今年4月,中共中央、国务院发布了<关于深化医药卫生体制改革的意见>和<医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)>,医改工作进入了全面实施的阶段.6月18日,国务院医改领导小组办公室正式启动了"实施重大公共卫生服务项目,促进基本公共卫生服务逐步均等化"工作.
2007年卫生工作的总体要求是:以邓小平理论和"三个代表"重要思想为指导,全面落实科学发展观,认真贯彻党的十六届六中全会精神,以建设基本卫生保健制度为核心,着力推进农村卫生、社区卫生和公共卫生健康发展,着力推进医药卫生体制改革,着力提高医院管理水平,着力加强卫生人员队伍建设,努力解决群众看病难、看病贵问题,为促进社会主义和谐社会建设做出贡献.
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:根据《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的要求,按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则,为进一步提高基本公共卫生服务均等化水平,切实保障基层医疗卫生机构落实基本公共卫生服务的质量和效果,结合《各级疾病预防控制中心基本职责》,现就疾病预防控制机构及其他专业防治机构指导基层开展基本公共卫生服务提出以下意见.
各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措,对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义.在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上,现就整合建立城乡居民医保制度提出如下意见.
郑州市通过组建河南省首家区域医疗联合体,在医联体的资源整合、信息化建设、管理体制、发展模式、政策支持等方面进行了积极探索并取得初步成效,针对医联体实践中存在的问题进行了深入剖析,对未来发展方向提出建设性的意见建议,为进一步深化医药卫生体制改革、建立完善上下联动、分级诊疗、资源共享、便捷高效的医疗卫生服务体系提供参考.
随着我国社会经济的不断发展,综合经济实力的提升,政府提出了"病有所医"的社会发展目标,正在逐步建立和完善社会保障体系.作为社会保障体系重要组成部分的医疗保险,尤其引人注目,国务院已经组成深化医药卫生体制改革部际协调工作小组,开展相关研究.同时,各地医保部门也在不断完善各自的管理体制,在付费方式改革、医疗行为监管等方面纷纷出台新政.
随着国家医药卫生改革的逐步深入,加强医疗服务项目收费管理,增加收费透明度,实行医疗费用公开,让患者在接受医疗服务的同时享受明白消费,是我院适应医药卫生体制改革,参与医疗服务市场竞争的需要.医院物价收费管理工作复杂繁,对医院的声誉产生深远影响,更直接关系到广大就医患者的利益.近年来,我院在快速发展的同时,不断完善医疗收费管理工作,形成了一套较为有效的医院收费管理办法,收到了满意的效果.
各位理事:刚才潘屏南同志代表理事会总结了第二届理事会的工作,我完全同意.第二届理事会正处在我国国民经济发展第九个五年计划期间,由计划经济向社会主义市场经济转化,改革开放深入发展;卫生改革与发展进入了实质性的落实阶段,去年二月国务院办公厅转发了八部委<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>,有关部委又相继出台了具体实施的配套文件,在新的形势下,"协会"团结广大会员做了大量卓有成效的工作,完成了国家卫生部交给的各项任务;本着为国家机关服务,为会员单位和会员服务的宗旨,大大提高了"协会"的工作水平,对医药卫生事业的改革与发展作出了自己应有的贡献.
医疗服务本质是一种人文精神的奉献,在这个急功近利的社会,由于诸多因素导致医院和医疗行业的人文本性逐渐弱化,医患关系日渐恶化,随着医药卫生体制改革的不断深入,医疗行业的改变和进步要从最根本之处开始,反思症结所在,重新审视生命价值、自我价值,重新唤起人文精神,实现真正的医者仁心.
医药卫生体制改革已进入攻坚阶段,理论创新、政策创新和制度创新迫在眉睫.医学模式转变、改善医患关系、提高医疗服务质量、预防医疗风险、实现卫生公平与降低健康不平等、开展医疗救助和深化卫生改革等"不约而同"地指向医务社会工作.本文采取文献回顾方式,详细介绍国内外医务社会工作发展状况及其在医疗服务中专业功能角色,探讨在医疗服务中引入医务社会工作的必要性、紧迫性与重要性,并提出相关的政策建议.
从1997年开始的医药卫生体制改革至今已有八年了,从2000年国务院办公厅转发8个政府有关部门联合发布的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>等13个配套文件至今也已四年.然而,卫生事业的发展与社会发展仍然是明显的不协调,卫生事业发展明显滞后[1]."医改的目标难以在短期内实现"[2,3].
