1 病例报告患者,男,34岁.因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院.查体:体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0,深昏迷,头面部可见多处挫裂伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.腹部膨隆,腹腔穿刺抽出不凝血液10ml.右侧胫骨下段开放性骨折.立即行抗休克治疗,同时在全麻下剖腹探查.术中见腹腔内有不凝血液约3000ml,左上腹脾脏缺如,仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤,肝左右二叶及双肾未见损伤,但见网膜囊内有大量积血及凝血块,回盲部完全游离.切开胃结肠韧带探查网膜囊,见一副脾位于胰头上缘,呈粉碎性破裂并活动性出血,基底与胰头紧邻,予以切除粉碎性副脾,将其基底部缝扎止血.右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定.患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡.副脾组织经病理检查诊断为:外伤性脾破裂,脾组织镜下结构正常.
1 临床资料患者,男,40岁.因自发性腹痛于当地医院就诊,血压进行性下降,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血,急诊行剖腹探查术.见腹腔出血量约2 000 ml,发现胰腺下缘肠系膜上动脉分支处有活动性出血,因手术技术及条件等原因,不能彻底止血,仅用大网膜包裹血肿,以使出血相对局限在小网膜囊内.
患者男,61岁,体检发现腹膜后占位病变2 d就诊.腹部无阳性体征.CT示腹膜后肿物(图1),血清肿瘤标记物:AFP、CEA、CA199、CA125均为阴性,肝功能未见异常.于2007年1月26日行手术,术中见肿物位于腹膜后胰头、下腔静脉和右肾之间,完整切除.病理:(腹膜后)神经内分泌癌(图2).术后半年复查,CT见小网膜囊内占位病变(图3),考虑神经内分泌癌转移,再次手术发现肿物位于胃小弯网膜囊内,单发、孤立结节,未侵及胃壁组织,行肿物单纯切除.
患者男性,33岁.上腹疼痛、发热、腹胀,在外院以重症急性胰腺炎非手术治疗1个月,以胰腺囊肿收入院.B型超声示:胰腺前、小网膜囊内巨大囊肿.CT示胰腺前、小网膜囊内约30 cm×40 cm×45 cm囊肿,囊壁不清楚,胰腺有坏死.
脾脏切除后自体脾片网膜囊内移植是保留脾脏功能的方法之一,我科自1987年开展了此项工作[1],在随访过程中发现尽管临床的评价方式较多[2],但对脾片在人体内生长情况少有报道.本文报道3例脾脏切除后行脾片组织移植后因粘连性小肠梗阻及其他疾病行剖腹手术发现网膜上的脾片组织再生结节,并对3例患者的脾再生结节与正常人脾组织进行免疫组化染色并分析,探讨脾片组织在人体内生长方式及结构的变化.
我们治疗了2例贲门癌切除术后胰瘘病人,现报道如下:临床资料2例病人均为男性.年龄分别为50、54岁.贲门癌均在全麻下行姑息切除、食管胃弓下吻合术.术中探查肿瘤均于胃小弯侧浸润穿透胃壁,与胰腺体尾部和胃左动脉旁肿大的淋巴结粘连成团.1例采用锐性分离胃与胰腺间粘连,胰腺创面出血点以7号丝线缝扎;术后早期高热38～39.1℃,持续1周;术后8个月病人腹胀行B超检查发现左上腹内巨大囊性包块;即剖腹探查,术中见左上腹网膜囊内有壁厚0.2～0.4cm、巨大囊性肿物约15cm×20cm×20cm,内存约2000ml咖啡色液体,淀粉酶含量771U(苏木杰法);遂行双乳胶管外引流术,病人术后80天死于全身衰竭.另1例术中切除肿瘤并部分胰体、胰尾,4号丝线褥式缝合胰腺残端;术后2周内病人体温持续在38℃,腹胀、腹痛进行性加重且出现反跳痛,肠鸣音消失;腹部B超示大量腹水,腹穿为淡黄色混浊液体,淀粉酶含量4751U,血清淀粉酶246U;急行开腹探查,术中见腹腔内黄色混浊液约1500ml,脾门处尚有300ml包裹性积液,肠管水肿;冲洗后置双管引流,病人二次手术后第35天死于多脏器功能衰竭.
