1临床资料患者,男,32岁,1996年8月3日作业中被300伏电击伤,当即意识丧失,呼之不应,伤后25min来我院急疹.查体:深度昏迷状态,呼吸、心音消失,两侧瞳孔散大5mm,光反射消失,立即予胸外心脏按压,气管插管呼吸机辅助呼吸,电除颤等抢救,25min后自主呼吸和心跳恢复,2d后转入ICU病房.
随着生活水平的提高，我国的肥胖人数显著增多，目前我国肥胖者已远远超过9000万名。专家预测，未来十年中国肥胖人群将会超过2亿。肥胖患者因下颌圆钝使托起困难，易致全身麻醉诱导时易发生呼吸道梗阻。环枕关节、颞颌关节活动受限致头后仰困难，声门裂位置高难以窥视，致使气管插管困难。快诱导时常遇到插管困难的患者，因反复试行插管屡遭失败，往往缺氧严重情况危急。为了避免意外发生，有充足的插管时间，可保持患者清醒和自主呼吸，充分镇静、镇痛行气管插管。本研究探讨慢诱导保持自主呼吸下光棒联合喉镜为肥胖患者在清醒状态下气管插管的可行性和安全性。
新生儿窒息是产后常见合并症之一，与产前、产时或产后相关病因导致围生儿缺氧而出现宫内窘迫或因分娩过程中出现呼吸、循环障碍，最后出现出生后1 min内无法自主呼吸或无法建立呼吸规律。新生儿窒息临床以低氧血症、酸中毒以及高碳酸血症为主要临床特征的，是新生儿伤残、死亡的重要因素之一［1］。早期的诊断及治疗介入是挽救窒息新生儿生命，降低远期后遗症的主要方式。血气分析是临床常用的酸碱状态监测方案，对气体及物资代谢具有重要诊断效能。本次研究中我们选取我院分娩的120例足月新生儿，对患儿进行脐动脉血气分析，旨在探究脐动脉血气分析在新生儿窒息中的应用价值。
NPB740呼吸机是一种较新呼吸机治疗系统，呼吸模式有辅助 /控制呼吸 (A/C)、同步间隙指令呼吸 (SIMV)、自主呼吸 (SPONT)，而且三种结合其他参数可调出多种模式。该机采用无摩擦伺服阀提高了响应病人需要的能力，不需要空气压缩机，内置电池以确保呼吸机实现在任何情况下不间断运转。维修 NPB740此类仪器，必须要详细阅读维修手册，了解维修的呼吸机工作原理、气路和电路结构、主要特点。掌握维修手册提供的仪器自检程序和错误代码意义、常见故障现象和处理方法。因为该呼吸机都采用微电脑控制，并具有自检程序 (简称 EST)，如自检不通过，显示错误代码，呼吸机将无法工作；所以我们一定要灵活掌握自检程序，知道所要检测的功能及错误代码意义。自检程序涉及到检测仪器本身许多功能，某一步骤自检不通过，呼吸机将无法工作；而且知道错误代码的意义，对维修有很大的帮助。否则，不知其代表意义，就难以对仪器故障进行分析与判断。 还要了解呼吸机使用方法，确定有无误操作情况。详细了解有关呼吸机参数的设定、气体连接、氧气和空气的压力、病人连接以及故障表现等情况。从故障现象所涉及的功能入手，遵循从外到里、由易到难等原则来判断故障所在部位，并找出故障产生原因。
纽邦 E100I型呼吸机是气动电控型多功能呼吸机，它采用独特的双气路供气系统，即自主呼吸气流系统和机械呼吸气流系统。电路系统由一个 8位微处理器和其外围电路组成，完成协调整机的工作和显示、报警功能。具有辅助 /控制呼吸 (A/C)、同步间歇指令呼吸 (SIMV)、自主呼吸等主要呼吸方式。运用多种经精确定标的控制器，可实现呼吸频率、流量、吸气时间、呼气末正压 /持续气通正压和氧浓度的任意调节。可采用压力恒定、时间切换，也可采用容量限定、时间切换。因此可适用于呼吸支持，也可用于呼吸治疗。在年龄上可适用于婴幼儿到成人。在呼气相内能提供一个连续新鲜气流，从而可以减少呼吸管道内的机械死腔，同时还可达到漏气补偿。另外，通过这一气流可稀释患者呼吸管道内二氧化碳的浓度。可实现压力平台通气方式，峰压低且可调控，不易造成气压伤，对循环系统干扰小，且有利于气体进入阻力大的肺泡，得以改善通气血流的比例失调，减少肺内分流、提高氧和，特别适用于慢阴肺病人。有一全面而简单的报警系统，可对气道压力过低或过高、气源动力不足、呼吸管路联接不全以及吸气时间调节不当等提供声光报警。
婴儿流量系统(Infant Flow SiPAP)由一个驱动器、发生器及NCPAP管路和面罩组成.是一款主要运用于新生儿以及早产儿作为一种在病人有自主呼吸状态下给予病人进行呼吸支持的治疗系统.美国CareFusion公司生产的Infant Flow SiPAP,良好的触发和人机同步,实时监测患儿的呼吸状态和实现患儿最合适的呼吸功耗.它兼具单水平(nCPAP)与双水平通气模式(BiPhasic)全面改善患儿通气和氧合能力.我院分别于2011,2012,2013年购进该产品,经过临床使用和反馈信息,现对该产品常见的故障及解决方法以列表的形式进行总结,以便快速排出故障.
