随着国家医疗保障制度及医药卫生体制改革一系列相关文件的陆续出台,标志着以抑制医疗费用过快增长为主要目标的城镇职工基本医疗保险制度进入了实施阶段.北京市政府定于2001年7月开始,以西城、宣武两区为试点,建立市级医疗保险结算体系.这一发展态势给北京的各家参保医院带来了巨大的压力,而如何应对医疗保障制度改革(简称<医改>)的挑战,也就成了医院亟需研究的课题.我院作为卫生部直属的医疗保险定点医院,对此更是格外关切.一、建好医院信息系统是迎接<医改>的基础举措之一
笔者在日常工作中,深刻体会到医疗费用审核结算工作对控制医疗费用过度增长的重要性.因此,近年赴日本长崎社会保险事务局进修时,笔者专门到两大类医疗保险制度各自对应的结算机构--社会保险诊疗报酬支付基金组织和国民健康保险团体联合会,对日本医疗保险费用的审核、结算体系进行了详细考察研究,希望对我国医疗保险制度的完善提供借鉴.
1 以病人为中心的结算体系所依赖的计算机环境以病人为中心的结算体系的建立由决策部门领导、临床医护工作者、财会人员、药剂人员与计算机技术人员共同参与,整个体系所涉及到的计算机应用系统包括病区医嘱处理系统、住院部病人管理系统和药房管理系统.为支持中心结算体系的建立和内部经济核算管理,我们对上述系统功能加以扩充,如医嘱记账查询系统,它包括从病区端的明细及汇总查询,从住院部端的明细及汇总、打印、设立病人医嘱记账的触摸屏查询;再如住院部对各病房用药与药房发药之间的实时监督对账模块、病区端对各自的医疗业务收入查询模块和住院部的医疗业务收入汇总模块等.
为建立和完善多元化医疗保险结算体系,积极引导定点医疗机构因病施治、合理检查、合理用药、合理收费,提高医疗保险基金使用效率,控制医疗费用不合理增长,减轻参保人员的个人负担,芜湖市于2011年正式开展按病种结算试点工作,实施对象为新农合和职工医保患者.
