或两侧输卵管正常.不育原因:多囊卵巢综合征18例,免疫性育4例,男性因素5例,子宫内膜异位症2例,不明原因不育症1例.
目的 分析经阴道超声联合经腹部超声对异位妊娠的早期诊断价值.方法 抽取新疆喀什地区岳普湖县人民医院收治的经手术和术后病理证实的85例异位妊娠患者,患者就诊时间为2012年2月至2014年11月,分别采取经阴道超声、经腹部超声检查及联合二者检查,对比3种检查方式的诊断情况.结果 与单用经阴道超声检查、经腹部超声检查相比,联合二者检查结果的中,盆腔积液、胚芽、宫内假孕囊、心管搏动、附件包块及异位妊娠检出率均较高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用经阴道超声和经腹部超声检查,诊断准确率高,可为疾病的诊断提供准确的参考资料.
目的:探讨子宫内膜息肉的超声特点.方法:回顾分析经阴道彩色多普勒超声诊断96例子宫内膜息肉的声图像和血流特征.结果:经阴道彩超诊断子宫内膜息肉96例中,术后经病理确诊87例,符合率为90.6%,误诊9例,2例为粘膜下肌瘤,1例为内膜癌,6例宫腔内无息肉,为内膜增生过长.结论:阴道多普勒超声不仅能敏感的检查出子宫内膜息肉,而且能与宫腔其他病变鉴别,提示临床医生选择正确的治疗方案.
目的：探讨经阴彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠的应用价值。方法将2013年10月至2016年3月收治的80例瘢痕子宫妊娠患者随机分为试验组和对照组，各40例。对照组采用经腹部彩色多普勒超声诊断，试验组采用经阴道彩色多普勒超声诊断，比较两组诊断情况，观察经阴道彩色多普勒超声诊断声像特征。结果试验组确诊率为95．0％（38例），明显高于对照组的80．0％（32例），差异有统计学意义（P＜0．05）；经阴道彩色多普勒超声诊断确诊瘢痕子宫妊娠物大小为0．7 cm ×0．5 cm ×0．8 cm～6．6 cm ×5．5 cm ×6．0 cm；子宫下段距宫颈口2．0～7．0 cm，肌层厚度为0．15～0．60 cm。其中孕囊型26例，混合包块型6例，蜂窝型6例。结论经阴彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠准确率高，具有较高的应用价值，值得在临床上推广。
目的:探讨经阴道附件良性肿瘤切除术的可行性及优点.方法:对26例附件良性肿瘤的患者行经阴道手术治疗.结果:经阴道手术均获成功,手术时间(56±16)min,术中出血量为(190±45)ml,术后住院4～6d.结论:经阴道手术安全可靠,具有创伤小、恢复快、住院时间短、无腹部刀口疤痕、医疗费用低等优点,是一种值得推广的微创手术.
目的:对比分析经阴道与经腹子宫切除术的临床效果.方法:选择2009年2月～2013年7月在我院行全子宫切除术的65例.根据患者意愿将所有患者随机分为2组,观察组35例与对照组30例,观察组采用阴式子宫全切术,对照组采用经腹子宫全切术.结果:观察组手术时间、肛门恢复排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).但两组患者的术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经阴道子宫全切术是一种微创手术,疗效优于开腹子宫全切术.临床医师在选择手术途径时,应结合患者的实际情况,充分考虑手术适应证,尽量选择对患者安全,创伤小及术后恢复快的最佳术式.
目的 探讨经腹及经阴道彩色超声在诊断卵巢良恶性肿瘤中的价值.方法 回顾性分析经腹及经阴道彩色超声诊断并经手术切除的卵巢肿瘤76例患者的超声检查结果.结果 76例卵巢肿瘤患者经手术及病理结果证实,良性31例,恶性45例.经腹彩超检查卵巢肿瘤内血流显示率:良性肿瘤为4.5％,恶性肿瘤为97.8％;经阴道彩超检查卵巢肿瘤内血流显示率:良性肿瘤为74.2％,恶性肿瘤为100％.结论 经腹及经阴道彩色超声对卵巢恶性肿瘤的血流显示率均较高,血流信息丰富;经腹彩色超声对卵巢良性肿瘤的血流显示率明显低于经阴道彩色超声,血供丰富程度较低.
