医院是救死扶伤的场所,医院设施的正常使用是医院有序开展的必要前提.但在基建施工、厂家安装时小的疏忽,就会留下安全隐患,可能引发医疗事故.1气路处理在现代医院中大多数医院都是采用吊塔、管道,集中供氧,但在安装时由于小的疏忽,没有安装管道分闸门,或者接头处没有采取有效的紧固措施,不利于平时的维修,使用过程中易出现脱落造成漏气.由于没有分闸门,无法及时关闭漏气管道,可能造成大面积科室的气体压力下降,所有呼吸机报警,不能使用,严重影响急诊急救.
近期有机会接受政府委托对一家公立医院改革试点医院进行了评估，与国内众多公立医院改革试点不同，这家医院采用了“公私合作”的ROT（Restructure-Operate-Transfer；重构-运营-移交）模式，由一家民营医疗机构无息借款给政府举办的公立医院，用于医院设施和内外环境的改造，在不改变公立医院性质和所有权的情况下，医院交由借资的民营医疗机构管理，期限为20年，待管理期满后，医院将整体移交回政府。医院改革后，建立了法人治理结构，实现了公立医院管理政事分开、管办分开。从调研情况看，这家医院在民营机构接管后的三年时间里，建立了现代医院制度，规范了医院运营管理流程。在保证公立医院公益性不变的前提下，提升了医院医疗服务水平、医疗卫生服务数量和医疗服务质量，提高了医院整体医疗服务能力，赢得了当地民众的一致好评。政府也在不增加财政投入的情况下，通过引入社会资本在短期内实现了改善公立医院就医环境，优化医院人才结构，提升医务人员收入等改革目标。
基层医院受条件限制,医院设施配备较少.在实际临床中应用于心力衰竭、上消化道大出血、休克等患者的抢救中,采用中心静脉导管置入后动态中心静脉压监测评估患者循环容量,综合尿量、体征等综合因素,指导临床输液量控制、利尿、强心剂的使用,体会到能明显协助提高这些重症患者临床救治疗效.
该院是安徽省首家通过JCI认证的医院,也是全国第十家以学术型医疗中心名义通过的大型综合性公立医院.其中由医院放射防护与辐射安全管理委员会(由分管院长、医务部、医工部、总务部、药剂科、放射科、放疗科、核医学科主任等组成)依据国家相关法规和JCI标准的基本理念制定的放射防护管理制度,得到了评审专家的一致认可.现将其主要内容介绍如下,共大家讨论.该文对医院放射防护管理制度的主要内容进行了介绍.
不断增加的罪案、日益严格的法规以及经济挑战正为医疗场所的安全管理带来挑战，与此同时，医院人员、财产和敏感性数据的安全管理也日趋紧要。国际医疗安防与安全协会（International Association for Healthcare Security and Safety）在其《2012年犯罪和安防趋势调查》中显示医疗犯罪数量仅两年内就上升了近37%，从2010年的不足15,000例上升到2012年的20,500多例。根据波尼蒙研究所的调查，过去两年，美国十家医院中有九家曾遭数据泄露或者网络遭入侵。目前，新一代的门禁系统技术加强了医院安防部门和信息技术（I T）部门的紧密合作，以设计、实施和维护医疗机构强大的安防能力。
北京安贞医院是一所以治疗心肺血管疾病为特色集医疗、预防、科研、教学为一体的新型综合三级甲等医院,直属于北京市卫生局,是首都医科大学临床教学医院.自上世纪90年代起,安贞医院即开始进行医院基础设施的改造和建设.在医院建设发展的总体规划指导下,按照"一次合理规划,分期实施建设"的原则,医院设施建设分期逐步实施.依据区域卫生规划和医院自身发展要求,安贞医院的远期床位规模为1500张.
暖通空调系统历来被作为医院环境控制最有效的技术措施,随着暖通空调系统负面效应的暴露而被认为是把"双刃剑",如今国外标准将暖通空调系统定义为污染源,反映控制思路上的变化,为此必须重新评估通风空调系统对医疗环境作用以及相应的对策.
