跟骨骨折是一种常见的损伤,常因高处坠落足跟着地,跟骨受到压缩力引起,以青壮年多见,常合并其他损伤.治疗方法有很多种,但没有一种理想的方法适用于所有骨折.特别是波及距下关节面的骨折,均留有不同程度的后遗症.手术切开解剖钢板内固定治疗可以恢复关节面的平整,但由于跟骨局部血运差,10%～27%的感染率[1]让很多同行不得不慎行.1994年5月至2008年10月笔者共收治跟骨骨折患者92例116足,均行斯氏针撬拨复位、石膏外固定治疗,效果满意.

跟骨骨折一直是骨科治疗的难点，而手术入路的选择对此类骨折获得良好的复位和减少并发症来说至关重要。笔者自2006年4月至2012年5月，对48例（51足）跟骨骨折分别采用撬拨复位有限切开植骨空心钉或钢针固定及跟骨外侧延长的”L”型切口切开复位钢板内固定治疗，效果满意，现报告如下。

目的:观察微创经皮撬拨复位内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法:采用微创经皮撬拨复位内固定治疗肱骨近端骨折83例,术后平均随访10个月(5～14个月),分析其治疗效果.结果:所有病例经过微创撬拨复位内固定方法治疗后,骨折愈合早,肩关节功能恢复快,总优良率达87.9%.结论:微创经皮撬拨复位内固定治疗肱骨近端骨折,具有创伤小,操作简单,骨折愈合快,是一种良好的治疗方法.

1986年4月～1996年8月作者采用闭合撬拨复位,可折式加压螺纹钉内固定治疗胫骨平台骨折86例,经1～8年随访,收到较好的疗效,现报告如下.

　　自1995年以来，采用在C型臂电视X光机透视下，关节囊外撬拨复位植骨垫高手术方法，治疗胫骨平台骨折86例，疗效满意，报告如下。1　临床资料　　本组完整资料86例，男52例，女34例；年龄最大62岁，最小17岁，平均39.5岁；右侧67例，左侧19例（包括双侧2例）；病程最短1小时，最长72小时，平均36.5小时。骨折按雍氏分类法［1］根据骨折发生机转及损伤程度分：（1）外翻伤Ⅱ度30例，Ⅲ度24例，Ⅳ度8例。（2）内翻伤：胫骨髁压缩劈裂骨折18例。（3）垂直伤：双髁压缩劈裂骨折6例。随访时间最短6个月，最长48个月，平均27个月。

单纯性股骨大转子撕脱性骨折比较少见。我院自1988年8月至1997年8月9年时间内共收治疗24例股骨大转子撕脱性骨折采用小切口,撬拨、加压螺丝钉固定收到良好效果,报告如下。1 临床资料本组共24例,男14例,女10例;年龄16～74岁。左侧15例,右侧9例,就诊时间最短30分钟,最长3天;其中摔伤10例,砸伤12例,撞伤2例。骨块完全移位在1～3cm者14例,移位在3cm以上者10例。2 治疗方法患者先取硬膜外麻醉后,以患侧大转子为中心做3～4cm切口,直达骨折处刮除积血和坏死组织,用3至4mm斯氏针进行撬拨复位后,用2.5至3mm克氏针自内向大粗隆下方斜15度打孔,用一枚加压螺丝钉固定,逐层缝合,术后抗生素预防感染,止痛。术后7天拆线,2周下地行功能锻炼,6个月取出螺丝钉。

患者男性,36岁.因左肩部外伤后左肩关节外展功能障碍32天入院.查体:左侧冈上窝部凹陷,左肩关节活动无力,尤以外展活动为著,被动活动受限伴肩外侧疼痛.X线片示左肱骨大结节撕脱性骨折,骨折块被拉至肩峰下.诊断明确后即在X线电视下行骨折撬拨复位,具体操作如下:

在骨折的手法复位方面,一般是移动骨折远折端对近折端,即遵照以子求母的复位原则.这一原则在临床上,绝大数情况是行之有效的,但在某些骨折不能达到复位目的,因为这些骨折的主要矛盾在近折端,单纯移动远折端改变不了近折端的移位,只有改变远折端的移位,即以母求子才能顺利复位[1-3].肱骨外科颈骨折的手法复位原则便是如此.1990至2002年,采用X线透视下经皮钢针撬拨近端求远端复位、固定的方法,治疗肱骨外科颈骨折48例,均取得满意疗效,报告如下.

