男性,53岁,因“心悸7年”入院.2003年2月起,患者出现心悸、胸闷、咳嗽,不能平卧,行心电图示”房颤“,冠脉造影未见异常,左室造影示“心脏不大,室壁运动异常”,结合患者大量饮酒,考虑诊断“酒精性心肌病房颤”,既往2003年发现血压增高,最高血压184/113 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),饮酒30年,平均每天100 g.查体:T36.3℃,P64次/min,R20 次/min,BP 130/90 mmHg,神清,双肺呼吸音清晰,无啰音,心界不大,心率72次/min,房颤律,无杂音,腹部无异常.辅检:传染病筛选、凝血功能、血糖、肝功能、电解质、甲状腺功能、血脂、肾功能、D二聚体均正常,血常规正常,心电图示“心房颤动”,心脏超声示“双房扩大,升主动脉增宽,三尖瓣轻-中度返流,心律不齐”,动态心电图示:心房颤动,室性早搏(600余次),ST-T改变,最长RR间歇2.87s.
患者,女性,79岁.农民,平素健康,极少就医,近20余天出现胸闷气紧而就诊.查体:一般情况尚可,无紫绀及杵状指,心率120次,血压120/80mm Hg,心界扩大,胸骨左缘4～5肋间触及震颤并可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期机器样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.心电图示不完全性右束支传导阻滞,左、右心室肥厚.X线示肺血流增多,肺门血管搏动明显,肺动脉段凸起,主动脉增宽,左、右室增大.
患者男,45岁.2 h前突发胸背部剧烈疼痛而来诊,体格检查:右侧下肢明显比左侧下肢凉,不能行走,血压:180/125 mm Hg(23.94/16.63 kPa),未见异常心电图改变.
患者,男性,46岁.因右下肢麻木、活动障碍1天就诊.患者否认高血压史,起病后偶有后背部不适,无胸背及腰腹部疼痛.查体:血压25/13kPa,右颈部闻及响亮的收缩期杂音,心界扩大,未闻杂音,右下肢动脉搏动消失.心电图示:左室肥厚劳损.经胸B超所见:左心扩大,左室肥厚,升主动脉增宽达45mm,于主动脉瓣上10mm可见薄膜样反射物将主动脉分为真、假两腔,并随血流摆动于两腔之间(图1).于胸骨上窝主动脉弓长轴(图2)及腹部纵切面(图3)追踪探查可见该薄膜样反射物延伸至腹主动脉.彩色多普勒所见:主动脉段两腔内血流方向相反,真腔内血流峰值速流增高,假腔内血流较慢,主动脉瓣可探及返流性信号.超声诊断:①DeBeKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤(AD);②高血压性心脏病.患者经降压等对症治疗,右下肢活动障碍症状缓解.后行螺旋CT扫描证实AD的诊断.
患者,男,56岁.主因上腹部及脐周剧痛伴大汗、呕吐5小时入院,既往高血压史5年.查体:BP:25.6/13.6kPa,P:88次/分,心浊音界向左扩大,于主动脉瓣听诊区闻及全舒张期杂音.彩超显示:左心室、左心房扩大,室壁增厚,主动脉瓣回声增强.于左室流出道探及源于主动脉瓣口全舒张期大量返流信号,升主动脉增宽,并可见内膜漂动.从升主动脉到髂总动脉分叉处纵切呈双腔,横切呈双环,管腔中央为纤细光带回声.彩色多普勒前腔内收缩期五色相间湍流信号,后腔内为单纯红色血流信号.频谱多普勒示前腔内为收缩期双向湍流频谱,后腔为收缩期层流频谱(图1、2).彩超诊断:高血压性心脏病合并主动脉夹层动脉瘤(Ⅰ型).
