在近年来的婚姻家庭心理咨询中,我们发现,有为数不少的家庭陷入所谓"平淡婚姻",其表现是:生活沉闷,夫妻之间无话可说,形同陌路,情感淡漠麻木.
精神分裂症衰退期患者生活自理能力下降，孤僻懒散退缩，社交能力﹑社会兴趣降低，情感淡漠，意志缺乏［1］，不能胜任工作和学习。影响患者的社会回归，同时也增加了社会和家庭的负担。临床观察表明精神分裂症衰退期患者单纯的药物治疗，疗效欠佳，即使患者的精神症状得到药物的控制和缓解，患者往往在社交中表现明显困难，社会适应能力减退［2］。为探讨工娱治疗对提高患者的生活质量，改善其阴性症状的疗效，促进社会生活功能的恢复，我们对71例患者进行对照观察，现将结果报告如下。
部分男性在中年以后出现了与女性更年期相似的症状与体征,称为男性更年期综合征.主要表现为性欲减退、勃起障碍、情绪波动、骨密度降低、肌肉力量减弱等.最新研究认为,男性更年期综合征应引起重视,需要必要的治疗.一、男性更年期综合征的症状男性更年期综合征主要包括四个方面的症状.1.精神心理症状:焦虑、易怒、惊恐不安、嗜睡、情绪低落、情感淡漠、抑郁、注意力不集中、记忆力减退、思维反应和智力减退、缺乏生活动力等.
病历资料患者,男,40岁,农民,车祸致伤左小腿伴流血、疼痛、畸形、活动受限2小时入院.查体:体温36.1℃,脉搏84次/分,呼吸22次/分,血压90/68mmHg,意识模糊,情感淡漠,强握反射,失语,头面部无明显外伤,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,光反射灵敏.颈软,无抵抗,胸腹部无压痛,双肺呼吸音清晰,腹平软,移动性浊音(-),小便失禁,左小腿上段前侧可见长约1.0cm伤口,骨外露,活动性出血,小腿胫前皮肤擦伤,畸形,肿胀,骨擦感,活动受限,肢端感觉血循环可,足趾活动可,右下肢,双上肢活动可.
目的分析精神分裂症患者情感淡漠评定现状,探讨提高对情感淡漠评定一致性的方法.方法调查85例精神分裂症情感淡漠的出现率,并按不同病期、不同临床类型、不同性别分组比较.结果精神分裂症患者情感淡漠出现率为54.12%,多见于慢性期、单纯型、紧张型及男性.结论精神分裂症患者虽然情感淡漠多见,但临床有过高评定的倾向.
精神病患者是心理异常的人.其表现为不能正确反映客观事物、易产生各种错觉与幻觉、注意增强或涣散、情感淡漠或倒错、概念混乱或判断与推理错误以及出现怪异的行为等.患者多不能正常地工作与学习,甚至发生自伤或伤人的行为;有的患者有明显的焦虑反应,记忆与睡眠障碍,以及各种躯体不适感;有的患者呈明显的智能缺陷;有的患者自幼逐渐形成极端反常的个性.对于上述这些异常心理,护士必须能够作出正确的判断和反映,才能采取有效的措施,顺利地完成各种治疗和护理任务.根据佩普洛(Pepian)模式,护士与患者之间的关系是治疗性过程的重点.刚开始护患之间作为两个陌生人,带着各自不同的目标与兴趣而相遇,随着关系的建立与不断深入,双方对健康需求渐有共识,进而共同寻求解决健康问题之道[1].
目的:研究利培酮治疗对康复期精神分裂症患者认知功能及情感障碍的影响,以及认知功能及情感障碍如述情障碍、情感淡漠等与阳性和阴性症状的关系.方法:对50例康复期精神分裂症患者,在利培酮治疗前后进行威斯康星卡片分类(WCST)、并采用阳性与阴性症状量表(PANSS)等测验.结果:治疗后WCST总测验次数、持续错误数、非持续错误数均少于治疗前,有显著性差异(P<0.01或P<0.05).PANSS总分的改善与WCST总测验次数、持续错误数呈正相关;阳性症状量表分的下降与WCST总测验次数、持续错误数、非持续错误数呈正相关,与正确反应数呈负相关;而阴性症状量表分的下降与WCST的各项指标之间无明显相关关系.结论:经利培酮治疗后,康复期精神分裂症患者在症状改善的同时,认知功能及情感障碍也有明显提高,且认知功能及情感障碍的提高与阳性症状的改善存在着明显相关性,而与阴性症状的改善关系不大,提示两者可能存在异质性.
