受孕是指男方的精子与女方的卵子在女性生殖道内相遇结合、进而发育成受精卵并进一步发育的过程.决定受孕的因素之一是精液及精子的质和量.而性交频繁又是影响精液和精子质量的重要原因.性交过频可因每次性交射出的精液量少、精子密度低、精子发育不全、活力不足而影响受孕,甚至可引起女方免疫性不孕.
本团队临床运用二地鳖甲煎加减治疗男科杂病,疗效显著.现分别列举其以滋阴助阳、活血化瘀之法治疗男性勃起功能障碍;以滋阴降火,补益肝肾治法治疗阴虚火旺型精液量稀少;以补肝益肾、滋阴之法治疗阴虚火旺之不射精症的验案,并加以分析,展示其辨证论治的中医观和中西医结合的思想及临床上遇到疾病注意异病同治的思路.
患者男,30岁.因婚后6年不育,精液量少,死精,左侧阴囊肿胀,可疑精索静脉曲张行超声检查.超声纵、横各断面显示:双侧睾丸内可见密集小点状强回声,大小为1～2mm,不伴声影(如图),附睾头、体、尾无异常,睾丸鞘膜腔无过多积液,睾丸体积稍小于正常成人,双侧对称.左侧精索静脉轻度曲张,作Valsava动作静脉血流信号明显、管径扩张.触诊手感睾丸质硬如玻璃球,正常睾丸弹性消失.超声诊断为双侧睾丸微小结石症;左侧精索静脉曲张.
人到中年,理应身体强健,婚姻美满.然而,却有相当一部分四五十岁的男人性功能明显减退.主要表现为性反应迟缓、精液量少、性生活后极度疲乏、不应期(即连续两次勃起射精间隔的时间)大为延长等.心有余而力不足的感觉给他们平添了挥之不去的烦恼.
男性不孕症患者,除先天发育不良导致的生理缺陷外,尚有遗精、早泄、阳痿、前列腺炎、精索静脉曲张、睾丸病等.精液常规检查,多出现质与量的异常,包括精液量少、精子计数少、成活率低、活动力差,畸形率高,无精虫,不射精及精液不液化或血精,抗精子抗体阳性等各项实验指标的变化.在辩证论治方面,不论是阴虚或阳虚,尤当着眼于肾,立足于补,.中医理论将肾分为左右两脏,左为精宫,右为命门,若二者水火不能既济,则无以达阴平阳秘,资生不息,其属肝经瘀滞,湿热下注,致精窍不利,肾功不振者,则宜通补兼施,使阴阳协调,方能切中病机.治疗过程中如能配合精神治疗,避免情绪紧张,适当节制性生活其效益彰.我们用自配的不孕Ⅰ号方剂为基础方:潼蒺藜、枸枸子、仙茅、菟丝子、清炙黄芪、淫羊藿、当归、胡芦巴、巴戟肉、家韭子、大蜈蚣,可水煎服,也可用蜂蜜炼制为丸,剂量大小可根据病情而定,随症加减.
在门诊,有些男子主诉他们的精液不再像过去那样有力地射出,而是无力地缓慢溢出或流出,也有些诉说他们的精液量少了,或者说体积减少了.在此,对其中的原因和解决方法作简单的解答.
两地汤出自清代医家傅山所著<傅青主女科>,由生地黄、玄参、地骨皮、白芍、麦冬、阿胶组成,用来治疗月经先期而量少者.笔者根据其主治病机为"肾中火旺而阴水亏"的特点,加味治疗精液量少和精液不液化所致的男性不育症,获得了较满意的疗效,现举例如下.
受孕是指男方的精子与女方的卵子在女性生殖道内相遇结合、形成受精卵并进一步发育的过程.精液及精子的质和量是决定受孕的因素之一,而性交频率又是影响精液和精子质量的重要方面.性交过频可因每次性交射出的精液量少、精子密度低、精子发育不全、活力不足而影响受孕,甚至可引起女方免疫性不孕.
1 临床资料本组38例均为婚后同居2年以上不育者,女方经妇科检查正常,男方体检外生殖器发育正常.婚后不育时间最短者2年,最长者为8年.年龄最大者36岁,最小者24岁.精液常规检查:精液量少于2ml者9例,密度小于60×109/L者18例,活动率低于0.60者26例,活动力Ⅲ级以下者19例,全部死精子者2例,1小时不液化者8例.