美国产E-150M纽帮呼吸机共有七种通气方式:容量控制通气(VCV)中有A/C+SIGH、A/C、SIMV、SPONT四种;压力控制通气(PCV)中有带平台的A/C、带平台的SIMV及SPONT三种.选择容量控制通气时,首先设定呼吸频率PE-SP、PATE,再设定呼气时间INSP、TIME,然后调节FLOW旋纽设定潮气量;选择压力控制通气时,首先设定平台压(PIP),一般设在20cmH2O左右,FLOW设在50LPM处,选择完全同步辅助通气(A)时,病人有自主呼吸,并且呼吸频率适中,频率设在低值甚至0位置.触发灵敏度设在最敏感区域;选择控制通气(C)时病人没有自主呼吸或自主呼吸较弱,此时呼吸频率设在12～18次,触发灵敏度设在最不敏感区;选择A/C+SIGH模式时,病人长时间使用机械通气,此时每100次呼吸机器自动加一次深呼吸.
故障一:触发压力指示灯不停闪烁.故障分析与检修:起因为病人触发自主呼吸,而触发压力设置值过浅,病人可轻松触发自主呼吸,重新设置触发压力值后正常.
故障一:触发压力指示灯不停闪烁.故障分析与检修:起因为病人触发自主呼吸,而触发压力设置值过浅,病人可轻松触发自主呼吸,重新设置触发压力值后正常.
1临床资料1年中急诊护士完成气管75例,男46例,女29例;年龄16～80岁,有自主呼吸19例,无自主呼吸或无心跳56例.75例中1次插管成功72例(96%),插管所需时间≤1min 52例,>1 min≤2min 2例,>2min 2例.
ICU 的危重患者多合并呼吸衰竭或存在潜在风险，在治疗过程中除积极治疗原发病和去除诱因外，机械通气为重要的临床救治手段。临床上对必须行机械通气且难以耐受气管插管而烦躁不安的患者，以及自主呼吸与呼吸机相对抗而致缺氧改变的患者，通常采用镇静和镇痛剂进行治疗。咪唑安定是一种强效镇静药，起效快，消除半衰期短，同时可增强麻醉性镇痛药的镇痛作用，大剂量的咪唑安定可引起血氧饱和度下降，甚至呼吸暂停，血压降低。芬太尼为强效麻醉性镇痛药，大剂量的芬太尼可引起遗忘呼吸甚至呼吸抑制。当小剂量的咪唑安定和芬太尼复合使用时不但可以起到协同作用，达到良好的镇痛效果，而且复合用药后镇痛药用药量减少，致使咪唑安定、芬太尼剂量依赖性副作用明显减少。但在镇静镇痛治疗中，必须严密监测患者病情变化，加强护理，防止意外和各种并发症的发生［1］。本研究收集40例气管插管行机械通气时使用镇静剂的患者进行回顾性分析，报道如下。
资料:某女,27岁,G2P1L0,曾孕6个月时自然流产1双胎,其中1胎为无脑儿.本次妊娠28周,自觉胎动减少,来站行B超检查.仪器为岛津SDU-350A,探头频率3.7MHz.超声所见:单胎,于左上腹探及胎头回声,颅骨光环完整,脑中线居中,测双顶径7.1cm,胎心搏动不规律,心脏偏大呈球形,脊柱排列整齐、连续性好,测股骨5.0cm、羊水7.2cm,胎盘位于子宫前壁厚8.0cm,下缘偏左向羊膜腔突起,内探及12.5cm×11.3cm×10.7cm实性低回声光团,边界清晰,包膜完整,其内血管丰富,胎儿腹腔内见条形液性暗区,见图1.B超诊断:①单胎,28周妊娠;②胎盘低回声光团,考虑血管瘤;③胎儿腹水、心脏偏大.住站对其行水囊引产术,宫口开大8cm,羊膜囊突出、张力大,给予人工破膜,胎盘覆盖于宫口,出血较多,取出胎盘,见12cm×12cm×11cm中等硬度、紫灰色瘤体娩出,重1 400g,然后娩出一女婴,皮肤水肿,尤以颈部为重,无自主呼吸,右胸部饱满,腹水征阳性,体重1 400g.临床诊断:28周妊娠、胎儿腹水.瘤体送病理检查:胎盘绒毛膜血管瘤.