患者男,75 岁,因"反复胸闷,活动后气促一月余加重3 d"而入院.既往无"高血压病"史.查体:心率136 次/min,血压130/90 mm Hg,双肺底可及细湿啰音,心律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6 级收缩期杂音,腹平软,双下肢轻度压陷性水肿.心电图示Ⅰ型房扑2∶1下传,心室率132 次/min.超声心动图示全心扩大,二、三尖瓣血液反流,升主动脉增宽,主动脉瓣血液反流,左心功能减低,肝静脉扩张(考虑淤血肝).血生化示肝肾功能、电解质、心肌酶谱正常,血尿常规正常.入院后常规行抗凝、利尿等治疗,予毛花苷C、美托洛尔治疗后不能控制心室率,复查心电图仍为2∶1房扑,心室率128 次/min,遂加用胺碘酮口服复律治疗.
患者女,28岁.以突发性心悸气促伴头晕6 d入院.查体:心前区可扪及震颤,心浊音界略向左下扩大,主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音,未闻及心包摩擦音.心电图示:完全性右束支传导阻滞,左心室高电压,Ⅰ度房室传导阻滞.超声显示:心脏四腔均扩大,升主动脉增宽,内径45 mm,右冠状动脉呈瘤样扩张,约29mm×31mm(图1),于远端可见一宽7 mm破口入右心室(图2),各瓣膜未见明显异常.CDFI显示:扩张的右冠状动脉远端可见收缩期高速血流信号(图3),流速5 m/s,压差=100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:右冠状动脉右室瘘.
患者女,30岁,孕1产0,孕39周,无遗传病史.产前常规超声检查显示:宫内单胎,头位,胎儿双顶径9.7 cm,胎儿胸腔、腹腔及鞘膜腔内均探及少量液性无回声区,深度分别为0.4 cm,0.5 cm,0.5 cm.胎儿超声心动图心尖四腔心切面显示:十字交叉存在,右房室腔明显扩大,右心房横径22 mm,右心室横径23 mm,左心房横径13 mm,左心室横径16 mm,房间隔中部可见卵圆瓣回声,室间隔回声无明显中断,肺动脉较主动脉增宽,心包腔内可见深4 mm的液性无回声区,胎儿心律明显不齐.彩色多普勒显示:三尖瓣中至大量反流.
住院医师
今天查房的患者男性，63岁，因反复胸闷、乏力5年余，加重2周就诊。自述既往有扩张型心肌病病史。门诊以扩张型心肌病、心力衰竭收入院。入院体检：心率60次/min，呼吸21次/min，血压145/96mmHg，神清。双肺未及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心界向左后扩大，心律齐，心尖部第1心音减弱。入院心电图示（图1）：窦性心律、完全性左束支阻滞、室性早搏。超声心动图检查示：左心扩大，以左心室显著，左室壁运动弥漫性低下，左室收缩功能低下，EF值22%。超声诊断：扩张型心肌病，三尖瓣轻度反流，动脉硬化，升主动脉增宽。入院完善相关检查后给予心脏再同步化治疗（置入CRT）。术后3 d复查心电图示（图2）：窦性心动过缓，心率57次/min，可见心室起搏脉冲信号与自身P波有固定关系，PV间期140 ms，但是心室脉冲后的QRS波群呈现两种图形。R1、R5、R8、R9在下壁及胸导联均呈QS型，在I、aVL导联呈R型，QRS波群时限达200 ms；剩余QRS波群时限160 ms，下壁导联呈rS型，I、aVL导联呈qR型，V1～V4呈QS型，V5、V6导联呈R型，顶端切迹，呈类似左束支阻滞图形。我的疑问是：①本次心电图中的两种QRS波群形态不一，是否均为起搏心室产生？②或者是部分完全心室起搏，部分为起搏与自身QRS波群形成的心室融合波？③该起搏器功能是否正常？
1.病例简介例一:男性、59岁,患者因心慌就诊.PE:T36.8C°、P80次/min、R18次/min,BP130/80mmHg神清,双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音,HR80次/min,律不齐,可闻及早搏20-30次/min,双下肢轻度水肿,心脏彩超示:主动脉增宽并主动脉返流,心肌顺应性降低.HOLTER示:①窦性心律,②频发左室早1110次/24h;③偶发房早228次/24h;④短阵房性心动过速;⑤短阵心房扑动;⑥窦性停博长达2.04s.于2001年8月20日转入市中心医院安置永久性双腔起搏器后,症状控制.