总结手法整复经皮撬拨复位治疗跟骨骨折的技巧及术后康复锻炼,以推广其临床应用.综述相关文献,从撬拨复位原理、发展沿革、手术要点技巧及术后功能锻炼等方面进行系统性总结.撬拨复位治疗跟骨骨折临床疗效满意,具有明显优势.撬拨复位固定法是治疗跟骨骨折的有效微创方法,具有操作简单、疗效好、并发症少、治疗费用低等优点,如能系统掌握其技巧及康复锻炼,值得临床推广应用.

目的:观察撬拔复位克氏针固定加外用中药治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:对25例跟骨骨折行撬拨复位克氏针内固定,术后配合中药外用,观察临床疗效.结果:25例患者中,治愈23例,好转2例.结论:撬拨复位克氏针内固定加外用中药治疗跟骨骨折,固定牢固,可早期进行功能锻炼,有效防止关节粘连,促进骨折愈合,是一种较好的治疗跟骨骨折的方法.

目的 探讨克氏针经皮撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折的疗效.方法 回顾性分析自2011-09-2015-03采用克氏针经皮撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗的16例儿童桡骨颈骨折.置入克氏针以桡骨远端断面为撬拨支点,应力于桡骨头外侧皮质,向上撬拨使桡骨头复位,矫正骨折端的成角及移位畸形.术中透视见骨折端解剖复位或近似解剖复位后,将弹性髓内钉顺势过骨折端并紧贴骺板固定.结果 骨折复位质量按照Metaizeau标准评定:优11例,良5例.16例均获得随访12～36个月,平均20个月.术后8～10周复查肘关节正侧位X线片显示骨折均完全愈合,取出内固定.术后肘关节功能均恢复良好,1例肘关节功能稍有影响,伸直受限约8°.末次随访时肘关节功能按Tibone-Stoltz标准评定:优16例,良1例.结论 克氏针经皮撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折简单微创、安全有效,术后并发症较少.

目的 探讨有限切开撬拨复位外固定架固定术治疗陈旧性肩关节前脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-09-2013-07诊治的陈旧性肩关节前脱位,采用有限切开撬拨复位外固定架固定术治疗的患者15例.结果 术后随访12个月,切口全部一期愈合,外固定架无松动及断裂,未发生再次肩关节脱位,无肱骨头坏死,术后按张玉明等参考文献评定标准,优良率93.3％.结论 采用有限切开撬拨复位外固定架固定术能有效治疗陈旧性肩关节前脱位,术后固定状态维持稳定,能促进肩肘关节早期功能锻炼,再次脱位复发率低,远期效果佳等优势,值得临床推广.

目的 探讨采用斯氏针撬拨复位髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对6例不能闭合复位并向前成角移位的股骨粗隆间骨折采用斯氏针经皮撬拨复位微创髓内钉固定治疗.结果 6例术后获得4.6(1.5～12)个月随访.骨折均愈合,愈合时间60～90 d,平均75 d.按髋关节功能Harris评分标准评定疗效:优4例,良2例.结论 采用斯氏针撬拨复位微创髓内钉固定治疗向前成角移位的股骨粗隆间骨折可获得满意的疗效,并可减少并发症的发生.