临床资料患者男,40岁,发现腹部肿物5年.5年前,无意中发现左上腹有一肿块,当时约鸡蛋大小,无疼痛及其他不适感,5年来肿物逐渐增大.全身检查未见异常.专科检查:左侧腹部可触及一约15cm×15cm的肿物,质硬,稍活动,边缘清.临床诊断:腹腔肿物,畸胎瘤.人院后在全麻下行剖腹探查手术.术中见肿物位于小网膜囊内胰体、尾部,与横结肠系膜粘连,脾静脉被肿物包裹,肿物约20cm×18cm×15cm,包膜完整.将整个肿物完整切除.
胰腺假件囊肿是急慢性胰腺炎的并发症,也可由外伤引起.胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂,胰液流出积聚在网膜囊内,刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜,但囊内壁无上皮细胞,放称为假性囊肿.囊肿多位于胰体尾部.增大后可产生压近症状,继发感染后可形成脓肿,也可破溃形成胰源性腹水,或破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合.此病以前多经手术治疗,患者费用高、痛许大,十年来笔者经过超声、CT导向经皮穿刺及置管引流,辅以药物冲洗治疗方法,在治疗胰腺假性囊肿方面取得较好的疗效,现总结如下
患者女,49岁.以"右上腹不适感半年,黑便7 d"就诊.查体未见异常体征.大便潜血(++).胃肠钡餐检查见胃窦狭窄并向右上腹肝区方向弯曲,后壁隐约充盈缺损,提示:胃窦后壁可疑占位(不排除胰头部占位挤压).电子胃镜检查见胃窦部胃壁微隆起,黏膜面充血部分糜烂,边界欠清晰,未见活动性出血,诊断:胃窦部微隆起性病变伴糜烂.超声检查:胰头前右方胃窦部后壁见一局限性低回声结节(图1),大小约2.2 cm×3.0 cm,向外生长,可见稍高回声,边界清,周边无粘连,内部见散在分布粗细不均的点状高回声,探头挤压结节可被轻度压缩;小网膜囊内见少许无回声区,幽门旁及腹膜后区均未见肿大的淋巴结回声,肝、胆及胰腺均未见异常.
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎及胰腺外伤的常见并发症.多由胰腺内或胰腺周围的腹膜后间隙,特别是胰腺前方的小网膜囊内的异常液体存留而成.其特点是囊壁厚度可由1mm至数毫米,囊壁内层无胰腺上皮组织被故称假性囊肿[1],如不及时治疗可继发感染,破入腹腔引起腹膜炎或胰源性腹水,侵蚀血管引起大出血等.
1临床资料患者,女,64岁,杭州人.九月前在无明显诱因下觉上腹疼痛,腰背部酸胀,伴有恶心、呕吐、高热.经B型超声检查后,本院初步诊断为:1、胰腺假性囊肿;2、胆囊炎,胆石症.行囊肿切开引流、胆囊切除术.术后恢复可,切口愈合佳,留置腹腔处引流管出院.出院后患者常有发热,常波动于38℃上下.但无皮肤、巩膜黄染,无明显腹痛.引流管内引流物常呈豆腐渣样,还出现过三次大量血性液体.在当地医院输液、止血、抗炎、支持等治疗,常可缓解一段时间.患者为求进一步诊治,再来本院.2000年1月5日查CT示:小网膜囊内巨大囊性病变,外引流后改变.拟诊"胰腺假性囊肿术后",再次入院,于2000年1月7日在全麻下再次剖腹探查.术中发现:肝脏肿瘤巨大,呈囊性,约25×18cm,外形规则,包膜完整;基底部位于左肝外叶,内有大量脓性及血性液体约2000ml,采用刮吸断肝法将左肝外叶及肿瘤一并切除.术中阻断肝门10分钟.病理报告示:(左肝外叶)平滑肌瘤,局部细胞轻-中度异型性增生(或交界性平滑肌瘤).住院30天,痊愈出院.
1临床资料男性,53岁,因左上腹部酸胀不适十月余入院.一直以胃肠炎在外院治疗,症状时轻时重,一月前在外院作B超时无意中发现左上腹肿块,未有其它明显不适伴随症状,近三个月来体重下降较明显.既往无殊.