由本刊和<医院报>联合主办、<中国卫生>杂志作为合用媒体的"中国医院建筑改扩建工程国际论坛"在昆明举行.论坛主题为"中国医院建筑改扩建工程的误区与可逆性探讨及实施方案解读",这是我国建国以来在医院建设领域中首次由多家媒体共同打造的国际论坛.
1 引言近年来,随着国家整体综合实力的提高,人民生活水平得到进一步改善,城市的基础设施在不断地完善,医疗机构作为城市的重要组成部分也进入了新一轮的发展时期.在上海,多家综合医院正积极地推出自己发展的宏伟蓝图,在提高医疗质量的同时,新建、扩建或有针对性地改造一批落后的医院设施,营造人性化的绿色医疗空间.
特莱仕国际公司(Tlrespa lnternlational B.V.)在参加2002年柏林国际卫生大会上设了一个展台,展台上展示了来自世界许多国家大约600人出席了大会.国际卫生领域中的重要科学家和专家向大会作了课题广泛的演讲.
千思板在科学家具中的应用"实验室家具"对很多人来说是个新名词,而从2000年以来受我国科学技术现代化里程碑式发展的拉动,科研教育领域和作为国民经济支柱的工业领域的实验室建设正在以实验室家具为着眼点进行着改天换地式的现代化进程.对于国内实验室家具制造商来说,这意味着一次历史性的发展机会.
论述了医院设施标准化管理的主要措施,即执行相关法律法规和上级的检查标准,制定工作程序对环境进行管理,避免火、烟或其它紧急情况所造成的危险,应对可能发生的社区紧急事件、流行病和自然灾害,制定危险品和有害物质的归类、处理、储藏和使用程序,指定有经验和培训过的专业人士组成专家委员会审查工作程序和执行情况,制定工作程序检查、测试、维修医疗设备并记录其过程,保证不间断地提供水供电.水、供电、废物、新风、气体和其它重要系统定期检查、维修、测试、改进,制定培训程序确保员工高效地履行各自的职责.
百年名院绍兴第二医院坐落于绍兴市区延安路,毗邻著名历史文化景点——鲁迅故里.始建于1910年,前身为绍兴福康医院,是绍兴市建院历史最早的一家集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的三级乙等综合性医院,也是浙江省县级医院中唯一的一家百年老院. 医院占地面积57亩,建筑面积14万平方米,核定床位800张,开放床位1180张,年门诊量125万人次,年住院病人4.5万余人次.目前,在编职工近1200名,其中高级职称255名、硕士、博士100名.医院设施先进,拥有西门子64排128层CT、1.5T磁共振、DSA、直线加速器、数字钼靶、双板DR、高档彩超、全自动生化免疫流水线、成套中央监护系统等大型先进医疗设备.
根据美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)1999年报告--To Err is Human:Building a Safer Health System显示,在美国,每年约有44000～98000位患者死于可避免性医疗错误.
住院患者外出受到伤害而引发的医疗纠纷屡有发生[1].对于患者住院期间外出发生人身损害的,医疗机构有承担责任的风险.现就住院患者外出协议书的设计和住院患者外出的管理流程进行探讨.一、住院患者外出管理现状(一)住院患者外出原因分析:患者住院期间外出是临床非常普遍的现象.有关研究表明,除了外出检查以外,常见的原因有:个人工作或学习需要、环境因素影响生活质量、家庭角色无法代替、医院设施条件不能满足患者要求、心理因素影响、社会因素影响等[2-3].无论出于何种原因,住院患者外出的需求和现状是客观存在的.
