患者女,30岁.体健,表型正常,结婚7年,妊娠3次.第一胎男孩,表型正常;第二胎怀孕7个月时,出现心率异常,下肢浮肿,经B超检查:胎盘大,羊水过多.不能继续妊娠,引产一女婴,头扁小,耳廓畸形,眼距宽,外眦下斜,腭裂,并指,复杂的先天性心脏畸形,腹大,因呼吸衰竭死亡.两年后第三次妊娠,同样出现上述症状,引产一男性畸胎,腭裂,先天性心脏畸形,腹大.患者父母、兄弟姐妹表型正常,母曾自然流产一次,31岁时生育该患者,其他姐妹无自然流产、畸胎史.细胞遗传学检查:患者、患者父母、姐姐及儿子三代外周血细胞培养,G带、C带分析染色体核型结果,患者核型46,XX,t(4,20)(4 qter→4q12:20q13→20pter)(图1),其他人核型正常(其余兄妹经动员不愿配合),患者丈夫染色体核型亦正常.患者核型经湖南医科大学医学细胞遗传学国家培训中心在<国际人类异常核型登记库>中查询,未见此核型报道.
患者28岁,末次月经2002年12月12日,因男方梗阻性无精子症于该周期在我中心行常规卵泡浆内单精子注射(ICSI)治疗后受孕.
目的:分析造成产妇羊水过多的原因,研究具体的诊断与治疗的方法.方法:选取我院2010年11月-2012年11月羊水过多的孕妇100例,回顾性分析其临床资料.结果:对于孕妇而言,其在妊娠的中晚期非常容易出现羊水过多的情况;孕妇羊水过多同诸多因素都具有一定的关系,例如胎儿畸形等.对羊水过多的孕妇在进行治疗的过程中,必须要能够认真观察孕妇在临床上症状的表现并考虑胎儿畸形的相关性因素.结论:为了有效防止孕妇出现羊水过多的情况,需要对其进行准确的早期诊断,当发现存在问题时,研究具体措施进行治疗,最终能够有效确保母婴健康.
在临产前胎膜破裂称为胎膜早破.其发生率占分娩总数的2.7％-17％.1 胎膜早破的原因(1)创伤;妊娠晚期性生活.(2)下生殖道感染.引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降导致破裂;(3)羊膜囊内压力升高,常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿;(4)营养因素,如缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂;
目的:研究彩超筛查法临床诊断羊水过多合并胎儿畸形的价值.方法:选取我院2016年4月—2017年4月期间的1000例产检产妇作为研究对象,对比彩超筛查法和产后诊断法的诊断准确率.结果:产后诊断结果显示有32例产妇存在羊水过多合并胎儿畸形症状,彩超筛查结果显示有29例孕妇存在此症状,诊断准确率为90.63％.两种诊断方式对比差异不显著,不具有统计学意义(P>0.05).结论:采用彩超筛查法评估羊水过多合并胎儿畸形症状,具有较高可靠性,能够有效避免畸胎的出生,具有较高的临床应用价值.
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病[1].随着人们生活方式的改变,疾病谱也发生改变,妊娠合并糖代谢异常的发生率逐渐增加,并易发生妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、巨大儿和死胎,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖和高胆红素血症,对母婴危害极大.因而加强GDM孕产期管理,做到早期发现,早期治疗护理,减少并发症发生,以确保母婴健康.2009年1月～2011年1月收治妊娠期糖尿病患者30例,对她们进行系统的严密观察与护理,取得了满意的疗效,现将护理体会总结如下.
目的:研究水通道蛋白1(AQP1)在羊水过多患者胎盘及胎膜组织中的表达,探讨其在羊水过多发病机制中的作用.方法:采用免疫组织化学法检测20例羊水过多患者(羊水过多组)及20例正常孕妇(正常妊娠组)的胎盘及胎膜组织中AQP1的表达.结果:两组胎盘及孕妇腹膜组织中均有AQP1表达且表达部位相同,分别位于胎盘组织中血管及毛细血管的内皮细胞、胎膜组织羊膜上皮细胞上.羊水过多组胎盘中AQP1表达水平明显高于正常妊娠组;羊水过多组胎膜中AQP1表达水平明显低于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与正常妊娠相比,AQP1在羊水过多患者胎盘中的表达增强、在其胎膜中的表达减弱,可能与羊水过多的发病机制有关.
资料与方法2007年以来做经腹壁羊膜穿刺术病例129例,孕妇年龄21～44岁,平均37.5岁;孕周16～24周,平均21周,其中唐氏高风险106 例,曾生育过21-三体综合征3例,18-三体综合征高风险9例,脐膨出3例,脊柱裂2例,内脏膨出2例,无脑儿1例,四肢畸形13例,唇腭裂2例,脉络膜囊肿2例,高龄孕妇3例,染色体异常携带1例,β-HCG增高2例,先心病4例,无脑儿1例,连体双胎1例,孕期有致畸因子接触史1例,多囊肾1例,羊水过多1例.