精液异常包括精液量少或精液不液化,精子量不足或无精子,精子活动率低或活动力弱,精子畸形或死精过多.精液异常是引起男性不育的主要原因.笔者采用中西医结合疗法治疗精液异常不育症,获得了较好的疗效,兹介绍如下.
如果数次未排精,或精液量少于1.5毫升,即为精液过少症.说明可能有生殖系统感染、结核病、淋病、睾丸功能异常、内分泌紊乱、尿道狭窄等疾病.而一次排精量超过8毫升,则称为精液过多,往往由精囊炎症和垂体促性腺激素分泌亢进所导致.正常男性每次射出的精液量为2～7毫升.自慰频繁或性生活过频,都可能导致排精时精液量变少、变稀.还有一些精液过少,可能是由睾丸功能异常、内分泌紊乱、精囊前列腺疾病或尿道狭窄造成的,应去就医并接受治疗.
从上世纪90年代开始,全球男子的精子质量开始呈下降趋势,在当时就已引起生殖学界的关注.丹麦学者尼尔斯·莎巴分析了1938～1990年全球21个国家近1.5万人的精液质量报告后发现,男性精子数目在50年中降低了40%,其中精液量少了20%,精子密度从1940年每毫升1.13亿减少到1990年的6600万.
例1 社会性别男性,18岁,因乳房发育来我院就诊.查体:身高167 cm,体重79 kg.体态偏胖,喉结不明显,无胡须,皮肤细腻,皮下脂肪较丰满.双侧乳房发育如同龄女性,无周期性腹痛.阴毛呈女性分布,外生殖器发育稍差,双侧睾丸小,约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小,质较硬,阴茎较小,能勃起、射精,精液量少,无精子.血清性激素检查:垂体泌乳素:60.6 ng/mL(正常男性参考值0～17 ng/mL);睾酮:81.77 ng/dL(正常男性参考值270～1732 ng/dL),其余几项指标正常.盆腔彩色多普勒探查:有男性正常前列腺结构,未见女性子宫及附件.
患者社会性别男,19岁,因排尿困难就诊.查体:身高166 cm,体重87.5 kg.喉结不明显,无胡须,皮肤细腻,体态偏胖.双侧乳房发育如同龄女性,无周期性胀痛.外生殖器发育差,双侧睾丸小,约1.5 cm×1.0 cm,质偏软,阴茎小,偶有勃起,精液量少,无精子.经B型超声波检查:未见子宫及附件.父母非近亲结婚.患者外周血染色体检查,常规制片,G显带,计数100个分裂相,分析5个分裂相,核型为46,XX.查血激素结果:促卵泡生成素22.3 U/L、促黄体生成素11.82 U/L、催乳激素340 U/L、雌二醇166.02 pmol/L、孕酮32.67 nmol/L、睾酮5.48 nmol/L.用碘化钾提取外周血基因组DNA,进行PCR扩增(同时设阴性、阳性对照),患者基因组DNA具有SRY基因.
精液异常是指精液量少或精液不液化、精子数量少或无精、精子活动率低或活动力弱、精子畸形或死精过多.笔者用补肾清精化瘀法治疗精液异常不育50例,取得较好效果,现介绍如下.
自1999年1月～2004年3月,我们应用两地汤加味治疗精液量少37例,疗效较好,现报告如下.1 一般资料37例均为男科门诊患者,皆经过连续3次精液常规检查,精液量均少于1.5ml.年龄20～25岁18例,26～30岁12例,30岁以上者7例.其中结婚1年以上者12例,2年以上者10例,3年以上者9例,5年以上者6例.
笔者自1990年元月～2002年元月，应用加味芪党汤治疗精少症150例，取得较好效果，总结如下。 1 临床资料 150例中，年龄最小23岁，最大38岁，平均27岁；病史3～15年。参照1995年颁布施行的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》精少证诊断依据，即精子密度低于20×109/l，一次射精总精于数少于50×109/l，每次精液量少于1.5ml。……