目的 分析腕月骨周围型脱位的临床诊断及撬拨复位的治疗效果.方法 采用撬拨复位法治疗腕月骨周围型脱位16例,手法牵引复位7例.结果 本组获得12～36个月的随访,疗效评定结果为:优14例,良8例,差1例,优良率95.7％.结论 月骨周围型脱位应早期明确诊断,克氏针撬拨复位是治疗月骨周围型脱位的一种简单、微创、有效的方法.

目的 评价应用撬拨复位结合接骨板内固定治疗波及距下关节面的舌型跟骨骨折的疗效.方法 对82例90足波及距下关节面的舌型跟骨骨折分为两组,应用接骨板内固定为观察组,应用闭合复位克氏针内固定为对照组,测量两组患者的手术时间、出血量、Bohler角矫正情况、骨折愈合时间、1年后Bohler角丢失情况、关节面复位程度、随访伤口的感染率、皮肤坏死情况.结果 随访1～3年,平均1.8年.观察组和对照组在骨折愈合时间、Bohler角矫正方面均无统计学差异(P＞0.05).按照美国足踝协会后足评分(AOFAS)进行功能评定,观察组的踝关节评分高于对照组,但同时出现皮缘坏死概率也高于对照组.结论 应用接骨板内固定可以早期进行距下关节功能锻炼,在关节面复位,维持跟骨高度等方面更具优势.

目的 观察自制高速钢撬拨复位针改良经皮撬拨复位石膏或小夹板固定治疗成人单根尺骨或桡骨骨折的效果.方法 回顾性分析自2015-10-2016-11采用改良方法撬拨复位石膏或小夹板固定治疗的8例单根尺骨或桡骨骨折.透视下将撬拨复位针置入骨折端,针尖端穿过两边皮质,逐渐将针尾从45°撬拨至90°～120°甚至更大,使骨折断呈分离状,若对线满意则抽出撬拨针,骨折端合拢.结果 1次撬拨复位成功4例,2次撬拨或顶棒协助复位成功4例;达到解剖复位3例,近似解剖复位3例,1/2复位2例.外固定时间4～8周,平均5周.经3～12个月随访,骨折均愈合,前臂及腕关节功能基本正常.结论 改良经皮撬拨复位石膏或小夹板固定治疗成人单根尺骨或桡骨骨折微创、有效、快捷.

目的 探讨跟骨关节内骨折手术复位技术及内固定方法.方法 对波及距下关节的跟骨关节内骨折48例(52足)采用切开克氏针撬拨复位跟骨钛板内固定治疗.结果 获得6～30个月的随访,骨折均获得骨性愈合,术后Bohler角得到良好恢复,根据Fernandez评分标准,优良率87％.结论 采用克氏针撬拨复位跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折,具有疗效可靠、操作简单、创伤小、手术时间短、出血少的特点,能有效预防各种并发症,是治疗跟骨关节内骨折的良好方法.

目的 介绍一种经皮撬拨复位、组合式外固定支架治疗跟骨骨折的方法.方法 采用组合式外固定支架固定治疗跟骨骨折428例,其中关节外骨折89例,关节内骨折339例(Sanders Ⅰ型26例;Ⅱ A型66例;ⅡB型43例;ⅡC型28例;ⅢAC型32例;ⅢAB型26例;ⅢBC型32例;Ⅳ型86例).结果 428例中422例获得随访,骨愈合时间平均2个月.按Kerr评分法:优352例,良50例,差20例,优良率达95.3%.结论 组合式外固定支架治疗跟骨骨折,能有效防止关节面持续性的塌陷及骨折端再移位,是一种治疗跟骨骨折的理想方法.

目的 探讨关节镜辅助下撬拨复位经皮可吸收钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 通过牵引器复位跟骨结节,钢针撬拨复位塌陷的关节面并通过关节镜观察其复位效果,共计治疗跟骨关节内骨折19例22足.结果 随访8～25个月,Bohler角和Gissane角均恢复到正常范围.按美国足踝外科AOFAS踝-后足评分系统评价术后功能:优15足,良5足,可2足.结论 关节镜辅助下撬拨复位经皮可吸收钉内固定治疗跟骨关节内骨折具有关节面复位效果佳,手术创伤小、并发症少、易于掌握的优点.