目的:探讨康复期精神分裂症患者情绪认知缺陷、述情障碍和情感淡漠症状的相关性评估.方法:采用中国人面孔情绪测验(CFET)和多伦多述情障碍量表(TAS-26)对100例康复期精神分裂症患者进行测试,并与100名正常健康者比较,同时对患者作阴性症状量表(SANS)情感淡漠或迟钝分量表评定.结果:康复期精神分裂症患者CFET总分及6种基本情绪认知评分均显著低于对照组(P<0.01),TAS的总分、因子1、因子2和因子4评分均显著高于对照组(P<0.01).相关分析显著,患者CFET正确数评分与TAB的总分、因子1、因子2和因子4评分呈负相关,35项相关系数中27项(71.4%)差异有显著性.情感淡漠或迟钝分量表评分与一些CFET评分呈负相关,49项相关系数中9项(18.4%)差异有显著性,而与TAB评间,除眼神接触差评分与TAS总分呈正相关外(r=0.27,P=0.01),余变量间相关均差异无显著性.结论:康复期精神分裂症患者的广泛的面孔情绪认知缺陷障碍可能更多地反应了一种素质性特征,存在某种共同的病理生理基础,而述情障碍和情感淡漠间可能具有不同的病理性情绪处理过程.
慢性精神分裂症病人大部分遗留缺损症状,部分病人以衰退为归转[1].一般表现为思维贫乏,情感淡漠,孤独退缩,接触被动,生活不能自理等.为提高病人的生活能力,社交能力,改变不良行为,减轻社会家庭的负担,我们从2000年3月～2000年7月对40例慢性精神分裂症住院患者进行健康行为培养,收到良好的效果,现报告如下:
儿童精神分裂症是指儿童后期与青春期发生的以思维凌乱、阻滞、妄想、幻听、情感淡漠、迟钝、行为怪异、矛盾意向为主要临床症状的一组疾病(1).虽与成人精神分裂症有许多共同点,但由于儿童处于生长发育阶段,其精神疾病的临床表现又受年龄因素的影响,所以有它的特异性(2).故临床工作中,误诊情况较易发生,一定程度上困扰着儿童精神分裂症状的诊断和治疗的正确进行.对此,笔者总结了几年来对精神疾病的工作体会.对误诊的病例进行探讨.
精神分裂症是一组病因未明的精神病,某些患者的精神症状可能迁延不愈,常向慢性精神分裂症发展,以情感淡漠、思维贫乏、孤独退缩、生活懒散、主动性差、社会功能缺损的阴性症状为主,而成精神残疾.
老年性痴呆,亦称阿尔茨海默病(即Alzheimer's disease,简称AD),是一种以痴呆为主要症状的脑神经变性疾病,主要发生于老年及老年前期,原因尚不明确.老年痴呆的主要表现:①忘记刚刚发生的事情或说过的话;②叫不出熟人的名字和物品的名称;③计算能力下降,日常买卖计算错误,如100-17算不出来;④反复重复同一件事,如来回走动;⑤沉默寡言或者自言自语;⑥在熟悉的环境中可能迷路,很简单的图形也不能画出来;⑦像小孩一样幼稚,理解能力下降;⑧生活自理能力下降,不能从事简单的日常活动;⑨情感淡漠,懒惰、个人兴趣爱好丧失;⑩常焦躁不安,情绪反复无常如大声叫喊等.
患者女,19岁,汉族,工人.因"皮疹、反复发热6个月,运动迟缓、情感淡漠4个月"入院.入院前6个月出现皮肤红斑,主要集中于双侧面部、肘部及手掌,伴发热(未测体温),4个月前再次出现发热,体温39.0～40.5℃,渐渐出现反应迟钝,运动迟缓,肢体僵硬,情感淡漠,面无表情.
肠外瘘是普通外科的严重疾病之一,治疗周期长、费用高,其并发症的发生率和病死率较高,有研究表明死亡率达5.3％～11.3％;肠外瘘并发韦尼克脑病(Wernicke's enrephalopathy),病死率可达50％[2].我院2008年8月至2011年5月收治肠外瘘患者45例中并发韦尼克脑病者4例,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组4例,为肠外瘘并发韦尼克脑病患者,男3例,女1例,年龄20 ～60岁,平均(35±5.6)岁.入院前均经消化道造影明确肠外瘘诊断,多发高位小肠瘘2例,低位小肠瘘并升结肠瘘1例,单发高位小肠瘘1例,均有长时间禁食、静脉营养史,发病前均无神经精神异常病史,其中1例已经部分行肠内营养.4例患者均有不同程度精神行为异常,主要表现为记忆力、定向力和注意力障碍,易激惹、情感淡漠等,双侧眼外直肌麻痹伴复视2例,躯干性共济失调2例.
