我科自1998年10月～2003年9月利用Hopkins潜窥镜与带钳潜窥镜套管行气管、支气管异物取出术88例,取得良好临床效果.报告如下.
小儿气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一,病情凶险.由于小儿生理、心理发育不完全,异物的发生率及并发症较成人多见,且可发生窒息、重症肺炎、心肺衰竭等严重并发症,处理不当可危及生命[1].我科自2002～2009年共收治小儿气管支气管异物200例.现就诊断治疗总结如下.
气管支气管异物是严重危及儿童生命的急症,一旦合并纵隔气肿,会使原有的呼吸困难进一步加重,严重者可造成呼吸循环衰竭,如果围手术期处理不当,会出现严重后果,因此儿童气管支气管异物合并纵隔气肿的围手术期处理非常关键.现回顾我院2013年1月～2017年1月收治 2859例气管支气管异物患儿资料,其中56例入院时合并纵隔气肿,均采用全麻硬管支气管镜成功取出异物,经治疗全部痊愈出院,预后良好.
气管、支气管异物是小儿急危重症之一，如不及时、正确的救治，可引起严重并发症，甚至危及患儿生命，支气管镜检查术取出异物是唯一有效的治疗途径。明确的异物吸入史是诊断气管、支气管异物的核心指标[1]，然而对于有些家长疏于监护不能提供明确异物吸入史的病例，就极容易发生漏诊及误诊，导致病情迁延不愈或加重。因而尽早的明确诊断十分关键。
阻塞性肺不张是儿童气管、支气管异物常见的并发症之--[1,2],缓慢发生或小块肺不张时,一般无明显症状,但当急性大面积肺不张则可产生缺氧、胸闷、紫绀和心动过速等症状,偶可引起循环衰竭,需尽早经气管镜取出异物,去除致肺不张因素,促使肺复张.我院自2007年7月～2010年8月收治气管异物患儿共2011例,其中24 h内合并有急性肺不张的气管异物患儿共6例,发病率0.29％,现将病例讨论如下.
1临床资料患儿,男,5岁4月,主因误吸金属弹簧10小时入院.10小时前患儿口含圆珠笔上弹簧玩耍,不慎发生误吸,当时咳嗽剧烈,面色通红,无口唇青紫,家长予以拍背2分钟后症状好转,随后出现阵发性咳嗽,无喘憋,无发热,就诊于当地县医院行胸部正侧位片(图1A),考虑支气管异物,遂就诊于我院.入院查体:T: 36.8℃,R: 24次/min,P: 98次/min,神志清晰,呼吸平稳,无声门拍击音,双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音.血常规、凝血四项未见异常.于入院后6小时行全麻下硬性支气管镜(德国 STORZ3.7×30)支气管异物取出术,术中手术医师反复检查气管及双侧支气管均未见异物,右侧支气管黏膜较左侧支气管黏膜充血明显,后经支气管镜置人用Hopkins潜窥镜检查双侧支气管仍未见异物.术中询问家属是否患儿术前有过呛咳,有无异物咳出,家属表述患儿术前30分钟左右有过阵发性咳嗽,较之前咳嗽剧烈,但无异物咳出.后撤出支气管镜,麻醉师改气管插管,急行床旁胸片检查,见胸部无异物,而右侧下腹部可见弹簧异物影(图1B),遂结束手术.术后第1天,患儿未排便,一般情况良好,出院回家观察.电话回访患儿出院后第3天排便排出异物弹簧.
气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急病症之一,其围手术期死亡率为1.28%,国外报道死亡率为0.5%.对于双侧支气管异物、嵌顿性支气管异物等复杂气管支气管异物,常需多次手术,风险更大,死亡率更高,临床上应引起足够重视.现将我科2009年12月救治的纤维支气管镜下气管支气管异物取出术中危象做一临床分析,并探讨其原因及对策.