目的 评价多位点撬拨复位经皮轴位多重交叉固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用多位点撬拨复位经皮轴位多重交叉固定治疗跟骨关节内骨折36例(44足).结果 本组获6～30个月随访.SandersⅡ、Ⅲ型优良率分别为83.3%和81.8%;Ⅳ型未采用切开复位内固定术,优良率为62.5%.结论 多位点撬拨复位经皮轴位多重交叉固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折适用于大部分SandersⅢ、Ⅳ型,特别是后距下关节面复位稳定者.笔者对SandersⅣ型的患者不主张切开复位内固定,认为经皮轴位多重交叉固定法可维持骨折复位的稳定性,早期功能锻炼可预防和减少骨折并发症的发生.

目的 探讨微创撬拨复位克氏针支撑固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 对38例(42足)跟骨骨折采用微创撬拨复位克氏针支撑固定.结果 38例均获随访14～20个月,平均18个月.跟骨结节Bohler角与Gissane角由术前平均(10.5±6.7)°、(133.5±7.5)°矫正至术后1周平均(31.2±6.4)°、(125.3±5.4)°,术前与术后1周比较差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时为(29.5±5.3)°、(127.5±6.1)°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与术后1周比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创撬拨复位克氏针支撑固定治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折创伤小、操作简单、疗效良好.

目的 探讨切开撬拨复位结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效.方法 2003年1月～2007年3月,采用切开撬拨复位斯氏针固定并结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折32例38足,手术前后评价跟骨Bohler角,Gissane角、跟骨宽度的改善情况,随访期间观察并发症,采用Maryland评分评价患足功能.结果 6例伤口愈合不良,2例术后足背外侧麻痛感,3例斯氏针松动脱出.术前Bohler角、Gissane角、跟骨宽度分别为(14.3±5.2)°、(105.3±8.6)°、(39.6±3.4)mm,术后分别为(32.8±3.5)°、(123.2±6.5)°、(32.4±1.6)mm,经统计学分析手术前后差异有显著性(P<0.01).经平均16个月的随访,按Maryland足功能评分标准:优16例,良12例,可4例,优良率87.5%.结论 切开撬拨复位结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折,可获得良好的复位和固定,仍可作为理想的治疗方法之一.

目的 探讨斯氏针撬拨复位外固定架固定治疗粉碎性跟骨骨折的疗效.方法 笔者自2013-01-2014-06共诊治粉碎性跟骨骨折48例(57足),入院后均采用斯氏针撬拨复位外固定架进行治疗.结果 48例均获得随访6～18个月,平均12个月.Bohler角术前-20.6.～23.3°(7.5±12.1).,拆除外固定架后24.6.～34.3.(27.5±7.3)°,Gissane角术前138.6°～167.3°(154.5±8.1)°,拆除外固定架后107.6°～144.3°(127.5±13.2)°;术后Bohler角、Gissane角均较术前有较大改善,差异有统计学意义(t =1.023,P=0.036;t =0.809,P=0.027).末次随访时疗效根据美国足踝外科学会(AOFAS)踝与后足评分系统评定:71～96(81.65±5.23)分,优39例,良7例,可2例,优良率95.8％.未发生钉道感染、斯氏针滑脱、断钉等现象,6例术后发生创伤性关节炎,经非甾体药物治疗后症状得到明显缓解.结论 斯氏针撬拨复位外固定架固定治疗粉碎性跟骨骨折既可获得满意的复位,又可避免传统大切口所造成的切口感染、皮瓣坏死等严重并发症的发生,是治疗粉碎性跟骨骨折的一种有效方法.