1988年6月至1998年8月，我院对外伤性脾破裂患者施行脾切除自体脾片移植，共28例，取得了良好效果，现报告如下。临床资料1.一般资料28例中男22例，女6例，年龄9～60岁，平均年龄34.5岁。致伤原因以车祸最多，占20例(71.5％)，其次为坠落伤6例(21.4％)，钝挫伤2例(7.1％)，伤后就诊时间30min至36h。临床表现均为不同程度的休克和腹膜炎症状及体征，均被腹腔穿刺或B超检查提示脾破裂和腹腔积血，合并肋骨骨折6例，气胸1例，血胸2例，明显软组织损伤5例。术中所见：脾脏膈面挫裂伤8例，多处挫裂伤16例，脾蒂裂伤9例，脏面裂伤2例。
病案摘要 因左上腹部酸胀不适10月余入院.1个月前在外院做B超时无意中发现左上腹肿块,高度怀疑恶性肿瘤转来我院.近来体重下降较明显.入院查体:一般情况可,平卧位左上腹略隆起,左锁骨中线肋缘下可及一圆形肿物之下半部分,边缘光整,质中偏硬,无明显触痛,肿块似可推动,随呼吸运动同步不明显,与脾脏关系不大,未见明显异常.辅助检查:B超检查提示左上腹实性不均质肿块,直径约16 cm,与脾、胃、左肾及胰尾相邻,不能定性;CT扫描提示左上腹后腹膜肿块,与胰腺关系密切,肉瘤可能性大;上消化道钡餐及钡剂灌肠肠道外压迫性病变,其余基本正常.
例1,男10mo,主因黑便6d入院,血红蛋白仅37g/L,予输血补液等治疗,99m锝扫描示脐周有明显异常放射浓集,考虑为肠重复畸形.术中见美克尔憩室及小网膜囊内10cm×6cm×.5cm囊肿,与胃关系密切.切除憩室及囊肿,病理回报:囊肿覆盖胃粘膜上皮,有浅表溃疡,炎性细胞浸润,肌层肥厚排列紊乱,肌间隙可见异位粘膜.术后恢复顺利出院.
患者,男,50岁.主诉"发作性上腹痛4 d,加重伴血压下降2 h”.2000年11月5日起,患者劳累后发作左上腹、脐周阵发性隐痛,夜间为甚.外院对症处理好转.8日下午加重,伴恶心、呕吐,来我院急诊留观.9日上午突发上腹部剧痛,以仰卧位为著,左侧卧位稍轻,伴轻度腰痛,血压下降.既往有高血压病史,无其他特殊病史.查体:BP 120/80mmHg,急性失血病容,自主左侧卧位,腹部平坦,无肌紧张,上腹部压痛阳性,反跳痛阴性,未触及包块.腹腔穿刺抽出少量不凝血(约0.5 rnl),B超示腹部积液,脾脏未见异常.诊断腹腔内出血,失血性休克.急诊剖腹探查,见腹腔内、肝下间隙、小网膜囊内大量凝血块及部分积血,约3000 Inl.横结肠系膜巨大血肿,结肠中动脉远端瘤样变,搏动性出血.肝、脾、胰腺、空肠、回肠、升降结肠、乙状结肠等其肠系膜未见异常.行动脉瘤切除,横结肠缺血肠段切除一期吻合.
我院从1983年1月至1996年1月共行外伤性脾切除后的自体脾组织片移植14例,术后观察效果良好,现报告如下:脾破裂行自体脾组织片移植共14例,男11例,女3例.年龄6～57岁,平均33.5岁,其中脾组织碎裂6例,脾门处主要血管断裂4例,脾门处实质多处深度裂伤4例.14例均行脾切除及脾组织片移植,其中移植物置大网膜囊内10例,用大网膜包裹固定4例.术后均行血小板监测.在第一周血小板除1例外均有不同程度的升高,最低值29.47g·L-1,最高值74.63g·L-1;第三周趋于稳定的高值,并逐渐下降;第四、五周血小板逐渐恢复到正常水平.14例中有7例行IgA、IgG、IgM检查,术后均低于正常,其中5例第5周复查时,除IgM外均有回升.有5例术后进行99mTc扫描,术后第一周对1例行99mTc扫描,未见有脾组织片影象,术后第三周2例行99mTc,其中1例有较模糊影象,另1例未见脾组织片影;术后第六周和第七周分别有1例扫描,均可见到有较浓密的移植脾片影.
男,44岁.间断性上腹痛2个月,呈阵发性,伴恶心、呕吐.查体:左上腹轻压痛,伴肌紧张,肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞9.2×109/L,中性0.75,淋巴0.18.腹部立位平片示: 左上腹小肠积气,有液平.肠系膜上动脉造影:小肠动脉血管分支上移、聚拢(图1). CT平扫: 左中上腹可见团状或"C”形纠集蜷曲的小肠肠袢,肠管间分界不清.肠系膜血管增粗、扭曲,分支呈放射状分布(图2、3).CT延时扫描:蜷曲的肠袢内对比剂充盈明显,排空延迟. 手术所见: 上腹部分小肠肠管轻度扩张,屈氏韧带处有一裂孔,直径4cm,边缘充血,质韧,裂孔内有小肠100cm,并进入小网膜囊内.术后诊断:小肠内疝.