患者男,46岁,离婚,工人,汉族,中专文化.因怀疑受他人迫害、夸大、行为怪异15年,加重半月于2001年12月1日第5次入院.入院后查体:无阳性体征.精神检查:患者接触被动,可引出夸大被害观念,情感淡漠,意志活动减退,无自知力.入院诊断:精神分裂症.给予舒必利系统治疗,最高剂量为600 mg/d,夸大、被害观念消除,怪异行为改善,但言语活动较少,生活能自理,饮食、睡眠正常.2002年11月15日患者出现急性大量饮水行为,全天饮水量约6 L.晚间开始言语增多,表情欣快,主动性增强,随后出现两次抽搐发作, 嗜睡.
患者女,25岁,未婚,农民.因多疑、外越、行为异常2个月于1999年3月8日第2次入本院.检查身体:躯体及辅助检查无异常.精神检查:患者仪表不整,眼神呆滞,接触被动,有视、听幻觉,思维散漫,有关系、被害妄想及被洞悉感,情感淡漠,无自知力.诊断:精神分裂症偏执型.予奋乃静治疗,最高剂量为56 mg/d;安坦6 mg/d.2个月后症状消失,痊愈出院.继服奋乃静28 mg/d,安坦6 mg/d维持治疗2年,病情稳定.2001年5月患者渐感颈部肌肉无力,不能支撑头部的正常姿势,头呈下垂状,晨起及休息后症状减轻,患者有意识保持正常姿势,但仅能维持数秒钟,有时需借助手掌托起下颌使头部保持正常姿势,因而妨碍日常生活.
患者男,25岁.以胡言乱语伴失眠1周于2001年6月5日入院.既往身体健康,无传染病史,10天前曾饮过雨水.入院时查体:体温36.2℃,脉搏60 次/min,血压130/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺未见异常,肝脾未触及,神经系统无异常.精神检查:联想障碍,思维松弛,思维内容荒谬,情感淡漠,无自知力.
目的 研究帕金森病初诊患者情感淡漠及其神经心理学特点.方法 将82例帕金森病初诊患者和30名年龄、性别、教育程度相匹配的健康对照者纳入研究.应用淡漠评估量表(AES)评定情感淡漠,同时分析患者的年龄、性别、教育年限和病程.应用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别评定患者的运动、抑郁和认知功能.结果 帕金森病患者的情感淡漠得分明显高于健康对照组.帕金森病患者中,情感淡漠的发生率为51.2％ (42/82),抑郁的发生率为19.5％ (16/82).帕金森病情感淡漠组(n=42)和非淡漠组(n=40)在年龄、性别、教育年限、病程、UPDRSⅡ/Ⅲ得分、MoCA得分之间差异无统计学意义(均P ＞0.05),两组间HAMD得分差异有统计学意义[情感淡漠组的HAMD得分为(10.61±3.3)分,非情感淡漠组的HAMD得分为(5.96±1.9)分,t=7.87,P＜0.05].相关分析显示AES得分与年龄、教育年限、病程、UPDRSⅡ/Ⅲ得分均无相关性(均P＞0.05),与HAMD得分呈正相关(r=0.244,P =0.007).结论 在帕金森病初诊患者中,情感淡漠独立于抑郁、运动功能障碍和认知功能损害而存在,可能是帕金森病的早期信号.
目的 探讨帕金森病情感淡漠的患病率、症状学特点及相关因素.方法 收集77例帕金森病患者和40名健康人分为病例组和对照组,使用Lille情感淡漠评定量表(LARS)分别对其进行情感淡漠评分.以-21分为界将病例组分为淡漠组和非淡漠组,对两组的年龄、性别、受教育程度、病程、运动症状、认知损害、抑郁、多巴胺能及精神科药物使用情况进行t检验、x2检验及Logistic 回归分析.结果 77例帕金森病患者中,情感淡漠的发生率为49.4％( 38/77),抑郁的发生率为46.8％( 36/77),其中不伴抑郁的情感淡漠发生率为14.3％ (11/77),情感淡漠同时伴有抑郁的发生率为35.1％ (27/77).在38例情感淡漠患者中,以认知型受损者为主占86.8％ (33/38).帕金森病患者淡漠组(n=38)和非淡漠组(n=39)在受教育程度、统一帕金森病评定量表( UPDRS)Ⅱ和Ⅲ评分、H-Y分级、蒙特利尔认知评估量表和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分之间差异有统计学意义(t=2.309、-3.144、-4.000、-3.217、2.649、-3.909,均P＜0.05).在情感淡漠相关因素的Logistic回归分析中,依次进入方程的是HAMD评分、UPDRSⅡ和受教育程度.结论 帕金森病患者的情感淡漠发生率高,可独立于抑郁而单独存在,并且可能与患者的受教育程度、运动症状严重程度、认知损害程度及抑郁存在情况之间存在相关性.
