目的:评价稳可信治疗老年下呼吸道MRSA感染的安全性.方法:应用回顾性调查方法对36例稳可信治疗的老年MRSA感染的患者进行分析.结果:稳可信用药不良反应发生率为33.3(12/36),无严重毒副反应发生.临床有效率为63.9%,细菌清除率为47.2%,临床有效率和细菌清除率偏低,与患者自身因素造成治疗难度大有关.结论:稳可信是老年MRSA感染的安全首选药物,无严重毒副反应发生.

患者女性，48岁。因间断咳嗽、咳痰3个月，发热2个月，意识丧失1次入院。患者于3个月前受凉后出现咳嗽，伴黄痰、胸闷，不伴发热、咯血等不适，于当地医院诊断为“上呼吸道感染，气管炎”，给予先锋、病毒唑、氨溴索、清开灵等治疗后症状缓解，该症状后于1个月内反复发作两次，予以阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等静滴后症状缓解，2个月前再次受凉，咳嗽症状再发，伴发热，体温波动在370℃到380℃之间，口服退烧药物后体温可降至正常，近1个月体温正常。20 d前睡觉时无诱因出现头晕，数分钟后出现意识丧失，伴大便失禁，不伴抽搐、口吐白沫、手足挛缩等，经数分钟后意识逐渐恢复。第2天于当地医院行头颅CT示“额颞区缺血”，未作特殊处理。中午出现嘴角向左歪斜，吃饭漏食，于当地医院就诊，诊断为“面神经炎”，住院期间复查头颅CT提示梗死面积较前增大，胸部CT提示“左肺下叶内前基底段及左心室内异物，左肺下叶炎症”，给予口服拜阿司匹林、尼莫地平、阿托伐他汀等治疗。既往史：1983年散发性脑炎，病程中睡梦胸前区异物意外刺入史，具体过程不详，高血压病史3个月。于本院行超声心动图示左室腔内探及不规则中等回声团块，范围约21 mm ×11 mm，附着于左室侧壁前外侧乳头肌附着点前方，边界不规则，回声不均，部分有钙化，占位性病变活动度较大（图1）。胸片：两肺纹理大致正常；主动脉结宽；肺动脉段平直；左室圆隆；左下肺及心影内可见短棒状金属异物影；心胸比：056（图2）。胸部平扫：纵隔窗：左心室腔内可见条片状金属密度影，左下肺心缘旁可见条状金属密度影。肺窗：左下肺心缘旁可见条状金属密度影，周围少量渗出性改变（图2）。入院第3天患者出现左上肢麻木伴嘴角歪斜，予以行头颅CT示右侧额叶多发脑梗死，左侧基底节区多发腔隙性梗塞灶，考虑为新发脑梗死，于脑梗死5d后行心脏异物取出术，术中发现金属异物于前乳头肌根部穿过左室游离壁至肺形成钙化窦道，并于心腔内乳头肌根部及心包侧形成赘生物，赘生物及窦道中共去除三段金属异物，在乳头肌根部形成6 mm心肌坏死灶，未累及二尖瓣。术中切除赘生物培养阴性。术后患者麻醉恢复困难，予以营养神经等治疗后，于术后3d恢复意识。术后出现咳嗽、咳黄痰等症状，予以痰培养示鲍曼不动杆菌，药敏为万古霉素敏感。术后予以特治星联用稳可信10 d后停用稳可信继续抗感染至术后1个月，患者恢复良好，好转出院。