临床资料：女性，56岁，因反复心悸13年。患者13年前因反复心悸，在外院行心电图示阵发性室性心动过速，并行射频消融术，术中患者突感心悸，意识丧失、不能言语，经抢救数分钟后意识恢复，出院后一直服用“乙胺碘夫胺碘酮”，但仍有心悸发作，持续数分钟，无黑矇、晕厥等。入院体检：血压120/70 mmHg心尖抬举性搏动，心率80次/分，律不齐，每分钟可闻及7~8次早搏，心界左侧扩大，胸骨左缘第四肋间锁骨中线外侧0.5 cm处闻及舒张期中度叹气样杂音，无传导。入院心电图示：多形性频发室性早搏，短阵室速，动态心电图示24小时室性早搏29610个。心脏彩超示：LVEED58 mm，LVESD 42 mm，EF 0.58，左心室外侧见一囊样肿物，大小约94 mm×80 mm×52 mm，与扩张的左冠状动脉相通，舒张期左冠状动脉血流进入瘤体，收缩期瘤体内血流返回左冠状窦，瘤口内径2~3 mm，迂曲，左室受压变形，局部动度差，主动脉左冠瓣脱垂至主动脉瓣关闭间隙，考虑左冠状动脉瘤，主动脉左冠瓣脱垂并中度关闭不全，升主动脉增宽。冠脉CTA及冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄，但左冠窦连通一大小约78 mm×104 mm囊样肿物，左室造影未见瘤体血流与左室相通。考虑罕见巨大冠状动脉瘤主动脉中度关闭不全频发室性早搏短阵室性心动过速。患者至心胸外科全麻下冠状动脉瘤切除＋主动脉瓣置换＋升主动脉置换术。术后患者恢复良好，复查动态心电图示室性早搏消失。
患者男,55岁.因"发热伴胸痛气短1个月"人院.患者1个月前无明显诱因发热,最高体温39℃,盗汗,无畏寒、寒战,伴剑突附近针刺样疼痛,疼痛缓解后气短渐加重.我院门诊查血WBC 6.85×109/L,中性0.70,Hb 110g/L,PLT269×109/L,血沉95 mm/1 h,PPD(++),肝肾功正常,甲状腺功能正常.X线胸片:纵隔增宽,心影增大(图1).心脏彩超"升主动脉增宽,轻度主动脉瓣关闭不全,大量心包积液".既往高血压病史12年,控制不理想.冠心病病史8年.
病历摘要患者男,91岁.患者10余天前无诱因出现活动后心悸,胸闷,气短,喘息,休息后略好转.渐加重至不能平卧,双下肢水肿,尿少,纳差,无发热,咳嗽,咳痰.2006年6月6日于我院急诊查超声心动图(UCG)示"大量心包积液,左房增大,升主动脉增宽,左室舒张功能减退,左心室射血分数(LVEF)71%,脏层心包表面可探及多量纤维素附着",X线胸片示心脏增大,心功能不全,双侧胸腔积液,右下肺膨胀不全.收入急诊病房.
患者男性,72岁.因"突发背部撕裂样疼痛3 h"入院.既往有高血压病史,血压最高达220/120mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未曾规律服用抗高血压药物.入院体检:双上肢血压均为160/90mm Hg,双肺部无干湿哕音,心率107次/min,心律整齐,第一心音低钝,未闻及心脏杂音,腹部微隆,无移动性浊音,肠鸣音正常.心电图提示:正常范围心电图.超声心动图提示:升主动脉增宽,约38 mm;心脏形态结构及收缩功能未见明显异常.
病人女,45岁.右上肢无脉10余年,活动后心悸、气短4年.查体:血压左上肢100/35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右上肢80/40 mm Hg,下肢175/40 mm Hg.X线胸片示心影呈主动脉型,主动脉增宽、迂曲延长,左室大.超声心动图显示主动脉瓣中度关闭不全.MRI示头臂型大动脉炎,累及双侧锁骨下动脉近中段中度狭窄,左颈总动脉中段管壁增厚 ,管腔中度狭窄,以开口部位及近段为著,右颈总动脉开口局限性中度以上狭窄.脑血流图示大脑前、中、后动脉及椎-基底动脉血流增快.术前诊断:主动脉瓣关闭不全、头臂型大动脉炎、双颈总动脉狭窄.