目的 对里尔淡漠评定量表-知情者版(LARS-i)、淡漠评定量表-知情者版(AES-I)、神经精神问卷-淡漠亚量表(NPI-Apathy)在初筛为轻度认知功能障碍(MCI)老年人知情者中的应用结果进行比较分析,为淡漠表现的测评提供参考依据.方法 使用LARS-i、AES-I、NPI-Apathy对181名社区初筛为MCI老年人的家属进行调查,并采用相关性分析法、受试者工作特征曲线对比分析法对3种淡漠量表进行对比分析.结果 对于初筛为MCI的老年人,中文版量表LARS-i、AES-I分别选取-16分、33分为界值时,对应量表的敏感度、特异度较高,分别为72.00％、65.38％和75.31％、75.76％.中文版量表LARS-i得分与AES-I得分、AES-I得分与NPI-Apathy得分间存在正相关关系(r =0.566、0.388,均P＜0.01);AES-I、NPI-Apathy得分与老年抑郁量表(GDS)得分间存在正相关关系(r =0.250、0.169,均P＜0.05),LARS-i得分与GDS得分无相关关系;LARS-i、AES-I得分与MoCA得分呈负相关关系(r=-0.232、-0.239,均P＜0.01),NPI-Apathy得分与MoCA得分无相关关系;量表AES-I与LARS-i测评的淡漠发生情况类似(分别为94例、81例),多于NPI-Apathy测评所得的淡漠例数(25例).结论 中文版量表LARS-i与AES-I在初筛为MCI老年人知情者中的应用结果类似,优于NPI-Apathy,且LARS-i对淡漠、抑郁表现有一定的区分度.
病例1 吴某,男,25 a,甲基苯丙胺依赖患者,由家属带入戒毒中心.吸食甲基苯丙胺3 a,入院前半年吸食频率明显增加.入院精神检查:患者存在被害妄想和嫉妒妄想,如认为陌生人害自己、怀疑妻子对自己不忠等阳性症状,同时有阴性症状,表现为情感淡漠,少言寡语.PANSS量表评分为58分.无精神疾病史和家族史.头颅核磁共振、脑电图及血液检查正常.
精神分裂症的阴性症状通常指正常行为的缺乏和缺失,包括情绪和社会退缩、情感淡漠、思维和言语的贫乏.在抗精神病药物基础上联合抗抑郁药物治疗精神分裂症阴性症状,已取得明显的疗效.
患者 男,59岁,因出现反应迟钝、情感淡漠、走路不稳及活动、言语减少10d,于2005年12月15日入院.既往酗酒30余年,饮酒量约0.5kg/d.查体:BP 160/110mmHg,消瘦,表情淡漠,对答切题,不能行走;瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无眼震,颈软无抵抗,四肢肌张力增高.实验室检查:红细胞3.0×1012/L,血红蛋白108g/L,叶酸2.93ng/ml,维生素B1251.8pmol/L.影像学检查:CT示双侧侧脑室旁脑白质弥漫性密度减低;MRI:T1WI、T2WI示双侧侧脑室旁脑白质呈对称性弥漫性稍长T1长T2异常信号;扩散加权成像(DWI)示侧脑室旁脑白质信号显著增高;表观扩散系数(ADC)图示侧脑室旁脑白质ADC值降低,弥散张量成像(DTI)示各向异性分数(FA)降低.双侧病变部位ADC及FA值无显著性差异.胼胝体及脑干未见明显改变.临床诊断:酒精中毒性脑病,高血压(Ⅲ级).
患者,女,16岁,因自语、自笑、冲动、毁物半年,于2000年7月18日首次住我院治疗.体格检查无异常,精神检查:意识清、合作,时有自语、自笑,言语夸大、重复,表情呆滞,反应迟钝,思维松散,情感淡漠,智能可,诊断为精神分裂症.予以舒必利治疗,4日后患者双手皮肤局部发红,呈片状铁锈色斑,表面有散在黄豆样水疱,疱液清亮,形似烫伤,感痒痛难忍,其它部位未见异常,此时舒必利剂量为700mg/日,经皮肤科会诊,疑为烫伤所致,给予局部对症治疗.