医务社会工作是指在综合医院和诊所、儿童医院和诊所、慢性病医院以及医学康复保健机构中实施社会工作.由于这些服务大多是在医院设施内进行的,所以有人称之为医务社会服务或临床社会工作[1].在借鉴香港医务社会工作开展经验的基础上,我院根据自身的医疗护理特点,于2000年5月成立了医务社会工作部(简称社工部),并于2001年4月正式进入实际运作阶段.我院作为在上海市首先尝试开展医务社会工作的医疗机构,经过近5年来的实践与探索,已初具规模,取得了初步成效.
随着病人维权意识的增强和<医疗事故处理条例>的颁布实施,护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多.由于病人病情的错综复杂、疾病发展的无规律性,护理人员素质、经验、思维方式及操作水平的差异性以及医院设施、设备、客观环境的限制等各种因素,决定了护理人员在每天为病人提供的护理服务过程中均存在着一定的风险隐患,如果风险隐患没有被认知并加以防范,将产生难以想象的后果.本文浅析护理人员在纷繁复杂的护理工作中如何规避职业风险,以提高护理质量,保障病人的安全.
今年10月8日是第19年"国际减灾日".近日,联合国国际减灾战略秘书处(UN/ISDR)和世界卫生组织(WHO)公布了今年的主题是"减少灾害风险,破保医院安全:降低灾害风险,保护医院设施,拯救人民生命".
当今由于人们对乳腺癌生物学行为的进一步认识,以及患者对生活质量要求的进一步提高,乳腺癌外科治疗模式发生根本性的变化.保留乳房、保留腋窝(前哨淋巴结活检)和保留功能神经这"三保留"术式是目前乳腺癌外科治疗朝着美容、微创和功能方向发展的典型表现.然而相对于其他两类术式,保留功能神经手术的开展受患者条件、医院设施等客观因素的影响较小,而主要与术者对功能神经的认识和重视程度有关.
医疗纠纷是指医患双方对治疗、护理过程及其后果所产生的分歧,近年来医疗纠纷呈明显上升趋势.中华医院管理学会曾对全国326所医院进行了多项选择式的问卷调查,显示医疗纠纷发生率高达98.4%[1],并具有患者要求获得经济赔偿、扰乱医院工作秩序和打砸医院的特点.上述行为不仅对医院设施直接造成破坏,导致医务人员受伤,而且严重影响医院的声誉、生存和发展.而现代临床医学的缺陷是发生医疗纠纷的主要原因之一.
精细化管理是新医改形势下对现代医院后勤管理的基本要求，而随着当前医疗技术的快速发展，医院设施和仪器设备不断更新，具有更强的科学性和技术性，对后勤保障工作也提出了更高要求。我院作为结核病专科医院，积极推进现代结核病防治策略，提供强有力的后勤保障，改善就医环境，提升服务质量，不但是社会和医院发展的需要，更是患者健康的需要。2013年以来，我院后勤保障实施精细化管理，取得一定成效，患者和职工满意度得到提高，现将管理方法和工作体会归纳报告如下。
随着急救医学的发展,重症监护室(ICU)的建立已成为医院设施完全的主要标志.只有科学的管理日趋完善,才能保证ICU护理工作得以顺利进行[1].现将本人一些ICU护理管理体会报告如下.
门诊药房是医院直接面向患者服务的重要窗口,是提高医疗服务质量,保证用药安全有效的重要环节.做好药学服务不仅能够提升药师的自身价值,而且还能提高医院的声誉.为此,我院2006年1月正式启用符合现代化医院设施标准和服务要求的门诊药房.
