随着研究生临床规范化培训制度的实施,要求中医骨伤科学专业学位研究生必须完成规定时间内的临床轮转,在读期间全程接受临床技能培训,使得研究生的临床技能得到了大幅度提升[1].然而,科研能力和创新意识成为了研究生培养的短板.通过参与导师的相关课题仅仅可以训练和提高科研技能,但缺乏创新意识和科研思维的培养.我院关节骨科组织研究生定期进行分组式文献学习讲座,督促研究生查阅最新文献,探讨学科前沿问题,鼓励研究生撰写文献综述和论文,指导研究生进行课题的申报和研究,既提高了研究生的科研积极性和创新性,更有利于培养具有临床、科研能力的综合素质的骨伤科人才.
髓外浆细胞瘤（ extramedullary plasmacytoma， EMP ）是一种来源于B淋巴细胞的少见恶性肿瘤，占所有浆细胞肿瘤的4％，主要发生在鼻腔、鼻窦、鼻咽部等上呼吸道部位，发生在胃部者及其罕见［1-2］，我们收集了3例原发于胃的EMP，通过组织形态学、免疫表型等方面的研究，结合相关文献学习，总结其临床病理学特点、诊断与鉴别诊断，来促进临床病理医师对该肿瘤的进一步认识，以免因其罕见而被误诊。
2014年6月16日在哥本哈根召开的普通胸外科大会（ESTS）上，复旦大学附属中山医院主管护师胡敏作了题为《The enhanced administration of perioperative oral health mightreduce postoperative systemic inflammation and pneumonia in minimal y invasiveesophagectomy： a comparative study》的15分钟大会发言与互动，得到了全场的喝彩，这是中国大陆地区多年来第一次有护理工作者在国际顶级胸心外科学大会上进行英文报告，为群雄林立的国际胸外科大会带来一抹靓丽的色彩。中山医院胸外科的临床医疗已经达到了世界领先的水平，带动着护理工作一起进步；护理部历来视临床工作和学术研究并重，定期组织各种培训学习活动，护理部徐建鸣主任特别强调护理研究工作要有国际视野，要求用英文来完成文献学习、口头演讲、听者提问和讲者互动等各个环节，同时鼓励护士积极撰写研究论文，积极参加各层次的学术会议，提高护士业务和科研水平。本次投稿能被大会录用并受邀报告，正是中山医院护理部多年来倡导学术研究、推动学术交流的成果体现。目前中国的护理学术水平距离国际顶尖水平还有不小的差距，需要加倍努力，以跟上日新月异的医疗发展进程，这样才能更好地为患者服务。
在医学飞速发展的今天,医学文献百家争鸣,信息量"爆炸"性增长.如何选择文献、如何读好文献、如何利用文献是加速学科发展和人才脱颖而出的关键.以往大家所习惯的文献阅读方式常局限于"阅"和"读",阅读是每位医生自己的事情.
处于言语发育期的儿童,听力损伤将直接影响其语言能力的发展.感音神经性听力损伤是不可治愈的,助听器和人工耳蜗可以进行有效的听力补偿或听力重建,为听障儿童带来了福音.但助听器和人工耳蜗与人耳的功能仍有差距,听障儿童配戴助听器或植入人工耳蜗后还需要接受专业的听觉言语康复训练.在康复训练过程中,不可以忽略FM无线调频系统,它可以帮助听障儿童听得更清楚,听障儿童只有在"听清楚"的基础上,才能"说明白".中国聋儿康复研究中心于2008年开始为在训聋儿提供FM无线调频系统服务,笔者通过临床使用及文献学习,对该系统有了进一步了解,现介绍如下.