目的:探讨不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响.方法:2011年1月-2013年12月收治行腹股沟斜疝修补手术患儿150例,并根据术中使用瑞芬太尼的剂量分组,分别为A组、B组、C组,各50例.其中A组剂量0.03 μg/(kg·min),B组剂量0.06 μg/(kg·min),C组剂量0.09 μg/(kg·min).比较3组喉罩置入后、静注负荷量后、持续输注10 min、持续输注15 min、拔出喉罩时各个时间点的小儿呼吸频率、潮气量、分钟通气量、呼气末CO2分压、平均动脉压和心率等指标.结果:C组持续输注10 min、持续输注15 min、拔出喉罩时的呼吸频率和分钟通气量明显低于A组、B组,持续输注10 min、持续输注15 min时的呼气末CO2分压高于A组、B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组和B组各时间点的呼吸频率、分钟通气量、呼气末CO2分压差异无统计学意义(P＞0.05);3组各个时间点的心率、平均动脉压、潮气量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:剂量0.09 μg/(kg·min)的瑞芬太尼持续输注能抑制小儿自主呼吸.临床使用中,剂量0.03~0.06 μg/(kg·min)的瑞芬太尼能减轻对小儿自主呼吸的抑制作用,在一定程度上保留了小儿的自主呼吸.
目的:探讨心肺复苏机在心脏骤停患者急诊抢救中的应用效果.方法:收治心脏骤停患者76例,采用心肺复苏机院前抢救的患者38例作为观察组,人工按压心肺复苏抢救的患者38例作为对照组.比较两组心肺复苏、自主呼吸及功能恢复时间、血氧饱和度、二氧化碳分压及血压指标变化.结果:观察组自主呼吸恢复平均时间、心肺复苏平均时间明显短于对照组,自主循环恢复、自主呼吸恢复明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:心肺复苏机可提高心脏骤停患者的心肺复苏成功率.
目的:研究气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术中的效果.方法:收治唇裂手术患儿70例,平分为两组.观察组接受U型气管插管保留自主呼吸全身麻醉,对照组接受普通气管插管控制呼吸全身麻醉,比较手术效果.结果:观察组T1时间点PETCO2明显高于对照组T1时间点结果,拔管后T2时间点心率明显高于其他时间点,差异有统计学意义(P<0.05).结论:小儿唇裂手术中应用U型气管插管保留自主呼吸全身麻醉安全性更高.
案情回放2002年8月26日上午9时30分左右,王某因炮炸伤于当日10时被送往被告医院治疗,诊断为"左手炮炸伤、炮震伤冲击综合征".11时45分进入手术室,14时开始局麻清创,14时35分呼吸心脏骤停,经抢救于15时20分出现自主呼吸.
新生儿窒息是指胎儿由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病.它是新生儿最常见的症状,据统计在低经济水平国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息以29%居于首位[1],是引起新生儿伤残和死亡的主要原因之一.护理配合及抢救质量将直接关系到新生儿的预后,可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度[2].2008年开始对助产士进行新生儿窒息复苏技术培训,重点让助产士熟练掌握新生儿窒息复苏抢救护理技术,使新生儿的死亡率和伤残率明显降低,收效甚佳,现对助产士预防新生儿窒息和窒息复苏抢救的护理方法进行总结如下.
新生儿窒息是指胎儿娩出后,仅有心跳而无自主呼吸或未建立规律呼吸的一种严重疾病,是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一,是出生后常见的一种紧急情况,必须紧急抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症.笔者根据临床实践经验,总结新生儿窒息的复苏和护理体会如下.