本文从推进医院管理工作效能建设的目的出发,用现代管理绩效理论,分析了在新一轮医药卫生体制改革即将全面推开的新形势下,医院管理效能存在的问题和影响因素,探讨了提高医院管理效能的路径,即通过组织结构重组、业务流程优化、运行机制完善、医院文化塑造、信息技术应用等途径,降低管理成本,提高管理效能.
中国医疗卫生投入不足,体制改革滞后,医药服务经营机制不健全,是老百姓"看病难"、"看病贵"的重要原因,深化医药卫生体制改革,关键在制度设计.本文尝试从社会学、经济学、法学、管理学和公共卫生学的视角,探讨问题产生的原因及对策.
随着医药卫生体制改革的不断深化,医院实行企业化运作已成为医院适应社会.主义市场经济体制的必然趋势.建立现代企业制度是国有企业改革的方向和目标,因此,在当国有医院改革过程中,如何借鉴和引入现代企业制度,建立"产权清晰、权责明确、政医分开、管理科学"的现代医院制度是卫生经济学者所面临的一个重要课题.面对国有医院改革的繁重任务,当务之急是,国有医院应尽快树立现代经营理念,加速产权制度改革过程,建立法人治理结构,完善科学管理体制,加快科技进步,并完善其他配套改革措拖.
根据中共中央、国务院<关于深化医药卫生体制改革的意见>[1],2009～2011年重点抓好五项改革,其中包括建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度和健全基层医疗卫生服务体系.这项制度的实质是加强农村卫生体系,社区卫生体系的建设.
2009年4月6日,中共中央、国务院<关于深化医药卫生体制改革的意见>正式发布.这是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求,是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措,同时也是推进我国医药卫生事业改革发展、维护人民健康权益的一项重要举措.新医改方案鼓励民营资本举办非营利性医院,加快形成多元化办医格局,给民营医院的发展带来了新的机遇和挑战.
宣传工作历来是党的工作中一个极其重要的组成部分,在医院管理工作中同样具有重要的作用.在社会主义改革开放和现代化建设的新时期,随着医药卫生体制改革的不断深入,医院变革,医疗服务市场竞争的时代已经到来.
随着我国医药卫生体制改革的深化和加入WTO后医疗领域的逐步放开,各种类型的医疗机构经过调整规模、创新技术或兼并重组以及一些档次高、配置完善的新的医疗机构的组建,使医疗服务市场由供方向需方转变."优胜劣汰、适者生存"的竞争法则会在医疗市场得到淋漓尽致的体现.医疗机构必须全面更新经营理念和管理方式以及服务理念,找准市场定位,创出品牌.
随着中国法制化进程的加快,人们的法律维权意识不断提高,医患纠纷提到了一个前所未有的高度,国家近年来也加大对医药卫生体制改革的力度,各种关于防范、规范和处理医疗纠纷的法律法规也相继出台.<医疗事故处理条例>和其他几部相关法规的颁布与实施,以及围绕着对这些新法规的讨论学习,也是广大医务人员一个提高法律认识,转变法律观念,增强自我保护意识的过程.
随着医药卫生体制改革、医疗保险制度改革和药品流通体制改革的不断深入,我国的医院管理也将逐步与世界接轨,打破垄断,建立起充满生机和活力的运行机制,实现与整个国民经济的协调发展和共同进步.医院作为医疗卫生事业的重要组成部分,其改革与发展具有举足轻重的作用.据国家卫生部统计信息中心的统计数字:截止到2000年底,全国有医院1 6732个(其中县及县以上医院15446个),医院总床位220.67万张.全国县及县以上医院总诊疗人次12.40亿人次,住院人数3543万人次.县及县以上医院门、急诊人次医疗费用85.5元,地市级以上医院平均每一出院病人住院医疗费用3218.0元.医疗消费作为人民群众日常生活中不可回避的问题,也是城镇居民最担心的问题,据1999年城镇居民社会心理调查报告,27.4%的受访者认为生病住院是他们最关心的问题,位居下岗失业、物价上涨等问题之首.
2000年2月16日,国务院办公厅转发的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>指出:"要建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应用和大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度".医疗服务要素的准入制度是关系到医疗质量和医药费用的重要制度,尽早建立和完善这个制度有着非常重要的意义.针对大型仪器设备的准入问题,卫生部也已发布了多个文件.但是根据笔者了解,在医疗技术准入控制方面,目前国内仅有广东省在今年1月1日正式实施了<广东省医疗技术管理暂行办法>.