病儿女,10岁.出生后3个月发现心脏杂音,活动后口唇发绀、晕阙8年余.杵状指趾,胸骨左缘第3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.X线胸片示双肺纹理稍增粗,心影呈"靴形",心胸比率0.62,主动脉增宽,肺动脉平直.超声心动图示室间隔回声中断25mm,肺动脉瓣位置未见瓣膜结构,主肺动脉直径7.1mm.
病人男,52岁.自幼发现动脉导管未闭(PDA),未治疗.10年前出现频发肺部感染、心悸、气促等症状,长期强心、利尿治疗.查体:无发绀和杵状指(趾).上肢血压155/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉压差达80mm Hg,心脏扩大,心胸比率0.71,胸骨左缘2、3肋间可闻连续性杂音.心脏超声检查示左室肥厚扩大,主动脉增宽,PDA直径1.4cm,左向右分流明显.心导管检查示肺动脉压34/22(28)mm Hg,全肺阻力1.7Wood单位.
病人 男,16岁.发现心脏杂音伴心悸10余年.心浊音界稍向左扩大,心率78次/min,律齐,胸骨右缘第2肋间闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导.心脏彩超示主动脉瓣轻度狭窄并中-重度关闭不全,升主动脉增宽,左心室增大(舒张期末径57 mm、收缩期末径40 mm).
患者女,52岁,入院前1周先后在上楼途中,早晨上卫生间后发生晕厥4次,意识丧失时间逐渐延长,最长达3min,无抽搐,口吐白沫及大小便失禁.因再次晕厥伴气短于2009年3月30日晚7时由急诊科转入我科.既往高血压病史8年,双下肢静脉曲张病史3年.人院查体:血压114/70mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),呼吸频率24次/min,神志清醒,半卧位,口唇微绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,心率102次/min,A2=P2,肝、脾未触及,双下肢无水肿,未见曲张静脉.心电图:窦性心动过速,QⅢTⅢ,ST-T改变.动脉血气分析:pH值7.30,动脉血氧分压(PaO2) 52mm Hg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 32 mm Hg,HCO3- 15.5mmol/L.血常规、肝、肾功能正常.急查D-二聚体5.7 μg/L.高度怀疑肺栓塞,立即予以低分子量肝素皮下注射.第2天查CT肺动脉造影(CTPA):多发肺血栓形成.为明确栓子来源,进一步查心脏彩超:左房左室大,主动脉增宽,符合高血压改变;2次查双下肢、髂内外静脉及下腔静脉彩超均无血栓;肿瘤标记物正常;复查动脉血气分析:pH值7.42,PaO265mm Hg,PaCO240 mm Hg.患者住院第2天晚上出现血压下降到86/53 mm Hg,未予处理约10 min升至正常,以后未再发.第10天复查CTPA:双肺及肺动脉未见异常.入院后皮下注射低分子量肝素、华法林治疗.病情稳定后出院,随诊近4个月,患者自述在洗澡后出现角膜充血不适,但国际标准化比值(INR)稳定,嘱观察并继续口服华法林治疗,随访6个月时,复查双下肢血管彩超,无静脉血栓形成,遂停止服用华法林.
1病例报告患者,男,55岁,于2004年4月16日以"反复胸闷气短1年,加重伴咳嗽咳痰4个月"为主诉入院.患者偶有胸痛,伴腹胀、纳差、少尿,不能平卧,无发热.既往体健,无家族遗传病史,吸烟20多年,10余支/日.查体:T:36℃,P:80次/分,R:20次/min,BP:140/80mgHg,神清,口唇发绀,颈静脉怒张.双肺呼吸音粗,可闻及散在干、湿罗音,HR:80次/分,律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩早期吹风样杂音及舒张早期哈气样杂音,心尖部可闻及收缩早期喷射性杂音及舒张中期隆隆性杂音.叩诊心界向左下扩大,腹平软,肝大,右肋下4指,剑下5指,触痛阳性,双下肢不肿.ECG示:窦性心律,左前半分支传导阻滞,V1～V4导联QRS波呈rS型,左室高电压.胸片:心影向左下扩大,双肺纹理增强.心超:主动脉瓣可见两瓣叶为纵裂式,分为左右瓣,瓣口开放不全,关闭时可探及重度反流,反流示偏心冲击二尖瓣前叶致抬起受限,全心增大,升主动脉增宽,少量心包积液,左室射血分数32.1%.
