2012年8月2日,31岁的山东籍烧伤患者孔祥鹏在伤后的第10天,历经了9个小时,被急救车从当地医院转运到了解放军总医院第一附属医院烧伤整形科一病区.孔祥鹏全身烧伤面积达90％,其中Ⅲ°烧伤面积60％,合并重度吸人性损伤,已行气管切开术,气管套管口严重污染,有大量白色黏痰.孔祥鹏精神萎靡,反复寒战及高热,化验及检查结果均提示有全身感染迹象.画外音——Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层,需植皮方能愈合.烧伤总面积超过50％或Ⅲ°烧伤面积超过20％即属于特重度烧伤.可见孔祥鹏的病情在特重度烧伤中都属于特严重的.吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场,是指吸入热力、有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的损伤.严重者可直接损伤肺实质.其多发生于大面积烧伤,尤其是伴有头面部烧伤的患者.烟雾除含炽热的碳颗粒外,还含有大量有害的化学物质.
多年来,我们一直在进行"行动障碍人员在火灾中的行为研究",特别关注医院建筑领域中的行动障碍人员设计的场所,例如:在综合医院和老人医院里,火灾似乎格外留有情面.这些场所的特殊设计和经过专门培训的工作人员,都能将行动障碍人员从火灾现场成功疏散.一项针对医疗卫生单位火灾发生时的人员行为调查显示,即使病人身处在危机情况之下,经过训练的护理人员也能够将他们从火灾中成功救助出来.
二、吸入性损伤发生的火灾环境.2.氢氰酸.氢氰酸是氰化物的一种气体形态,多由含碳氮成分的物质燃烧所产生,例如木材、丝绸、棉花和纸,同时也有合成物质,如塑料制品和其他的高分子材料.这些物质燃烧所产生的物质会快速地导致火灾现场受害者功能丧失,同时也是致命的.
火灾烟气是火灾发生、发展过程中可燃材料因受热分解或燃烧而生成的产物和其它受热挥发产生的气体.火灾烟气主要包括粒径为几微米到几十微米的含碳颗粒和多种小分子气体[1].含碳颗粒是火灾烟气中主要的有色成分,对人体的危害作用较毒性气体小.火灾发生的现场不同,毒性气体的成分也不相同.火灾烟气的毒害性首先表现在以下两个方面:首先是在受限空间内,当烟气中的剧毒成分在超过致死浓度时,长时间滞留的受灾人员或扑救人员因急性中毒而直接死亡;其次是受灾人员或扑救人员因吸人烟气中的毒性成分,导致脑组织缺氧,昏迷在火灾现场,最后被火焰的灼伤甚至烧死[2].故火灾烟气对人的生命所造成的危害并不亚于火灾中燃烧所造成的危害.鉴于此,近年来对火灾烟气毒害作用的研究正日益受到火灾科学基础研究学者和燃烧治疗学者的重视[3].
冬天里的火灾不是童话人类生存离不开火,尤其在寒冷的冬季,火的作用更是不言而喻.在童话故事里,一个小小火花就给卖火柴的小女孩带来了无限的遐想.然而,若是用之不慎,既害人又害己.不久前,西安东郊北火巷南口一仓库就发生了火灾.这场火灾发生于下午4时左右.发现仓库冒烟后,周围群众立即拨打了119报警电话.据目击者称,起火时由于浓烟较大,仓库内有一名女子已经昏迷."火灾现场有燃烧塑料橡胶的味道,熏得人气都透不过来.那名女子就是让一氧化碳给熏昏了,众人把她抬出来,放在楼道里一个棉毡子上.当时好多人给她喂水,用湿毛巾敷头部."消防官兵介绍,起火房间内的东西已经被完全烧毁,所幸昏迷女子被及时救出.根据现场调查,起火原因可能是因燃火取暖引起.
近年来,各地的院前急救医疗纠纷呈逐年上升趋势,而且越来越复杂化.据统计常发生纠纷的主要因素有:患方因素,医方因素及社会因素等.我中心5年以来(2003年1月至2007年12月)共计出诊118 950例次,医(救)护人员不畏艰辛,昼夜护守,出诊在大街小巷,高楼大厦,火灾现场,重大车祸现场及个中事故现场,急救伤病员118 950次,有效抢救患者103 876例次.
消防器材是火灾现场最主要的灭火工具,而正确掌握和使用消防器材对减少火灾中人员伤亡、财产损失将起到无可替代的作用.因此,正确使用各种消防器材是消防工作中极其重要的一环.
随着我国社会经济的飞速发展,火灾给人们带来的损失正在逐年增加,火场也越来越复杂,起火原因认定越来越难.及时查明火灾原因是公安消防监督机关的一项重要任务,火灾现场勘察工作自然而然也成了火灾调查工作的重要前提.
水枪够不到着火楼层"太惨了!"这是2月3日零时50分左右,记者赶到火灾现场最先听到的大厦附近一些围观群众说的话.记者站在距大厦一两百米远的地方仰望大厦,150多米高的B座公寓楼西侧和南侧火势最大,团团火苗和浓烟从墙体上升起,大火迅速向大厦内部蔓延,一个个窗户内接连喷出火苗,大火燃烧发出阵阵响声,并不断掉下一些燃烧物.两个高架水枪升空虽然达到几十米,仍然对高处大火无可奈何.大火在燃烧1个多小时后,又向200多米高的A座主楼蔓延,主楼很快也燃起大火.
在现代工业建筑和智能建筑中,自动消防系统的设置是必不可少的.作为防止火灾的发生,并在火灾发生后及时发现并加以控制、扑灭的设备和手段,它是保护人类生命财产安全的重要措施.它由消防控制室、消防控制设备、自动消防联动设备组成.其中消防控制设备安装于消防控制室内,接点来自火灾报警系统的火警信号,发出联动控制指令,启动安装在火灾现场的自动消防设备,进行灭火和防护,是自动消防系统的核心部分.
在火灾现场,消防车为了灭火而要放水,但很多时候是放出的水浸泡了非火源的邻接住宅的房屋及财产.东京消防厅为了减轻由于水浸泡而造成的损害,开发了只用过去一半的量就能起到相同灭火效果的灭火用水.据说这种水是添加了药剂.该厅已经完成了对环境影响的调查,准备今春以后试用这一新武器.
患者男,56岁.于2010年11月15日上海特重大火灾事故中被火焰烧伤.火灾现场浓烟弥漫,患者因大声呼救吸入较多浓烟.半小时后脱离火场,被送往附近医院行清创及气管切开术,当晚转至笔者单位进一步治疗.入院查体:患者较烦躁,体温37.2℃,心率115次/min,呼吸25次/min,血压117/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);鼻毛烧焦,咳烟灰样痰,咽后壁水肿,双肺呼吸音清晰.诊断:(1)面部火焰烧伤,总面积1％ TBSA,Ⅱ度.(2)中度吸入性损伤.(3)萎缩性胃炎.