例1男,43岁,农民,住院号953752,以"外伤后右上腹痛伴头晕,心慌4小时"入院.无肝炎,血液病史.查体BP14.61/9.3kpa,失血貌、脉细弱、肢体冷,心肺无异常.腹膨隆,全腹压痛,右上腹为主,移浊(±)、腹穿抽出不凝血5ml,Bus:脾破裂、腹腔积液.急诊手术见腹腔有1000ml不凝血,脾窝及小网膜囊内有大量凝血块,脾脏15cm×14cm×10cm,下极有11cm×10cm×9cm大小肿块与后腹膜粘连,质硬表面不光滑,被膜撕裂,有活动性出血,肝常大,质中无结节.脾胰尾淋巴结不大.完整切除脾脏及下极肿块.术后恢复顺利.病检:巨块状恶性淋巴瘤(中度恶性),二周出院,8月后肝转移,1年死亡.
腹内疝在临床上比较少见,一般多有外伤及手术等诱发因素.而小肠经过温氏漏孔嵌入小网膜囊内引发肠梗阻及肠坏死较罕见,现报道如下.
患者,男,27岁.因腹痛、恶心、呕吐24小时"院外B超提示胆总管先天性囊肿"入院.既往体健,无外伤及手术病史.查体:一般情况可,无皮肤巩膜黄染.腹软、无压痛和反跳痛,未扪及包块,肝脾未扪及.血常规、尿常规及血尿淀粉均未见异常.B超检查示胰腺前方,胃的后上方查见75mm无回声区,内见网状强回声,构成多房改变,提示胃平滑肌瘤(不排除肉瘤).CT示网膜囊内巨大囊性占位,7cm×11cm×7cm大小,似见一包膜,边界尚清,其内密度不均,可见云絮状及条状分隔影,病灶边缘部分强化.MRI提示网膜囊内囊性占位,囊壁较薄,内有很多如囊壁样的小分隔,提示为淋巴管瘤.
患者,女,48岁.因腹部巨大包块5个月入院.5个月前无意中发现右上腹一包块,约鸭蛋大,无痛,未治疗.近2个月来包块呈进行性长大,进食后觉腹胀及饱胀感.
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的并发症，也可由外伤引起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出，积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜，形成纤维包膜，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。囊肿多位于胰腺尾部，增大后可产生压迫症状，继发感染后可形成脓肿，也可破溃形成[1]。我科于2015年3月收治1例胰腺假性囊肿患者，现将报道如下。
胰腺假性囊肿是继发于胰腺炎或外伤致胰腺损伤的并发症，70％由急性胰腺炎引起，部分病人由外伤、慢性胰腺炎引起。炎症或外伤后胰腺实质或胰管破裂、胰液外溢、炎性渗出、出血及坏死组织积聚于网膜囊内，刺激周围器官的浆膜，引起纤维组织增生形成囊壁而成为囊肿。囊液中有蛋白质、坏死组织、炎性细胞、纤维素，淀粉酶含量很高，囊液呈浅棕色混浊状。囊液由数百毫升到数千毫升。囊液较大时胃肠道被挤压出现上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐等症。压迫胆总管时可出现黄疸，压迫门静脉、下腔静脉时可出现腹水、下肢浮肿。囊肿破裂可引起腹膜炎、胰性腹水，穿透横隔引起胰性胸水。一旦确诊，传统处理方法：采取手术进行内引流术或外引流术。但手术……
患者，男，47岁，于1个月前偶感腹部不适，触摸发现腹腔内有一肿物，无腹痛、便血及消化道梗阻征象。检查后以“腹腔肿物待查”收入院治疗。查体：发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结不肿大，心肺无异常。腹部稍隆起(饱食后)，腹部正中稍偏右侧可触及一巨大肿物，上至剑突下约3.5cm，下达脐下约3cm。肿物中等硬度、活动、无压痛，肠鸣音正常。术前空腹再次查体时，发现肿物已转移到左季肋下方。上消化道造影：胃大弯侧受压，向右上方移位，压迹光整，胃粘膜光滑连续。CT示：腹腔内囊实性肿物，考虑来自肠系膜。剖腹探查见肿瘤位于胃与结肠之间，胃结肠韧带与后腹壁之间的网膜囊内。