病历资料患儿,男10分钟,以"胎龄36W生后十分钟"为代诉住院.患儿系第1胎第1产,胎龄36W因羊水过多约3000ml早破膜早产平产娩出,羊水呈浅黄色,生后轻度窒息1分钟Apgar评分6分给予清理呼吸道,复苏囊加压给氧复苏,3分钟Apgar评分9分.转新生儿科,追问病史,母孕中期有"感冒"病史无特殊服药史.孕后期彩超示胎儿肠管扩张.入院查体:T 35℃早产儿貌发育稍差,体重2450g.精神差,口周及四肢青紫.全身皮肤黏膜无黄染及出血点.毛发成缕,前囟平软,约1.5cm×1.5cm.双侧瞳孔等大正圆对光反射灵敏.
未足月胎膜早破(PPROM)是妊娠期较为严重的并发症,虽然其发生率极低仅为1%～2%,但是往往造成严重后果.胎膜早破可使胎盘早剥以及孕妇感染的发病率明显升高,同时胎膜早破往往可以造成胎儿早产,早产儿因器官发育状态较差,极易发生死亡.目前研究表明生殖道感染、羊水过多、宫颈内口松弛、胎位异常等是引起胎膜早破的常见病因,但是尚缺乏有效手段预防和早期诊断胎膜早破.因此,产科医生关注的重点主要在于胎膜早破的治疗.我院对于未足月胎膜早破孕妇,多采用宫缩抑制剂进行治疗,但效果有待研究,一方面,宫缩抑制剂延长孕周,提高围产儿存活率;另一方面,使用宫缩抑制剂会增加胎儿宫内窘迫、宫内感染的概率.下面笔者就宫缩抑制剂的运用探讨如下.
前置胎盘及植入性胎盘是妊娠期的严重并发症,常导致产科大出血, 甚至威胁孕产妇的生命.现将本院2例中央性前置胎盘并植入致失血性休克报告如下.临床资料例1,37岁,系"孕33+4周,无痛性阴道流血1+月"于2010年10月2日入院.既往月经规则,5/30 d,末次月经为2010年2月9日, 预产期为2010年11月16日,孕期无定期产检,孕6+月反复出现无痛性阴道流血,量少,未就诊,于孕33+4周时再次出现无痛性阴道流血,量少,外院就诊B超示中央性前置胎盘,遂转入本院.孕3产2,2001年因过期妊娠剖宫产1男,健在;2007年因羊水过多剖宫产1女,意外死亡.入院后检查:体温正常,心率90次/分,血压120/80 mmHg.
患儿男,生后1 h,因呼吸急促和口吐泡沫而入新生儿科.小儿为1胎1产,足月正常分娩,无宫内窘迫及出生窒息史.母年龄26岁,孕早期曾患上呼吸道感染1次,症状较轻,未经任何治疗自愈.否认其它疾病史.产前B超,羊水过多.
羊水过多是妊娠的过程中羊水的产生与吸收失衡造成的一种病理状态,笔者对此进行观察与护理,以期能总结出良好的而经验,对同类病例有所帮助.
目的 运用循证医学系统评价方法评价中药治疗羊水过多的疗效及其安全性.方法 检索电子数据库PubMed、Embase和Cochrane图书馆以及CNKI、VIP、Wanfang Data、TCM online,纳人中药治疗羊水过多与单用西药吲哚美辛比较、中药联合西药与单用西药比较的随机对照试验和临床对照试验.由2人独立提取资料,采用Cochrane协作网的质量评价标准并用其提供的软件RevMan 5.1.2进行Meta分析.结局的效应指标为相对危险度或均数差,均以95％可信区间表示.结果 共纳入5项试验涉及1 017例羊水过多患者.所纳入的中文文献质量普遍偏低.在中药与西药比较的试验中,仅动脉狭窄情况显示有统计学意义(P＜ 0.00001)；在临床总体改善率以及降低羊水指数值方面,中药联合西药与单纯西药比较,差异有统计学意义(P＜0.00001,P=0.001).中药未发现明显不良反应.结论 中药治疗羊水过多可能具有一定的疗效,确切的结论尚需更为严谨的大样本临床试验进行验证.