随着我国医药卫生体制改革的深化,医疗行业的变革将会带给医院观念和行为上的冲击,开始呼唤医院要高度重视文化的功能.不同的医院文化造就不同品位的员工,不同的文化背景造就不同的生产力,可以说,医院文化也是一种生产力.因此积极建设富有自身特色的、先进的医院文化,对促进医院生产力发展、提升医院核心竞争力具有重要而深远的意义.
目前我国公立医院改革正处于关键阶段,对于三级医院,特别是医学院附属的大医院改革更处于探索之中.结合国内现实状况及国际先进经验,本文分析了国际上学术医学中心的理念,根据我国医学院附属医院系统,探讨构建适合我国国情的国家级学术医学中心体系的意义、基本策略及可行性,希望能有助于推进我国三级医疗服务体系的改革.
之所以重提这个话题,是因为从两会代表、委员的发言以及各地医药卫生体制改革的实践中发现各界对建立什么样的医疗服务提供体系认识差异较大,同样是公立医院改革,有的地方大力引进社会力量对"公立医院"进行资产重组或改制;而有的地方则强调"公立医院回归公益性",对公立医疗机构实行"收支两条线管理"和"药品零差率销售".
国务院：加快推进分级诊疗制度建设
近日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，明确提出要加快开展分级诊疗试点，以综合医改试点省份和公立医院综合改革试点城市为重点，在70%左右的地市开展试点，试点地区高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上。同时，要扩大家庭医生签约服务，到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。再者，要提升基层服务能力，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，促进医疗资源向基层和农村流动。
今年是贯彻落实国务院<医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)>的最后一年,也是各地开展公立医院改革试点工作的第二个年头.围绕公立医院改革试点工作,一些省市进行了积极的探索,也取得了部分经验.
随着我国各行业体制改革的全面深入,以及由计划经济向市场经济的转轨,医疗卫生行业的改革势在必行,《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》的出台,为我们医院的全面改革燃起了一把火,但如何改、怎样改是一项系统工程,因此,我们必须用系统工程的理论去指导我们的改革.
我国职工医疗保险制度改革,作为医药卫生体制改革的重要内容和基础,已经全面启动.而健康教育如何适应"医改"后的形势,怎样以此为契机,拓宽健康教育的范围和领域,已成为摆在我国健康教育工作者面前的一个新课题.笔者曾随中国健康教育考察团赴德国考察,对德国医疗保险公司与健康教育部门合作开展健康教育的做法留下深刻印象[1].现结合笔者在德国的所见及所在城市--江苏省镇江市的实践,对健康教育在我国医疗保险制度中的地位和作用分析如下.
牵动亿万人心的我国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革，当前已进入攻坚阶段 。这项改革是在党中央、国务院的统一部署和要求下进行的，其出发点就是克服现行医药卫 生体制存在的种种弊端，为广大人民群众提供更好的医疗卫生服务。 改革开放以来，我国医疗卫生事业取得的业绩举世瞩目。但是，随着社会经济的不断发展， 现行医药卫生体制已越来越不适应形势发展的要求。过去在计划经济体制下建立起来的公费 、劳保医疗制度，在社会主义市场经济体制日益健全的今天，其弊端日显。主要问题是，医 药费用增长过快，给国家、单位和职工造成很大负担；卫生资源配置条块分割，且主要集中 在城市大医院，基层卫生服务不足，资源浪费与紧缺并存，总体利用效率低；医疗机构经济 补偿机制不合理，“以药养医”助长了不正之风和腐败现象，医疗服务质量不能让广大患者 满意；药品生产流通秩序混乱，药品虚高定价和回扣促销等不正之风严重，腐败现象没有得 到有效遏制。要从根本上解决上述问题，必须全面推进医药卫生体制的改革。
长期以来,我国的医院是一个福利性机构,无纳税意识.进入21世纪,我国<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>提出了对城镇医院实行分类管理,并对两类不同的医院实行不同的税收政策.面对我国市场经济的发展与完善,不论是非营利性医院还是营利性医院都需要作好纳税管理工作,应该说医院纳税已成为我国各类医院在市场经济环境下生存与发展必不可少的一项经营管理活动.本文仅根据现行的国家税务政策和自己的工作实践,就医院税收政策和纳税管理谈一点自己的体会,供同行参考.