自1994年起,采用针撬复位,配合可调式跟骨骨折复位固定器固定跟骨全部跟距关节面塌陷骨折25例,获得满意的疗效.报告如下.

跟骨骨折临床较多见,传统的治疗方法是经皮克氏针撬拨复位内固定,对波及距下关节的严重粉碎性骨折采用绷带包扎早期功能锻炼.随着医疗技术及器械的发展,现多主张行切开复位钢板内固定,治疗效果满意[1].笔者自2005年1月～2008年10月,采用C型臂X线机透视下经皮克氏针撬拨复位,跟、距骨穿针内固定治疗波及距下关节的跟骨骨折42例(48足),现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组42例(48足),男38例(42足),女4例(6足);年龄18～56岁,平均37岁.均为高处坠落伤致闭合性跟骨骨折.按Essex-Lopresti分型法:C型30例(34足),D型8例(10足),E型4例(4足).

跟骨骨折治疗我们原来采用闭合手法复位或斯氏针撬拨复位石膏固定等方法,对于波及距下关节面的较为复杂骨折,采用石膏制动或跟骨撬拨则难以取得满意效果[1],并且晚期出现创伤性关节炎并发症[2].自1998年8月～2003年12月我们采用重建钢板内固定来治疗波及距下关节面跟骨骨折48例,疗效良好,现报告如下.

桡骨远端骨折是四肢常见的骨创伤,其中约1/4可累及关节面和干骺端.自2001年8月～2005年5月,对43例桡骨远端C型骨折采用经皮有限撬拨复位动力型外固定器生物学固定治疗,取得了满意的疗效.报告如下.

目的：研究关节镜直视下针对性撬拨复位加 LISS钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：对50例胫骨平台骨折（ SchatzkerⅡ、Ⅲ型）采用关节镜直视下针对性撬拨复位加LISS钢板内固定治疗。结果：经3个月～1年的统计结果表明疗效满意。结论：采用关节镜直视下针对性撬拨复位加 LISS钢板内固定治疗胫骨平台骨折能避免漏诊，提高疗效。

跟骨是足部最大的一块跗骨，由跟骨后关节面与距骨距下关节面构成跟距关节，承担着约45％的人体体重，跟骨骨折中85％～90％以上均为关节内骨折，故跟骨骨折是临床一种常见的关节内骨折，由于其为不规则骨，单纯手法临床治疗效果难尽人意［1］。近年来，随着对跟骨关节内骨折生物力学研究的不断深入及医疗技术的不断进步，跟骨骨折的疗效有了长足的进步［2］，现将我院自2009年以来运用闭合撬拨复位治疗跟骨骨折的情况作一回顾分析，报告如下。

目的：对单节段胸腰椎压缩或爆裂型骨折，在后路钉棒术中，于邻椎椎弓根钉牵引复位基础上，经伤椎椎弓根内置钉，并进行撬拨复位，观察对骨折复位效果。方法：自2006年2月～2010年10月，我们将83例患者分为2组：A组38例，采用后路短节段钉棒牵引复位。 B组45例，采用后路短节段钉棒牵引复位＋经伤椎椎弓根钉撬拨复位。术前、术后1周、术后12个月～15个月，测量侧位X片上伤椎Cobb角、前缘高度（前高）。分别计算伤椎前高压缩比，伤椎Cobb氏角丢失比；测量术前、复位固定后CT片上伤椎椎管中矢径，计算椎管侵占率。对所测数值进行比较分析，评估效果。结果：2组椎体前高压缩比、伤椎Cobb氏角丢失比、椎管平均侵占率术前比较差异无显著（P＞0．5），术后1周、12个月后比较差异显著性（P＜0．5）。结论：单节段胸腰椎压缩或爆裂型骨折，伤椎置入椎弓根钉，并对骨折进行撬拨复位，能更好的矫正伤椎前缘塌陷，使侵占椎管骨折块退出椎管，加强固定强度，提高了后路钉棒术对骨折的复位疗效。