1989年美国Richard Wlodyga[1]逆转几何设计的角膜塑形(Ortho-K)镜片出现后,1992年美国视光师Grant[2,3]首先提出OK镜的夜戴形式,1997年Dr Day和Dr Reim进而主张夜戴"一片到位"的速降型Ortho-K[4].1998年Ortho-K便以这种夜戴、"一片到位"的形式为主流,旋风般地卷入中国.顷刻间,众多医生或并非医生争相加入Ortho-K的队伍;十数家公司在经销Ortho-K镜片[5];近20万青少年接受Ortho-K治疗,Ortho-K瞬间遍及全国.3年来,Ortho-K降低近视屈光度、提高裸眼远视力效果显著,为眼科医生治疗青少年近视眼增加了一种选择.然而,部分病人出现视力波动、重影、眩光和像差增大等视觉质量的改变,以及角膜上皮损害,甚至角膜溃疡,Ortho-K的并发症随着时间推移逐渐显露,一些案例甚至让人触目惊心[6～15]!随着2001年各媒体对OK镜接二连三地负面报道,Ortho-K当即被罩上了浓厚的阴影,似乎成了一种"伪科学".尽管国内约20多万的OK镜治疗者中角膜溃疡发生的几率并不高,虽然媒体报道不免有些片面性,但是,Ortho-K的安全性不能不引起人们的极大关注,Ortho-K的操作模式也不能不引起眼科大夫的认真反思.本文结合两年多对Ortho-K的实践和文献学习,对Ortho-K操作中的几个问题浅谈一点认识.
肠胃应激性溃疡多因外伤、休克、感染等重症并发.病理表现胃肠粘膜屏障功能破坏,引起胃肠粘膜溃疡、出血和坏死,病人可因大量呕血,便血而危及生命.我科自2000年1月～2009年10月共收治154例矽肺病人,其中28例重症并发应激性溃疡,现结合文献学习将护理对策和体会进行报告:
如何培养专业学位研究生具备独立和创新科研能力,成为研究生教育的重要目标.本研究选取泌尿外科博士研究生为教学对象,在不同时间段进行传统英文读书报告和新式文献研读教学;通过教师评委打分和问卷调查,评测不同文献研读方法下研究生的各类科研素质育成情况;以探讨培养泌尿外科专业学位研究生临床科研素质和能力的有效措施.
单纯的文献学习报告会或者疑难病例讨论是最常见的临床教学方式,将二者有机结合将会显著提升临床教学的效果.我们认为文献汇报内容应紧密围绕临床,避免文献选择的随意性,每期围绕一个临床主题精选高水平国内外文献,深度剖析文献所采用的临床诊疗技术和方法、病例特点、研究结果的临床意义;更重要的是,通过分析自身病例,深刻讨论与文献之间的差异,从而起到丰富理论知识、锻炼临床思维的目的.
头痛是多种疾病的常见伴发症，为探讨中小学生慢性副鼻窦炎伴发头痛的危险因素，采用病例对照研究方法，对相关因素进行了单因素和多因素logistic回归分析，结果报告如下。资料与方法 病例组：慢性副鼻窦炎经市中心人民医院X光片确诊，伴发头痛史病程超过三个月以上的城区在校中小学生病例。 对照组：按1∶1配对抽取与病例同校、同性别、年龄相差小于2岁患有慢性副鼻窦炎而无头痛伴发的病例。 结合文献学习和临床经验，确定了同宿人数等12种因素，作为可能引起该病的危险因素。自拟《个案调查表》，经预试后加以修正，由研究组专业人员进行个案调查和表格填写。 用SPSS 8.0 for windows软件建立资料数据库，对相关单因素先进行χ2检验，对筛选出有统计学意义的单因素(P＜0.05)，采用倒推(Backwar：Wald)法进行多因素logistic回归模型配合。所有运算均在ACER-586微机上完成。
由卵泡破裂引起的急腹症是妇科较常见的急症之一.由于起病急聚,特有症状少,术前极易误诊.我院自1985-2006年间共收治卵巢破裂45例,其中36例行手术治疗,28例术前误诊,另9例经保守治疗痊愈.现结合文献学习将28例术前误诊原因进行回顾性分析,报告如下.
急性化脓性胆管炎又称为重症急性胆管炎,是指胆管感染并发中毒性休克和多脏器功能衰竭,临床表现病情凶险,严重威胁病人生命,必须积极救治.自1996年至2003年间我科收治28例急性化脓性胆管炎病人,结果4例死亡,24例经手术抢救治愈,现结合文献学习,将救治体会进行回顾性分析.
我科自2009年1月至2010年9月应用白内障超声乳化联合多功能人工晶体植人术治疗754例共828例只眼,疗效显著,现结合文献学习将护理对策与体会进行总结. 1 临床资料 本组754例共828只眼,其中男性518例558只眼,女性236例270只眼,年龄最小41岁,最大95岁,其中60岁以上712例(占9403%).白内障分类:老年性白内障740例,外伤性白内障12例,先天性白内障2例.方法:全部病例均在框内注射局部麻醉下应用白内障超声乳化,联合多功能人工晶体植入手术治疗.结果:本组病例均经手术治愈,128例曾有不同程度手术眼部红肿改变,经用抗生素眼膏点眼治疗好转,无其他并发症发生,治愈率达100%.