目的:羊水过多是妊娠期对母儿威胁较大的一种并发症,虽然西药吲哚美辛(消炎痛)在羊水过多治疗中有明显疗效,但鉴于吲哚美辛应用过程中约有半数的胎儿超声监护有动脉狭窄现象,本文旨在寻找一种羊水过多的有效治疗办法.结果:中药治疗167例羊水过多孕妇,疗效与吲哚美辛,组无差异;动脉导管狭窄发生率有显著性差异.结论:应用中药治疗孕妇羊水过多,疗效显著,且避免胎儿动脉导管狭窄的发生.
目的:探讨彩色多普勒超声诊断羊水量过多与胎儿畸形相关性.方法:回顾性分析2009 年6 月至2011 年12 月来我院行彩超产前检查的18356 例中晚孕期病例,发现羊水过多者180 例,分析研究羊水过多合并胎儿畸形的部位、单、多发情况等.结果:检出的180 例羊水过多者,52 例合并胎儿畸形,畸形发生率约28.9%,而神经系统和消化系统畸形为主要畸形.结论:彩色多普勒超声对胎儿及其附属物检查,是其它任何一种检查手段所不可比拟的.羊水过多与胎儿畸形密切相关.
目的 观察柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性羊水过多的临床疗效. 方法 将慢性羊水过多患者70例随机分为治疗组40例和对照组30例.对照组适当低盐饮食,控制饮水量；治疗组在对照组基础上给予柴胡桂枝干姜汤加减,每日1剂,治疗7天.观察两组临床疗效,并观察治疗前后羊水指数(AFI)变化及临床体征改善情况,同时于治疗后检测胎儿动脉导管狭窄情况. 结果 治疗组临床疗效总有效率为82.50％,对照组为36.66％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗组患者治疗后AFI明显低于治疗前(P＜0.05),两组治疗后AFI比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后各临床体征与治疗前比较均明显改善(P＜0.01),治疗组治疗后各临床体征改善情况明显优于对照组(P＜0.01). 结论 柴胡桂枝干姜汤加减能改善慢性羊水过多患者临床体征,降低AFI.
胎儿女,20周.因发育畸形而行引产术.产后见婴儿发育不良,骶尾部见一巨大结节状肿物.婴儿头皮水肿,全身苍白.其母25岁,本次妊娠未服用任何药物,未接受放射线.妊娠19周腹部迅速增大,伴不规则腹痛.入院后查胎心132次/分,彩超示单活胎中期妊娠,胎儿畸形,羊水过多.
胎儿男性,胎龄27周.因B超检查示:"羊水过多,胎儿发育畸形"而行引产术娩出.孕妇25岁,孕期无感冒发热等症状,未服过任何药物,非近亲结婚.孕18周时曾行B超检查未发现胎儿发育异常.
目的 探讨羊水过多与围产儿预后的关系.方法 采取回顾性分析的方法 ,选择我站同期分娩的羊水量过多和羊水量正常孕妇各45例,对临床产科情况进行分析.结果 羊水量过多组的胎儿畸形、巨大胎儿发生率等均较羊水量正常组高,差异有显著性.结论 对于羊水过多的孕妇,医生必须高度重视,发现异常及时处理,做到优生优育.
1 病例介绍患者,女性,28 岁,孕29 周.常规产前B超检查:宫内妊娠,单活胎,胎位左枕前(LOA),双顶径7.3 cm,头颅光环完整,脑中线居中,脊柱排列整齐,胎心率147 次/min,股骨长5.5 cm,羊水清,最大深度8.3 cm,羊水指数24.6 cm.胎盘位于子宫体后壁,成熟度Ⅰ级,于胎盘内探及一大小约5.8 cm×4.6 cm×5.3 cm类圆形实质性回声团,并向羊膜腔突起,边界清楚,形态规则,内部回声分布不均匀.彩超显示团块内较丰富彩色血流信号.脉冲多普勒探及动脉频谱,动脉Vmax 0.21 m/s,血流阻力指数(RI) 0.61.脐动脉Vmax 0.34 m/s,RI0.67.超声诊断:①宫内单活胎,晚孕,头位;②胎盘实质性占位病变:胎盘绒毛血管瘤可能性大;③羊水过多.5 d后胎膜早破,早产,将胎盘肿物送病理检查,诊断为胎盘绒毛血管瘤.
妊娠合并糖尿病对母婴有着严重的危害，妊高征的发病率比普通孕妇高4～8倍，羊水过多发病率高达8%～30%，糖尿病造成白细胞多种功能缺陷，易招致感染，因糖利用不足、能量缺乏，易出现宫缩乏力、产程延长或产后出血。
孕妇,28岁.第一胎,孕37周.行常规B超检查.超声所见:胎头居上,双顶径80mm,颅骨光环完整,颅内结构正常.脊柱连续性好.羊水深80mm,胎盘附着于子宫前壁,脐带附着于胎盘之外的胎膜上,距胎盘边缘约20mm(图1).脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间由胎盘的胎儿面进入胎盘(图2).彩超可显示胎盘表面的这些血管呈脐带血管的血流频谱.超声诊断:1.宫内孕单活胎臀位;2.胎盘脐带帆状附着;3.羊水过多.