一、临床资料例1:女,38岁,于2000年11月5日因阴道不规则流血1+月来我站就诊.平素体健.妇查:阴道有鲜红色血迹,宫颈外口可见一肿物堵塞,宫体前位,大小正常,质中,活动好,无压痛,双侧附体区未触及异常.血液常规检查:Hb85g/L,WBC6.5×109/L,N66%,L34%,PC150×109/L.诊为子宫粘膜下肌瘤,遂经阴道行肌瘤摘除术.手术顺利,为促进子宫收缩,预防残端出血,术后宫颈局部注射缩宫素10U,注射后约2分钟自述眼前发黑,视物不清,呼吸急促,随后全身抖动.即刻测血压17/11.5kPa,心率86次/分.经吸氧,静脉注射地塞米松10mg,症状随即缓解,7分钟全部症状消失.追问病史,即往有青霉素及磺胺类药物过敏史.
多胎妊娠是诱发排卵后宫腔内人工授精(AIH)和体外授精-胚胎移植等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症.有研究显示,诱导排卵后多胎妊娠的发生率为16%～39%[1]为了提高妊娠率、改善妊娠的结局,我们在术前知情同意的前提下,对12例≥3胎的多胎妊娠者早期经阴道B超引导下行减胎术,取得满意效果.
宫角妊娠临床少见,多在妊娠3个月内发生流产或破裂,一旦破裂,可发生凶险出血,造成出血性休克,严重威胁患者生命.以往治疗以开腹切除妊娠宫角为主[1],随着超声诊断技术和内镜技术的发展,宫角妊娠治疗得到改善.现将本院处理宫角妊娠的经验报告如下.
近几年腹腔镜手术技术迅速发展,在腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术(LAVH)与传统的经阴道子宫切除术相比,更安全,更精细,手术适应证更广泛,逐渐显示其优势.本院自2006年6-12月共施行LAVH 32例,现总结如下.
女性绝育术国内目前主要有经腹、经阴道两种术式,经腹小切口输卵管结扎术进展较快.无论从切口长度、手术方式、取管方法和手术需时等方面,均有明显提高,减轻了受术者的痛苦,降低了并发症和后遗症的发生.但是,由于手术者业务水平、责任心等多方面的原因,手术意外时有发生.意外情况如能及时发现,正确处理,完全可以化险为夷.本文就经腹小切口输卵管结扎术意外进行探讨.
随着促排卵药物和辅助生殖技术的进展,多胎妊娠明显增加,孕妇及围产儿的并发症随之增加.为了改善妊娠结局,笔者对84例3胎以上及6例双胎妊娠者在孕早期经阴道B超引导下行多胎妊娠减胎术,效果满意,现将结果报告如下.
随着辅助生殖技术的广泛开展和促排卵药物的大量使用,多胎妊娠的发生率越来越多.多胎妊娠增加了妊娠合并症的发生率和新生儿死亡率,减胎术是多胎妊娠有效的补救方法.本院对13例3～4胎妊娠者采用经阴道旋转法减胎术收到良好效果,现报告如下.
阴道感染性疾病包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎及一些混合性生殖道感染等,是妇女常见病.丽思宁膏剂每支含2%聚乙烯吡咯烷酮碘5g,具有杀菌及消毒之功效.该药物还配有注药用套管装置,使用方便,局部用药药物浓度较高.经两年来的临床观察,疗效确切迅速,为经阴道手术前治疗阴道感染性疾病提供了疗程短、显效快、效果佳的便利条件.