临床工作中，笔者发现注射用盐酸万古霉素(商品名稳可信)与人纤维蛋白原(商品名法布莱士)存在配伍禁忌，现报道如下。

患者女,76岁.因"反复尿频尿急尿痛1年余,加重4个月",于2005年5月8日入院.既往史:20年前因子宫内膜癌行子宫及附件切除术,术后多次放化疗;2年前因膀胱癌行膀胱镜下肿物切除术,并多次行膀胱内化疗;高血压病近30年;冠心病10余年;2型糖尿病5年,血糖多控制在8mmol/L左右;帕金森病2～3年;否认结核病史;有造影剂过敏史.患者入院前一年开始反复出现尿频尿急尿痛,多次查尿常规:白细胞大量,红细胞少量,蛋白阴性或微量,尿培养可见绿脓杆菌、大肠埃希菌、D群肠球菌、肺炎克雷伯杆菌等多种细菌,考虑泌尿系感染,先后使用头孢他啶(复达欣)、环丙沙星、琥乙红霉素、呋喃妥因、头孢克洛、洛美沙星、君尔清(克拉维酸钾阿莫西林分散片)、利复星等药,治疗后症状可缓解,但停药即反复.此次再发作,症状同前,为进一步诊治入院.入院查体:体温36.6℃,全身皮肤黏膜略苍白,心界不大,各瓣膜听诊区均可闻及3/6级收缩期杂音,下腹部轻压痛,无反跳痛,双小腿轻度可凹性水肿.

患者女,27岁,因股骨头假体松动下沉入院.于2002年12月31日行全髋关节翻修术,术后连续应用万古霉素(稳可信)1.0g,bid预防感染.

患儿女,9岁.体重40kg.因阴道分泌物多、异味、下腹不适,于2004年9月10日来我院就诊.患儿既往无药物过敏史.分泌物化验结果:淋球菌:涂片(+),培养(+).非淋检查:支原体(+),衣原体(+),线索细胞(-),滴虫(-),霉菌(-).根据以上化验结果和临床表现,诊断为慢性淋病,医嘱万古霉素(稳可信)500 mg静脉滴注,3次/d,静脉滴注时间＞60 min.在第1次使用该药时,静脉滴注约5 min后,患儿出现心慌、气短、颜面、颈、躯干红斑性充血,严重瘙痒,即红人综合征.立即停止使用万古霉素,给予地塞米松注射液10 mg、异丙嗪注射液10 mg静脉滴注,约30 min后上述症状以控制,逐渐好转.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)目前已成为一种重要的全球性病原菌。由于其多重耐药性，是院内感染最常见的致病菌。感染是威胁烧伤病人的重要因素，加之长期应用广谱抗生素，MRSA所致全身感染呈上升趋势，是危及重症烧伤病人生命的一种致命性微生物。　　万古霉素是目前作为治疗MRSA感染的首选药物。本研究对万古霉素治疗重症烧伤合并MRSA感染的临床疗效及安全性进行了前瞻性观察，取得了良好的疗效。　　材料与方法　　本组选择33例住院病人，年龄19～60岁，男25例，女8例，总烧伤面积5%～95%，所有入选病例均符合创面脓毒症的诊断标准。其中有6例并发烧伤后肾损害，13例并发烧伤后肝损害。所有入选病例创面分泌物细菌学检查均为MRSA。药物选择美国礼来公司提供的稳可信针剂。剂量：每次0.5～1.0g，每日2～3次，每日剂量不超过2g。每次剂量溶于200～300ml溶液中，60～90分钟内静脉滴注，疗程7～14天，以临床症状改善为准。疗效判断按照卫生部颁布的《抗生素药物临床研究指导原则》，以治愈、显效、进步和无效四级评定，治愈和显效合计为有效。并于用药前、中、后分别进行肝、肾功能监测，如遇异常结果均进行与药物关系的评价。　　结　果　　本组所有病例应用稳可信治疗后，病人的临床症状、体征及化验室检查均得到不同程度的改善，本组应用稳可信治疗重症烧伤合并MRSA感染病人的总有效率为81%，进步19%，无效为0。细菌学检查结果：本组33例病人共分离培养出耐苯唑西林金黄色葡萄球菌46株，结果显示对目前多种临床常用抗生素呈高度耐药性，其耐药率分别为：头孢噻吩91%、克林霉素91%、环丙杀星79%、丁胺卡那霉素78%，而万古霉素为0。治疗结束后，本组病例细菌清除率68%，细菌转换率32%。　　不良反应：13例合并烧伤后肝损害(ALT：57～152U/L)、6例合并烧伤后肾损害(BUN 9.3～10.5mmol/L)的病人，应用稳可信治疗，经保肝治疗，密切观察肝、肾功能变化，无一例病人用药后出现肝、肾功能损害加重的表现。本组只有1例病人在输液过程中出现“红人综合征”后考虑与输液速度过快有关，经对症处理后，症状消失。