1.病历摘要第一次入院:患者男性,48岁,因发热2个月,泡沫尿1周于2005.9.16入院.患者于2个月前着凉后出现发热,体温38℃左右,无恶寒及高热,自己间断服"先锋霉素Ⅳ"及退热药物治疗.于入院前1周发现尿中有较多泡沫,门诊化验尿蛋白+++,24小时尿蛋白1296mg,尿相差镜检RBC65×104/ml,均为肾小球性红细胞,白细胞2.12×104/ml.超声心动图报告:主动脉增宽、硬化,主动脉瓣钙化,中度返流.既往有高血压病史25年,最高血压190/110mmHg,很少服药及监测血压.
患者女性,15岁,身高148cm,体重38kg,无手术,外伤史,自幼体检发现心脏杂音.查体:口唇紫绀,杵状指,颈静脉无怒张,右侧胸壁下隆起,心尖搏动位于胸骨右侧,胸骨右缘第2-4肋间可闻及三级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,双下肢无浮肿.胸片示:两肺血管纹理增粗、增多,肺门血管扩张,呈肺充血改变.心脏呈右位心,主动脉结缩小,肺动脉段膨出,心尖圆钝,房高与心高比>1/2,心胸比率增大.B超示:内脏反位,大动脉转位,腹主动脉位于脊柱右侧,下腔静脉位于脊柱左侧,心房反位,房室连接正常,心室左袢,心尖位于右侧,左房左室大,主动脉增宽.多切面观:室间隔缺损,大小17mm,室水平双向分流,左向右分流速225cm/s,右向左分流速89.3cm/s;肺动脉压95mmHg、EF:64%、FS:34%.ECG:窦性心动过速,右心室肥厚.
一、病历资料
患者女，88岁，5年前因咳嗽，喘息入院，有高血压病及冠心病史，诊断为肺炎，经抗炎对症治疗后症状好转，住院期间突发右手抽动，继之眼球向右侧强直同向偏斜，同时头和躯干转向一侧，抽搐时间大都5分钟左右，不伴意识障碍，环节后症状体征完全消失，每天发作1～2次，做头颅CT示皮质下动脉硬化性脑病，老年脑改变，脑电图发现癫痫波。诊断为局灶性癫痫，给予德巴金（丙戊酸钠缓释片）500mg/次，2次/日口服，未再出现抽搐发作，出院后减量至500mg/日，未再有抽搐发作。2月前无明显原因渐出现双手震颤，玩麻将时无法抓牌（平素每日下午打麻将为娱乐几十年），伴肢体渐僵硬，行动迟缓，查体：Bp：130/70,mmHg，神志清，语言流利，面具脸，双手呈粗大震颤，静止或紧张时加重，肌张力增高，腱反射活跃，病例反射未引出，感觉无异常，余(一)。血常规、尿常规、大便常规正常。肝肾功能、电解质及甲状腺功能正常。超声心动图：主动脉增宽，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。心电图：ST-T改变。诊断“帕金森病”，予以“多巴丝肼片1.5片/日，分3次服，早、午及睡前各半片，服药3天后双手震颤消失，较以前活动自如，嘱病人继续服上述量的多巴丝肼维持治疗，同时将原来一直服用的抗癫痫药德巴金减量为500mg/日口服维持，随访2个月无再发抽搐或震颤。