随着诱导排卵药物的广泛使用,以及辅助生殖技术的迅速发展,多胎妊娠发生率明显增加,由此导致妊娠并发症及围产儿死亡率升高,多数学者主张进行必要的医学干预措施.对三胎及三胎以上多胎妊娠在孕早期进行选择性减胎治疗是近15年发展起来的技术.笔者对11例多胎妊娠者,在知情同意下,于孕早期经阴道B超引导行减胎术,效果满意,现报告如下.
近年来本院采用宫腹腔镜经阴道取出异位宫内节育器(IUD)效果满意,现报告如下.一、临床资料1.一般资料2003年1月～2008年1月本院共收治16例IUD异位者,平均年龄30(25～36)岁.顺产后哺乳期放置6例;剖宫产后哺乳期放置2例;宫腔粘连松解术后放置1例;月经干净后3～7天内放置7例.16例异位IUD中T型IUD4例,爱母IUD 3例,金属圆环4例,金属圆宫环5例.
经阴道行宫腔手术是妇产科临床最常见手术,主要包括人工流产术、诊断性刮宫术及宫内节育器的置入或取出等.迄今为止,临床上通常采用的子宫局部麻醉方法为宫颈旁浸润麻醉、宫颈管表面麻醉、宫腔内喷淋麻醉等.就原理和实践两方面而言,前述子宫局麻方法尚存不足或弊端,从而影响了其镇痛和松弛宫颈管的效应.笔者将研制的宫腔灌注器(以下简称"灌注器")用于人工流产术,取得了较好的松弛宫颈管和术中镇痛的效果,现报告如下.
经阴道宫腔手术是妇产科、计划生育科最常实施的手术,包括放置与取出宫内节育器(IUD)、负压吸宫术、钳刮术、清官术、官腔镜手术、腹腔镜术前放置举宫器等.脏器损伤是其严重并发症,施术者了解脏器损伤的危害、原因和技术防范,可及时诊断和治疗,减少脏器损伤的发生,将危害程度降至最低.
目的:探讨产科经阴道分娩产妇会阴伤口如何合理应用抗生素预防感染.方法:将顾2005年1月至2008年12月阴道分娩产妇480例作为对照组,全部产后均已静脉应用抗生素3d预防感染,2013年1月至2014年12月经阴道分娩产妇480例作为观察组,不应用抗生素.两组均排除全身性痰病者,会阴完整、产程长、胎膜早破超过12h未临产者,重度贫血、阴道助产、产后出血、阴道炎和(或)会阴严重撕裂伤等产妇.结果:对观察组及对照组产褥感染率、产后低热、会阴伤口愈合情况进行比较,发现差异无显著性,无统计学意义.结论:在分娩过程中如果产妇出现了会阴撕裂或者实施了缝合手术,不赞成使用抗生素进行治疗,应该坚持不用、少用抗生素的原则.预防和控制切口感染的关键是在针对引起阴道分娩感染的高危因素采取相应综合性措施.
目的:对患者进行经阴道子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果进行分析和总结.方法:选取在我院接受子宫切除术的80例患者为研究对象,其入院接受治疗的时间段为2015年3月至2017年3月,通过随机数字法将患者单位数据样本设为X组(观察组)和Y组(对照组),每组各40例.给予Y组患者使用经阴道子宫切除术,刘X组进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,并对两组患者的并发症的发生概率、术中出血量、住院耗时、和手术耗时进行记录并对比.结果:X组患者在进行接受腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗之后其并发症的发生概率、术中出血量、住院耗时、和手术耗时均优于进行经阴道子宫切除术的Y组患者,统计学意义显著(P＜0.05).结论:对需要进行子宫切除手术的患者使用腹腔镜辅助阴式子宫切除术,具有操作简便、适应性强、少并发症的优点,能够给临床治疗效果带来促进作用,值得在临床中推广使用.