我们对16例中、重度感染的住院患者采用稳可信治疗33例次,疗效较好,报告如下.资料和方法本组16例.年龄27～96岁,平均65岁.共治疗33例次.其中男30例次,女3例次.慢性支气管炎并肺部感染10例次;细菌性肺炎6例次(其中并肺脓肿1例次);泌尿系感染4例次(其中并肺部感染1例次);重度烧伤并创面或肺部感染12例次(其中2例次出现败血症);败血症1例次.16例中老年患者原有高血压病Ⅲ期2例,大面积脑梗死1例,糖尿病2例,前列腺肥大1例,慢性支气管炎5例.

目的 探讨开颅术后颅内感染的治疗方法.方法 本组12例开颅术后颅内感染的病例均采用腰穿鞘内注射稳可信的方法治疗,腰穿鞘内注射5-8次,平均6.2次.结果 12例术后颅内感染的病例感染均得到控制并最终治愈.结论 腰穿鞘内注射稳可信是治疗开颅术后颅内感染的一种安全有效的方法.

因输入万古霉素可引起颈部和躯干出现皮肤潮红,称红颈或红人综合征,同时还可能伴有呼吸困难和瘙痒,血压可突然下降或保持正常,这种万古霉素反应通常发生在输注后10 min内,也可输完后出现症状[1].我院1例是在输注稳可信8天后出现上述症状,考虑为迟发型变态反应,报告如下.

感染是血液系统恶性疾病的常见并发症，尤其在高剂量化疗后，中性粒细胞处于减少或缺乏(粒缺)状态，各种致病菌引起的高感染率严重影响了患者的生存，及时有效控制感染显得极为重要。近年来由于化疗强度增强，深静脉置管的普及以及喹诺酮类药物的广泛应用，使得革兰阳性菌(G+菌)的院内感染率(尤其是G+菌败血症的发生率)有逐年上升之趋势[1-2]。鉴于此，我们在江苏省内三个治疗中心进行了国产盐酸万古霉素(商品名来可信)单组开放性临床试验，并与同年度接受美国产盐酸万古霉素(商品名稳可信)治疗的患者组进行对比研究，旨在比较来可信与稳可信在治疗急性白血病患者粒缺合并感染的临床疗效及不良反应。

患者女,28岁.因"咳嗽2周,发热1周"住院治疗.X线见"左下肺大片状模糊影",拟诊"大叶性肺炎".入院后经喹诺酮类及头孢类治疗后,病情改善不明显,痰培养有革兰阳性菌感染,人院后两周,给予万古霉素(vancocin CP,商品名:稳可信,美国礼来亚洲公司,批号4MK08M)2 g加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,滴速不大于每分钟40滴,给药20 min后,患者突然出现小腹剧痛,并伴有面色苍白,冷汗,血压正常.

本组2例糖尿病肾病伴肾功不全合并严重呼吸道感染,对常用抗生素产生严重耐药,使用稳可信后均获较好疗效,且监测肾功能证实药物安全性好.现将病例报告如下:

1病例资料患者男性,72岁.因患原发性巨球蛋白血症2年半,发热伴气急1天,于2005-03-31急诊入院.患者在2002年11月因头晕伴黑朦,在我院经一系列检查,确诊为原发性巨球蛋白血症,先后予苯丁酸氮芥、美法仑、泼尼松、环磷酰胺、氟达拉滨等药物辅以血浆置换治疗.近1年病情进展较快,全血细胞减少,低蛋白血症,且反复出现肺部感染,用泰能、复达欣、稳可信、马斯平等广谱抗生素治疗有效.本次入院前1周因发热、咳嗽、咳痰,在门诊用马斯平治疗,3 d后症状缓解,继续用马斯平治疗中又出现高热伴气急,为进一步诊治收入院.