例1 女,60岁,因突发不能讲话、右侧肢体不能活动、尿失禁1 d入院.既往冠心病病史5年,无高血压、糖尿病病史.查体:神志清楚,情感淡漠,感觉性失语,不能按医生指令完成动作,如伸舌、系扣等,但自发能完成上述动作,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅰ级,右下肢精细、复杂及深感觉障碍明显,右下肢病理反射(+).头部核磁共振成像(MRI)平扫:左尾状核头、胼胝体嘴、膝部、体部大片状等T1WI长T2WI信号病区,边界清楚.头部增强核磁血管造影(MRA):左前交通动脉、左大脑前动脉未显示(图1).入院后予降纤、抗凝等治疗,住院第 3周表情较前明显丰富,问话能答,自发语言流利,语量减少,行走自如.
精神疾病是一种慢性病,康复期限较长,往往达数月甚至数年之久.在我院,长期住院的病人较多,这些病人长期封闭在院内,与外界接触较少,加之部分精神科药物的副作用,致使部分病人生活懒散、情感淡漠、四肢活动不灵活或动作笨拙,社会功能明显衰退.在大力倡导构建和谐社会的形势面前,为进一步保证精神病人发病率得到有效的控制、精神病人的治愈率和缓解率得到提高、复发率和肇事率大大下降、精神病人的自立能力明显增强,以及参与社会公共生活的人数不断增加、参与范围更加扩大,我院自2008年6月开始,在全体住院病人中推广了一套康复保健手操.
在心理卫生门诊工作中,常有一些家长向医生咨询:自己的孩子最近变得孤独、少语、不合群,做事心不在焉,学习成绩下降,缺乏自知力和思维,情感淡漠,行为涣散.孩子会不会患精神病?医生在进行一系列心理测试后告知父母:在人的一生中,任何年龄都有患精神病的可能,所以儿童也无法幸免.
目的 探讨缺血性卒中患者急性期情感淡漠的发生率及相关影响因素.方法 100例缺血性卒中患者为病例组,同期健康体检者50例为对照组.使用修订版情感淡漠评定量表(MAES)分别对其进行情感淡漠评分,将MAES评分>14分定义为情感淡漠.根据MAES评分将病例组分为情感淡漠组和非情感淡漠组,比较2组间一般资料、临床资料、神经功能缺失评分量表(NIHSS)、蒙特利尔认知量表(MoCA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良Rankin量表(mRS)及病灶部位构成的差异,将具有统计学意义的因素(P<0.05)行多因素分析,使用Logistic回归分析情感淡漠发生的相关影响因素.结果 病例组发生情感淡漠34例(34.00%),对照组情感淡漠3例(6.00%),病例组发生率高于对照组(P<0.001).情感淡漠组年龄、糖尿病发生率、NIHSS评分、HAMD评分、脑干及多发病灶发生率高于非情感淡漠组,而受教育年限、MoCA评分低于非情感淡漠组(P<0.05).Logistic回归分析显示,较高的MoCA评分为情感淡漠的保护因素,较高的NIHSS评分、卒中发生于脑干及多病灶为情感淡漠的危险因素.结论认知功能障碍、神经功能缺损严重程度、病灶在脑干及多发病灶可能是急性缺血性卒中后情感淡漠发生的相关危险因素.
精神分裂症是一种慢性迁延性疾病,常遗留社会功能的缺陷,是导致精神衰退中最常见的精神性疾病.尤其是慢性精神分裂症患者,常持续存在情感淡漠、兴趣缺乏、不知清洁、生活懒散、行为退缩等阴性症状,而常规的抗精神病药物对其疗效甚微[1].迄今为止,由于精神疾病的发病原因及病理机制未明,故而对精神病患者只能对症而难以针对病因进行彻底的根治.随着健康概念的改变,现代医学的内涵已经从单纯的治疗医学,发展到预防医学-保健医学-治疗医学-康复医学.近年来,精神卫生工作者为使精神疾病患者最大程度的康复,在使用抗精神病药物治疗的同时,辅以多方面、多种形式的康复训练,以降低精神疾病患者的残疾,尽量发挥其剩余社会功能的最大化,效果满意,现综述如下.
精神分裂症是一种病因未明的精神疾病,在我国其终生患病率为6.55‰[1],是精神疾病中患病率最高一种,病情重,预后不佳;尤其是慢性精神分裂症病人,以阴性症状为主,思维贫乏,情感淡漠,意志活动减退,社会功能下降,严重者甚至可发展成痴呆,给家庭、社会造成严重负担.我院于1999年2月开始,成立康复疗科,对长期住院精神分裂症患者进行康复训练,在降低患者复发率,延缓心身衰老,提高病人生活质量方面取得一定效果,现总结报告如下.
