在目前的市场竞争格局中,单体药店面临的生存压力越来越大,一方面虽然药价在不断上涨,但他们从跟踪护理公司(第三方付费者为了节约开支而雇佣的公司,这与美国的医疗保险制度有关)那里获得的返款越来越少,利润率自然随之降低.另一方面,第三方付费者越来越青睐大型的连锁药店,单体药店拿到的医疗保险账单日趋萎缩.在这种背景下许多单体药店要么关门歇业,要么就被连锁药店兼并.
在医疗领域,政府允许公立医院通过提供医疗服务和出售药品来收费,貌似医疗机构都走上了市场化的道路.然而,这种市场化是种“伪市场化”;准确地说,是一种“行政型市场化”的状态.其伪市场化的主要特征在于,无论医疗服务的付费者是谁,公立医疗机构中绝大多数医疗服务项目的价格都由政府来定,大部分常用药品的价格(最高零售限价、中标价和利润加成)也由政府来确定.很显然,这是计划经济体制的遗产.
中国新医改的大趋势应概括为三点内容.第一,走向全民医疗保险或全民健康保险,让医保机构成为主要付费者;第二,医保机构购买医疗服务,建立公共契约模式;第三,医疗服务走向多元竞争,即医疗机构多样化、医疗机构法人化、公立医院去行政化.公共契约模式核心是在医疗付费者与医疗提供者之间建立一个全新的市场机制,其特征就是集团购买.
走向全民健康保险或全民医疗保险,意味着医保机构成为主要付费者.同台湾的单一付费体制不同,大陆医保呈现碎片化,买单的人多,给付费制度改革带来了很多问题.譬如异地转移问题、老年人医保筹资问题等.就此问题,我正在进行新的研究,准备建议国家取消职工医保,职工本人也无需缴纳工资的2％.职工每年每人交200元,政府交600 ～ 700元,随CPI增长确定指数,以省为单位,建立新的医保付费制度.
一、参考价格制度的概念参考价格制度(RP)是指根据一定的标准对药品进行归类,对每一类药品规定固定的可由政府或保险公司报销的价格,如果病人所用药品高于同类药品的参考价格,其差额由病人负担;低于参照价格,按实际价格报销.参考价格制度的目的是控制第三方付费者(政府或保险公司)的药费支出,而非全面限制医药产品的消费.