患者女性,41岁.主因反复高热21 d,于2005-09-31入院.患者于2005-09-10出现寒战高热,体温40℃,流涕,咽痛伴轻咳,无痰,第2天全身出现大片状红色丘疹,以胸背部为著,伴瘙痒.发热时头痛伴全身肌肉关节疼痛,握拳困难.曾查血常规:WBC升高;尿常规:WBC阳性;外周血涂片示杆状核粒细胞16%;骨穿未见明显异常.腹部和盆腔B超均未见异常,腹部CT示脾脏增厚,ANA、抗ENA抗体阴性,因不除外"泌尿系感染",先后予罗氏芬、甲硝唑、克林霉素、新瑞普欣、爱大等静滴,效果不佳,后换用泰能和稳可信静滴6 d,体温仍不降.既往体健.查体:体温39C,血压110/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧颈后可各触及一黄豆大肿大淋巴结,质中、不活动,无压痛.双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率120/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,脾肋下及边,质软,轻触痛.双下肢无水肿.入院诊断:发热待查,成人Still's病可能性大.

随着科学技术水平的不断提高,一些新药不断研制并应用于临床,但多数新药在说明书及<318种中西药注射剂配伍变化快捷检索表>中未查到相关配伍禁忌的说明.我们通过临床观察(肉眼观察)发现易善复(多烯磷脂酰胆碱注射液)与稳可信(注射用盐酸万古霉素)存在配伍禁忌,现报道如下.

[病例]女,42 a.因心包积液发热待查住院.入院后血液培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).药敏结果对万古霉素和链霉素敏感,因此给予万古霉素(商品名:稳可信,美国礼来公司,批号 4MU58P,每支500 mg)1.0 g溶于生理盐水中,iv gtt,bid,用药时间为2001年3月6日至3月14日,用药期间除脸面渐浮肿外,无其他不适.

临床治疗某些严重感染时,常将两三种或更多药物联合使用,在实际应用过程中,静脉滴注稳可信(注射用盐酸万古霉素)和舒普深(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)时,输液器管道内出现白色絮状物,及时更换输液器后上述现象消失,患者未述不适.我们查阅了两种药物的说明书,未发现二者有配伍禁忌的说明.为了证实二者存在配伍禁忌,我们进行了试验,为临床用药提供依据.现报告如下.

海舒必(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)主要成分为头孢哌酮钠及舒巴坦钠,通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌作用.稳可信(万古霉素)主要用于甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的感染,通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌的作用,另外还可以改变细菌细胞壁的通透性,阻碍细菌RNA的合成.

注射用万古霉素(稳可信)生产企业：Eli Lilly Japan K．Kseishin Laboratories，进口药品注册证号H20080356，500 mg/瓶；性状：白色粉末或冻干至块状物；药理毒性：在体外药敏试验中，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MARS)有效，主要作用机制为抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用。聚明胶肽注射液为安徽丰原药业股份有限公司生产的。主要成分为健康牛骨或猪骨明胶水解制成的灭菌水溶液，为异种蛋白。主要用途：可用于失血性休克、各种原因引起的体液性休克、预防较大手术前可能出现的低血压及用于体外循环，此药渗透压与血浆相等，可保持血管内液与组织间液的平衡，不引起组织脱水，具有维持血容量和提升血压的作用，同时对出凝血时间及血小板功能无明显影响。笔者在临床工作中发现，注射用万古霉素(稳可信)与聚明胶肽输注时出现配伍反应。在随即查阅了药品说明书和《注射剂常有临床配伍应用检索表》，均无此两类药物配伍的相关记录，本文报道1例如下。

目的 了解稳可信不良反应的表现,通过护理干预措施防止受损皮肤黏膜感染,促进受损皮肤和黏膜修复,使体温恢复正常,保护血管,减轻疼痛,促进舒适.方法 严格执行消毒隔离措施,做好皮肤、口腔的保护,控制体温,营养支持,药物的安全应用,静脉输液的管理,心理护理等.结果 13例患儿经积极治疗及精心护理,无合并其他并发症,全部痊愈出院.结论 感染性疾病在治疗过程中发生药物不良反应可加重病人的不适,影响病情的转归,应采取正确的护理措施,减轻病人的不适,促进病人尽快康复.