患者、男性、55岁、个体医生、因高血压20余年、突发左前胸持续性撕裂疼痛1小时入院。患者因患高血压20余年、曾间隙性使用降血压药物治疗、但血压一直波动、未能有效控制。入院前2小时因搬运50公斤重物时，突感左前胸特续性撕裂样疼痛、向左腰腹部放射，伴有全身大汗、反复昏厥被人急送入院。既往无特殊病使。入院查体 T.36.6℃,R.26次/分、P.112次/分、BP.205/119mmHg,急性危重病容、全身大汗、面色苍白、辗转不安、痛苦呻呤、腹型肥胖体型、双肺呼吸音粗、HR：112次/分、律不齐、有早博、呈二联律、主动脉第二音亢进，主动脉瓣区可闻及三级粗糙吹风样杂音。腹部无异常发现、脊柱、四肢正常。急查床旁心电图：室性早、心前导联 ST 段下移、T 波倒置。血生化：CR-S.80umol/L,BUN.5.8mmol/L,ALT.18.u/L,AST.25.u/L,DLDL.9.75mmol/L,DHDL.0.44mmol/L；TC.9.97mmo/L；TG.5.45mmol/L,GLU.5.9mmol/L.CK.155u/L,CK-MB.215u/L.综合以上结果：初步诊断为：高血压三级、极高危，冠心病、心绞痛不排除。即给予心电监护、吸氧、吗啡止痛、硝酸甘油10mmg 静脉滴注、同时口服 CCB+利尿剂+B 滞剂联合降压治疗、但患者上述症状未见好转、胸痛持续发作、血压持续在205/125mmHg 上下波动、入院第二天复查心肌酶谱；正常、反复心电图检查、无心绞痛、心肌梗死的表现。复测双上臂血压监测时、发现双上臂血压左右不等，右上肢血压205/125mmHg,左上肢血压160/110mmHg.考虑主动脉夹层、急查胸部 DR 片提示：主脉增宽、左心室扩大、胸部 CT 检查：提示主动脉钙化、主动脉增宽、主动脉根部有内膜撕裂、撕裂的内膜瓣向血管中央飘移，真假腔形成可凝、请结合临床考虑主动脉夹层。根据病史、临床表现、体格检查、结合胸部主动脉影像学改变，诊断为三级高血压、极高危，血脂异常、急性主动脉夹层。鉴于患者胸痛不止、血压不降、病情危重、加之我院技术设备受限、无能力作出进一步治疗后，决定当天下午急转往昆明市延安医院、心血管病中心诊治。在转院途中仍给予硝酸甘油20mmg 静脉维持降压处理。途经洱源境内时患者胸痛缓解。次日清晨10点达昆明市延安医院急诊科患者仍无胸痛发作、急查心电图、提示性心动过速、ST 段下移、T 波倒置、室性早博，胸部 MRI 检查：报告Ⅰ型主动夹层、反回观察室后患者知晓 MRI 结果时、突然意识丧失、心跳、呼吸停止、抢救无效死亡。死亡诊断、高血压三级极高危、主动脉夹层、心脏性猝死。
孕妇,26岁.孕29周,首次妊娠.既往健康,无遗传病史,早孕期无感染及服药史.常规超声检查示:胎儿双顶径7.6cm,股骨长5.0 cm,羊水深度4.5 cm,胎盘位于右前壁,成熟度Ⅰ级.胎儿超声心动图检查示:四腔心对称,左心长轴观示主动脉前壁与室间隔连续中断6 mm,主动脉宽约8 mm,骑跨于室间隔上(图1),三血管切面显示上腔静脉及主动脉排列正常,未能显示肺动脉,右室流出道切面未能显示右室与肺动脉的连接.彩色多普勒血流显像示收缩期左、右室血流共同注入主动脉,动脉导管呈反向血流(图2),肺动脉血流来源于动脉导管.超声诊断:孕晚期活胎;胎儿先天性心脏病,肺动脉闭锁.终止妊娠后胎儿心脏解剖所见:胎儿心脏外观正常,主动脉增宽,约9mm,肺动脉纤细,约2 mm,与左、右肺动脉及动脉导管相连,室间隔上段缺损5 mm,右室流出道与肺动脉间闭锁.病理解剖证实为胎儿先天性心脏病,肺动脉闭锁.