患者女,30岁.停经5个月余,来我院行产前常规B超检查.超声所见:子宫内孕单胎妊娠,胎头双顶径5.9cm,颅内结构正常,脊柱排列整齐,骶尾部显示清晰,排列正常.胎心规律,心率145次/分.胎盘附着于子宫后壁,位置、厚度正常.羊水深9.7cm.于胎儿臀部可见一10.2cm×9.1cm强回声包块,轮廓清晰,包膜完整.内见不均匀强回声及多个囊性无回声区(图1).包块与胎儿臀部活动一致且不能与胎儿分离.超声诊断:1、中期妊娠单活胎;2、胎儿臀部混合性包块,畸胎瘤可能;3、羊水过多.孕妇于3日后引产,娩出一死亡女婴,经病理证实为畸胎瘤.
患者,女,36岁.妊娠38周,自诉腹胀伴有压迫症状,拟双胎来院就诊.曾有分娩畸形儿史.产科检查:体重69公斤,腹围104cm,宫高39cm,血压16/11kPa,子宫明显大于妊娠月份,张力大,未触及胎头,羊水过多,胎心遥远.
孕妇,26岁,初孕.因停经5个月来院检查胎儿发育情况.使用3.5MHz探头,常规腹部超声扫查示:脐左探及一完整胎儿头颅光环,双顶径约4.7cm,胎心搏动规律,脊柱四肢排列规整,胎盘位于子宫后壁,羊水量最深处约8.6cm,于羊膜囊内,孕妇脐右下探及一约7.1cm×5.8cm的实性肿块回声,边缘清,其内强弱不等,该块与胎盘相连,位于胎盘的子体面,并向羊膜腔内突出.动态超声下可见其内血管与脐带搏动一致.超声诊断①中孕、单活胎;②妊娠囊内实性占位;③羊水过多.一个月后再次超声检查,发现该块生长迅速,成囊实性回声,约10.0cm×9.0cm,实性部分约6.9cm×5.4cm,包膜完整(图1).考虑为:胎盘肿瘤.
患者吴××,女,23岁,孕1产0,自觉胎动频繁,腹部增大,质硬,重度贫血来院就诊.临床检查:宫底脐上3cm、质硬,胎心活动弱.化验检查:血色素4g,临床以羊水过多申请B超检查.
孕妇,27岁.孕6个月,孕1产0.常规产前超声检查.超声显示:胎头形态、结构失常,胎儿颜面部眼眶下方可探及一4.3 cm×3.9 cm大小类圆形以强回声为主的混合回声肿块,内可见团状、短棒状强回声及片状低回声区,并可见数个不规则无回声区,肿块周围可见包膜样回声.胎儿颜面部结构因肿块遮挡部分显示不清(图1).动态观察见该肿块随胎头活动而摆动.CDFI:肿块内部未见血流信号.胎心胎动可,胎盘位于子宫前壁,羊水深8.1 cm,透声好.超声诊断:(1)中孕单活胎;(2)羊水过多;(3)胎儿颜面部占位(胎儿舌部畸胎瘤可能性大).引产后病理诊断:胎儿舌部畸胎瘤.
患者女,27岁.孕3产1,现孕34周.既往体健,无妊娠合并症.因羊水过多复查超声.超声检查:双顶径8.7 cm,股骨长径6.3 cm,肱骨6.2cm,头围30.5 cm,腹围27 cm.羊水最大深径17.3cm.胎儿肝脏位于腹腔左侧,胃泡位于腹腔右侧,心尖朝向右侧.胎儿胃泡极小,约1.6 cm×0.4 cm,胎儿下唇与下颌之间的S形曲线消失(图1),双耳低位.
例1:孕妇,24岁,孕22周.妇检:腹围增大,胎位、胎心不清.B超检查所见:宫内可见两个羊膜腔,位于右前方侧腹羊膜腔内可见一胎儿,头环完整,脊柱、腹部、四肢、胎盘及羊水均正常.位于左后方羊膜腔内末见正常胎儿结构显示,仅显示一大圆形包块及肥胖短小下肢,包块大小约16.3cm×12.8cm,壁不规规似很厚的软组织水肿图像,其中心可见液性区及条状不规则回声(图1),胎盘回声正常,羊水偏多.B超诊断:1、中孕、双胎(一胎儿发育正常、一胎无心儿畸形).2、畸胎羊膜腔羊水过多.后住院引产终止妊娠,证实一为无心儿,符合无心儿第二类.