由卵巢破裂引起的急腹症是妇科较常见的急症之一.由于起病急骤,特有症状少,术前极易误诊.我院自1993～2000年共收治卵巢破裂患者26例,其中21例行手术治疗,另5例经保守治疗痊愈.现结合文献学习将21例术前误诊原因和手术治疗体会进行回顾性分析,总结报道如下.
阑尾炎是外科常见病、多发病,血性腹膜炎在文献学习中见过报导,近三年来在临床工作中发现血性腹膜炎3例现报告如下.
肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis,PLAM)是一种罕见的病因不明的弥漫性肺部疾病.最早由Burrell等于1937年报道[1].现报道一例PLAM,就其临床资料进行分析,合并文献学习,提高对该疾病的认识,探讨该疾病的治疗方法.
原发性胆囊癌是胆道最常见的恶性肿瘤,早期症状和体征均不典型,早期诊断困难,手术切除率低,5年生存率不足5%,预后甚差[1].我院自1989～2003年间经手术及病理证实为原发性胆囊癌29例,现结合文献学习,对诊断和治疗中的有关问题讨论如下.
坏死性筋膜炎(NF)是以皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，发病迅速，并产生气体，常伴有全身中毒性症状，诊断不及时和延误治疗常危及患者生命[1]。我科在今年先后成功救治了2例头颈部NF患者，现就其诊治过程并结合相关文献报道如下。
霉菌性鼻窦炎为鼻腔霉菌感染性疾病，临床多为非侵袭性霉菌鼻窦炎［1‐3］。侵袭性霉菌性鼻窦炎在临床上少见，其影像学表现、临床症状与恶性肿瘤相似，误诊可能性大；随着抗肿瘤药物，抗生素和类固醇药物的广泛应用及器官移植的开展，其发病率有逐渐增多趋势，现报道1例侵袭性霉菌性鼻窦炎及其文献学习如下。
对中药药剂学教学实践中所运用的基于文献学习的讨论式教学法进行总结,介绍该教学方法的实施过程、具体运用、存在问题及对策.基于文献学习的讨论式教学法以文献为载体,以讨论教学为手段,注重教学互动,有利于培养学生的学习能力、知识应用能力和科研思维能力,有利于培养出符合社会需求的中药学应用型人才.
急性化脓性胆管炎又称为重症急性胆管炎,是指胆管感染并发中毒性休克和多脏器功能衰竭,临床表现病程凶险,严重威胁病人生命,必须积极救治.自1985年至1999年间我科收治28例急性化脓性胆管炎病人,结果4例死亡,24例经手术抢救治愈,现结合文献学习,将救治体会进行回顾性分析如下.
血管瘤是临床较常见的肿瘤,尢以小儿为多发.良性血管瘤大部分生长在皮肤表面,个别生长在肌间或内脏,故对身体也有一定危害性,必须引起重视.自1985年～2000年间共收治112例共128个血管瘤,现通过病案分析结合文献学习,将血管瘤的自然消退与手术治疗体会报告如下:
根据解剖特点,肝脏是大肠癌最常见的转移部位.据报道单纯转移肝脏者约占大肠癌病人的25%,而转移病灶局限于肝一侧叶者,占肝转移病人的25%.我院自1990年至2001年共收治大肠癌肝转移病人24例.现通过文献学习和回顾性总结分析将诊治体会报告如下.
胰岛素瘤又称B细胞性胰岛细胞瘤,是一种内分泌腺瘤,临床不多见,近5年来我们收治3例,均经病理证实,现结合文献学习将手术治疗体会进行报告.一、临床资料
盆腔炎性疾病是女性上生殖道的感染性疾病,妇科临床较多见.急性盆腔炎可并发腹膜炎、盆腔脓肿,盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗,可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作,严重影响妇女的生殖健康,必须高度重视.本人将鞍山三院自2005年1月至2009年12月收治的124例病例进行回顾性临床分析,结合文献学习将治疗体会进行报告.1 资料与方法:1.1 一般资料:本组资料来源于病案管理室、妇科病房与门诊.年龄最小21岁,最大68岁,其中已婚98例,未婚36例(24例有过性行为).