杜冷丁(dolantin)又名哌替啶(pethidine),是人工合成的麻醉镇痛药物.长期使用杜冷丁会产生依赖性,使用过量可引起中毒甚至死亡.在我国杜冷丁是被列为严格管制的麻醉药品.近年来盐酸哌替啶是中枢性镇痛药物,其镇痛效果明显.肌内注射盐酸哌替啶后5～10分钟血浆浓度达到峰值,其主要不良反应眩晕、口干、出汗、恶心,大剂量运用可导致呼吸抑制,患者肌注哌替啶50mg,结果心跳呼吸骤停,经积极抢救后,心跳恢复,但自主呼吸始终未恢复,经过15天的抢救治疗无效,患者临床死亡,结果造成医疗纠纷,现报告如下.
吸食海洛因中毒早已成为急救医学十分关注的问题.目前世界各国尚未发明出能阻滞海洛因的成瘾性和能直接治疗其中毒的药物.而在医疗实践中海洛因中毒甚危的患者,根本的处理原则不仅只是使患者恢复自主呼吸,最关键的是改善有效血液循环.本文介绍在没有阿片拮抗剂的条件下,以东莨菪碱为首选药物综合治疗成功地抢救海洛因中毒昏迷患者3例.现将东莨菪碱在抢救中的作用分析报告如下.
盆腔手术,经下腹部为主要途径,手术麻醉的风险与手术方式、器官的受累程度、手术医生的操作熟练、手术时间程长、麻醉医生的密切配合相关.病历资料例1:患者,女,43岁,体重45kg,术前诊断为多发性子宫肌瘤,拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除.患者一般情况好,BP 120/75mmHg,HR80次/分,胸片、心电图、血生化检查均正常.术前肌肉注射安定10mg,阿托品0.15mg,患者入手术室,测BP 127/75mg,ECG示窦性心律,HR85次/分.选L2～3行硬膜外穿刺置管顺利,试验量无腰麻征象,给诱导量1.5%利多卡因含1:20万肾上腺素15ml,平面T6～L3手术开始进行到15分钟,术者牵拉子宫时,患者恶心、呼吸困难、BP82/45mmHg,立即抽麻黄素15mg备注,ECG示心率从85次/分降至62次/分、25次/分最后呈直线,意识消失、呼吸停止.立即面罩加压供氧、停止手术、胸外心脏按压,静注阿托品0.15mg,麻黄素15mg,约20秒,心跳恢复,5分钟BP 135/90mmHg,ECG呈窦律,HR 95次/分.患者神志、自主呼吸恢复正常,自诉无不适,术者在硬膜外麻醉下完成手术,术后痊愈出院,无并发症.
1传统的苏醒方法麻醉苏醒的快慢主要取决于吸入麻醉药的血/气溶解度,临床上常用肺泡吸入麻醉药的浓度降低速率来表示麻醉苏醒的快慢[1].在低流量紧闭式麻醉下,关闭麻醉气体挥发罐后回路内麻醉气体的浓度仍旧很高,传统苏醒方法常采用大流量新鲜气体中洗法,该法不仅浪费气源,增加麻醉医生工作量,还会引起手术室内气体环境污染.此法同时也降低了呼吸中枢的兴奋性,使自主呼吸恢复延迟,严重的可引起呼吸性碱中毒,低碳酸血症可引起脑血管收缩、血流减少、氧离曲线左移、组织利用氧功能下降,导致意识恢复延迟.
李某,男,38岁,干部.1999年6月12日晚8:30入院.病史:当晚在住处不慎被电击伤,当即神志昏迷,不省人事,约40分钟后被同事发现,急送入医院,来院时见呼吸停止,ECG示室颤.立即施行心肺复苏术、气管插管、持续高流量吸氧并反复行2次电击复律等综合抢救.10分钟后心跳呼吸恢复,但仍深昏迷,时有抽搐发作.在常规予中枢兴奋剂、脱水剂、脑细胞营养剂、激素及能量合剂等药物后,于起病4小时后自主呼吸恢复.次日晨延请会诊辅助治疗.