临床资料患者,男,29岁,因"发热、咳嗽、痰中带血伴左胸痛9天"于2004.10.18入院.患者9天前饮酒后出现中上腹痛及剧烈呕吐.在外院对症治疗后无腹痛及呕吐.但人院第二天开始出现发热,体温波动于38～39℃,伴咳嗽,痰中带血丝,并有左胸痛.在外院行胸片及CT均示左下肺脓肿,予马斯平、稳可信等抗生素治疗一周余无好转.转入我院后追问病史,十年前有胸部刀伤史,保守治疗后好转,未再复查.人院体检:

颅内葡萄球菌感染治疗上十分棘手,死亡率较高.国外有少量文献报道鞘内注射万古霉素(稳可信)治疗颅内葡萄球菌感染,取得明显疗效,但用万古霉素持续灌洗治疗颅内葡萄球菌感染,未见有文献报道.自1996年至2003年8月,我们采用此方法治疗颅内葡萄球菌感染治疗4例,无死亡,效果满意,报道如下.

患者男,84岁,因"发热3周"入院.患者有气管切开病史近7年,反复下呼吸道感染,有慢性泌感病史多年.入院时查体:T 38℃,BP 110/70 mmHg,精神差,双肺闻及痰鸣音,HR 102次/min,律齐,双下肢无水肿.入院后查血常规不:WBC 10.93×109/L,N 0.84.胸部CT提示右下肺及左中肺感染,双侧胸腔积液.给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)3.0g,每12小时1次,抗感染7d后,仍发热(38～38.7℃),此时血培养结果提示金黄色葡萄球菌生长,MRSA阳性,停用舒普深,换为盐酸万古霉素(稳可信)抗感染治疗,1.0 g,每12小时1次,体温有下降,37.2～37.6℃,使用15 d后复查血培养示无细菌生长,复查血常规示:WBC 4.4×109/L,N0.82,痰培养示铜绿假单胞菌生长,对亚胺培南-西司他丁钠敏感.

目的:探讨稳可信(万古霉素)治疗ICU对甲氧西林耐药G+菌(MRSA、MRSE)感染的有效性和安全性.方法:采用进口万古霉素静脉滴注治疗呼吸道感染、呼吸机相关肺炎(VAP)、皮肤软组织感染、导管及其他介入相关感染、败血症等G+菌感染42例,疗程至少大于1周.观察其治疗效果和不良反应.结果:本品治疗对甲氧西林耐药G+菌感染疗效显著,临床治愈率45.23%,有效率92.86%.细菌清除率84.78%,不良反应发生率7.143%.结论:本品是治疗耐药G+菌感染安全、有效、方便、不良反应小的抗生素.

1病例介绍魏某,女,62岁,主诉喘憋、咳嗽、咳痰1个月,发热20天于 2003年4月22日转入我院.患者1个月前无诱因出现喘憋、咳嗽、咳白痰,无发热、咽痛,20日前出现午后低热,T37.5℃,胸部CT未见异常,余症状无改变,外院给予二性霉素B、美平、稳可信抗感染治疗,仍发热37～38℃.

目的:观察稳可信对不同专业病种中重度感染的疗效和不良反应.回顾性总结了我科及全院近几年20例不同病种,37例次治疗情况和结果.结论:(1)稳可信对耐青毒素葡萄球菌(MRSA/MRSE)感染疗效肯定.(2)对其它阳性球菌亦有强大的抗菌作用.(3)毒副作用低、可耐受、安全性高.(4)对急性白血病严重感染的治疗稳可信可作为考虑.