急性心肌梗死(AMI)是指严重而持久的心肌缺血引起的部分心肌坏死,是临床常见的危急重疾病之一.起病急,变化快,常合并心力衰竭和严重心律失常、是心脏猝死的主要原因[1].近年来,随着医院设施的健全及技术的提高,使AMI的病死率逐年下降.一旦确诊,争分夺秒的抢救,有效的护理是救治成功的关键.我科2010年1月～2011年12月共收治68例AMI患者,治疗效果满意,现将护理体会报告如下:
45岁的泰山(化名)是Midvale医院院长/CEO.Midvale是市区四家最大医院之一,有500张床位,全职员工在两千名以上,其中医师450名.泰山每天工作繁忙,日程安排紧凑.星期一 泰山很早起床.他有几个会议需要参加,还有若干个极其关键的决策等待他处理.清晨 在泰山完成脚踏车锻炼换衣服时,就开始思考6点30分与两位市专员早餐会议的谈话内容.上星期三,市法医办公室询问过泰山,是否可以允许法医们使用Midvale医院设施.由于最近市委员会缩减预算,法医办公室到处寻求社区组织帮助.泰山此次早餐会议的安排,正是为了解专员们是否知道法医官的诉求.在此事中,泰山较为倾向帮助法医办公室,并借此维护医院与专员们现有的良好关系.
北京大学深圳医院(原名深圳市中心医院)坐落在深圳市中心区,是投资近6亿元人民币的国有大型现代化综合性医院.医院设施先进、环境优雅,已成为深圳市向外推介的一个重要的景点,同时也是深圳市优良投资环境的重要组成部分.国内医学权威盛赞该院是21世纪中国高科技现代化综合性医院的缩影.
1 现行医疗卫生系统物资管理概况医院物资主要分为三大类,医疗仪器、医院设施、后勤保障物资.对这些物资的管理统称为医院物资管理.
笔者应香港大学骨科学系陆瓞骥教授和张文智教授的邀请,于2001年2月5日～3月7日在香港玛丽医院和根德公爵夫人儿童医院骨科中心进行了为期1个月的学术交流,同时参观了香港的其他医院.现将有关见闻介绍如下.1医疗状况香港现有人口700万,公立医院共有40家,其中规模较大的医院16家;私立医院6家.另外还有无数的个体中西医诊所.公立医院床位最多者在1 600～2 000张之间.私立医院病床最多者达300～400张.医院设施较为先进,基本与美欧等发达国家相似.香港市民享有较好的医疗保障,儿童享受免费门诊和住院治疗;成年人门诊就诊一次须交44港元,在门诊的各种检查和所服药物由政府负担.住院者每日付68港元,包括饮食及诊疗费用全免,病房内不留亲属陪护.上述医疗费用的支出来自于政府的税收,香港人均每月收入在9 000～10 000港元之间,每年每人须交税的数额相当于1个月的收入.
医疗卫生行业是知识密集型、高危险性和高风险性的行业.一方面,患者承担着医学本身的未知性、不可预见性和个体差异性等"生命和健康风险".另一方面,随着现代医学和信息技术的迅猛发展、社会综合期望值的增高,患者对疾病认识的局限性和舆论引导的偏颇性,医疗纠纷呈上升趋势.在人们纷纷举起法律武器维护自身权益的同时,也产生了一些不太正常的现象,如侮辱、殴打、砍杀医务人员、打砸医院设施等等,医务人员的人身风险也日显突出,不少医务人员认为人身缺乏保障,没有安全感.医疗安全是医院管理的核心和精髓,管理者都把它作为医院的中心工作,并围绕它采取了各种措施和办法.但怎样做到保障患者的健康和安全,同时又能保障医务人员的安全,已引起管理者的思考.作者借鉴国外和国内少数医院的经验做法,认为在医院推行安全文化具有可行性.
共享医疗的经济学内涵谈到共享医疗,首先要明确它是什么.共享医疗是共享经济到一部分,有人会说,医院就是“共享”的医疗,患者和医生共享医院设施,何必另立门户?探讨这个问题,要回归两个经济学概念,规模效应(scale effects)和网络效应(network effects).规模效应也称为规模经济.传统的出租车和酒店行业即固定成本由于使用频次的增加而得到分摊.而在医疗行业,患者和医生“共享”医院的资源,也可以说是一种规模经济.在我国,这种医院规模经济被发展到极致,数千床位的医院比比皆是,但医院总体规模经济不一定能够转移到个体的患者或者医生身上.