患儿女,5岁,入我院行先心病矫治手术.超声检查:左室长轴观显示室间隔连续中断约15 mm,主动脉增宽,内径16mm,骑跨于左、右心室,右室前壁增厚,为8 mm,右室流出道及大动脉短轴观示右室漏斗部肌性肥厚,形成管状狭窄,内径6mm,主肺动脉及左、右肺动脉明显扩张(图1),内径分别为26mm、25 mm.、24 mm,肺动脉瓣环狭窄,约6 mm,仅见极短小的肺动脉瓣残迹,瓣叶缺如,彩色多普勒及频谱多普勒于右室流出道及肺动脉瓣口测及收缩期高速湍流及重度舒张期反流(图2),前向血流速度最大6.0 m/s,反流速度3.6 m/s.
患儿男,6个月,主因"查体发现心脏畸形半年"入院.查体:心界大,胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期Ⅲ/6级喷射性杂音.超声心动检查:心房正位,心室右袢,右心房室增大,房间隔近冠状静脉窦口处缺失6 mm,室间隔膜周至室上嵴回声缺失13 mm,主动脉增宽骑跨于室间隔上,骑跨率约40%,右室前壁至室上嵴处可见粗大异常肌束;肺动脉瓣增厚粘连,回声增强,开放受限,连续多普勒测最大前向血流速度为3.1 m/s,压差39 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);主肺动脉及左右肺动脉发育良好;三尖瓣前叶轻度脱垂,彩色多普勒显示三尖瓣轻度反流;胸骨上凹主动脉横切面可见永存左上腔静脉入左心房,左心房后下与冠状静脉窦处回声缺失16 mm,彩色多普勒示蓝色血流信号自左心房→冠状静脉窦→右心房.
患者男,55岁.因突发持续性胸痛、头晕、面色苍白、盗汗16 h入院.既往高血压病史20年.查体:血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,心界无明显扩大,心率96次/min,节律齐,胸骨左缘近心尖处可闻及3/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律,V1-V3呈QS形,S-T段 0.3～0.5 cm,与T波形成单向曲线.心肌肌酸激酶同功酶:680 U/L.临床诊断:冠心病,急性前间隔心肌梗死?室间隔穿孔可能.遂行心脏超声,二维超声心动图示:升主动脉增宽,为36 mm,主波幅度低平,主动脉活动僵硬,肺动脉不宽,左心扩大,右心不大.
病例摘要:患者,女,72岁,保定市民.主因剧烈胸痛、出汗1小时入院.平时无发作性胸痛,一般情况尚好,生活自理.本次发病无明确诱因.入院查体:血压150/100 mmHg,下肢无浮肿,双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音,心尖搏动不弥散,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音,腹软无压痛.心电图大致正常,胸部X线透视未发现异常,心脏彩超示主动脉增宽明显(直径6cm),未发现夹层,心脏瓣膜、腔室均正常.心肌五酶及其常规化验无明显改变.住院后初步诊断为主动脉夹层动脉瘤,即给卧床休息、止痛、降压、吸氧等治疗,病情一度趋于平稳.但于入院后第六天病人擅自下地去厕所,回病房后自觉胸部又出现剧烈性疼痛并伴有全身大汗,面色苍白,血压迅速下降,很快测不出,随之心音听不清,神志丧失,虽全力抢救,但心脏无任何反应,抢救末期给胸腔穿刺抽出血液,故此认为是夹层动脉瘤破裂导致心脏骤停.
患者,男性,75岁,体重60 kg,诊断为主动脉瓣重度狭窄,心功能Ⅲ级,高血压.心脏彩超检查示:左室壁向心性增厚,室间隔厚度13 mm,左室后壁厚度13 mm,升主动脉增宽为47 mm,主动脉跨瓣压差151 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左室射血分数58%,重度主动脉瓣狭窄伴轻微主动脉瓣返流,二尖瓣后叶瓣环钙化伴轻中度二尖瓣返流.拟于2010年10月3日全麻下行经皮主动脉瓣置换术.