目的：探讨自主呼吸非气管插管硬膜外麻醉下行胸腔镜手术的安全性和可行性。方法2012年7月至2015年1月，评估入组511例患者行非气管插管自主呼吸麻醉下胸腔镜手术，其中原发肺癌120例，肺转移癌15例，肺大泡201例，肺部良性病变103例，纵膈病变46例，多汗症19例，其他7例。结果手术方式涵盖大部分胸腔镜手术方式，包括：肺大疱切除术与肺减容201例，肺楔形切除术111例，肺叶切除术103例，肺段切除16例，纵隔肿瘤切除术46例，胸段交感神经链阻滞术19例，其他15例。494例患者在自主呼吸非气管插管麻醉下顺利完成手术。术中术野暴露好，麻醉效果满意，术后并发症比例低；17例（3.3%）因广泛粘连、肿瘤侵犯、持续高碳酸血症及低氧血症、手术方式改变等原因需转成气管插管麻醉后顺利完成手术，术后恢复良好。结论对适合的患者行自主呼吸非气管插管麻醉下行胸腔镜手术是安全、可行的。
全球每年约有1 000万例新生儿需要外界支持自主呼吸,而这些患儿中约有814 000例因窒息死亡[1].如何摆放新生儿体位、开放气道成为新生儿窒息复苏抢救过程的关键.针对上述问题,我科自行设计新生儿复苏枕,应用于新生儿窒息复苏抢救,取得良好效果.现报道如下.1 制作方法①材料:棉花、记忆棉、棉布.②制作方法:新生儿复苏枕为长方体,长35 cm,宽30 cm,高5 cm.
经支气管镜取小儿支气管异物,一般主张在保留自主呼吸的静脉复合麻醉下手术,但其低氧血症发生率较高[1],近年我们采用不保留自主呼吸的静脉复合麻醉,其低氧血症发生率低.
目的 评价改良自主呼吸诱发试验(modified apnea test,MAT)在脑死亡判定中的安全性及可行性.方法 采用前瞻性自身对照研究.监测43例脑死亡判定患者在改良自主呼吸诱发试验期间的呼吸运动、血液动力学及氧合,并对试验前后的心率(HR)、有创动脉血压(ABP)、动脉血酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行测定比较.计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行配对资料t检验.非正态分布采用配对符号等级秩次检验.所有试验均获得了患者亲属的同意,并履行了国内外相关法律法规所规定的程序.结果 43例患者进行了85次改良自主呼吸诱发试验,试验期间血液动力学和氧合稳定,结果均为阳性.89.4%的试验在4 min完成,10.6%在8min完成;试验期间PaCO2上升值的均数为(23.1±4.8),平均CO2上升速率为5.3mmHg/min.结论 改良自主呼吸诱发试验可应用于脑死亡判定,作为自主呼吸诱发试验有益的补充.
经鼻持续气道正压(nasal continuous positive airaway pressure,NCPAP)是患者存在自主呼吸通过鼻塞或鼻罩给予气道持续正压以改善缺氧的一种无创性通气方式,其设备简单,操作方便,损伤性小,已广泛用于肺炎、肺不张、肺水肿及阻塞性睡眠呼吸障碍等多种疾患的呼吸支持[1].本研究就其在治疗重症毛细支气管炎的临床价值进行初步观察.
镜湖医院心内科于2007年7月24日成功抢救一例呼吸、心搏骤停患者,经心肺复苏2h,在机械通气和主动脉球囊反搏支持下行冠脉内血栓抽吸,成功地使患者恢复自主呼吸和心跳,而无明显的神经系统后遗症,现报道如下.1资料与方法患者男,51岁,因头晕5h,突发意识丧失3h于2007年7月24日入院.既往有糖尿病、高脂血症10余年,在卫生中心服药治疗.
患者男,39岁,因车祸外伤致右髋部疼痛、活动受限1 h入院,X光片提示"右股骨颈骨折".入院次日行"右股骨颈骨折内固定术",术后右下肢"丁"字鞋固定,全身情况一直良好,于术后半月要求离院,在家期间一直卧床休息,无发热、咳嗽等不适.离院半月后突然意识丧失、全身发绀、四肢抽搐,家属急送回本院急诊室,到达抢救室时患者心跳呼吸已停止,立即予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机机械通气支持并心电血压监护,此时心电监护示心跳完全停止,立即予静脉注射肾上腺素、碳酸氢钠等,并持续心肺复苏.经积极抢救,15 min后心电监护示心跳渐恢复,但血压仍未能测到,经快速扩容及大剂量升压药应用等,血压渐上升但不稳定,约0.5 h后自主呼吸渐出现,但氧饱和度仍低,因考虑急性肺栓塞可能,故在心跳呼吸基本复苏后立即予静脉内溶栓,尿激酶150万单位0.5 h内静注,此后在呼吸机支持及血管活性药物维持血压下,送入ICU进一步救治.
