阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由于上气道狭窄或阻塞造成患者睡眠时出现反复呼吸暂停、低通气,导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状.患者多为老年人或肥胖人群.OSAHS危害性逐渐为人所重视,手术仍是其治疗的重要手段之一[1].保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)是治疗以腭咽平面为主要阻塞部位的OSAHS的主要术式[2].采用腭咽成形术(UPPP)治疗OSAHS已取得一定效果,但术后出现一些并发症,如开放性鼻音、鼻腔反流、误咽或咽腔缩窄等[3,4],如何减少术后并发症发生,引起耳鼻咽喉科医师的关注.因此本研究主要通过观察采用H-UPPP治疗OSAHS患者,分析其疗效及术后并发症的发生情况.
我科从2003年至今采用改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)[1]治疗以软腭及其后区阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),取得满意治疗效果.
涎腺肌上皮瘤长期以来没有明确的诊断标准,曾被认为是多形性腺瘤的一种亚型.1991年世界卫生组织在有关涎腺肿瘤的组织学新分类中,将其列为一种独立的肿瘤[1].肌上皮瘤很少见,仅占涎腺肿瘤的1%[2],原发于悬雍垂的病例更为少见,目前国外仅见1例报道[3],国内尚未见报道,本文现就1例原发于悬雍垂的肌上皮瘤病例进行报道.
目的:应用循证医学指导悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)术式的演变.材料与方法:1989年1月1日至2000年12月31日我科共实施UPPP124例,其中男性119例,女性5例,年龄26～62岁,平均41.33岁;呼吸紊乱指数5.22～136.02,平均41.75;最低血氧饱和度33～88%,平均68.23%.术式演变过程分以下三个阶段.①1989年至1999年6月共对61例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者进行了传统的UPPP;②1999年7月至2000年3月共对28例OSAS患者进行了CO2激光辅助的重建悬雍垂的UPPP;③2000年4月至2000年12月,共对35例OSAS患者进行了CO2激光辅助的保留悬雍垂全长的UPPP.结果:各种术式术后1年随访,患者打鼾、白天嗜睡等症状得到不同程度的缓解.但传统的UPPP后,多数患者术后短期内出现进食时食物鼻腔返流,咽部失去软腭的正常形态,而呈"⌒"形,对患者造成了一定的心理影响.而重建悬雍垂的UPPP后复查发现,所重建的悬雍垂并没有保持形态,而逐渐萎缩,仅剩一小的突起,咽部仍失去软腭的正常形态,并没有达到预期效果.保留悬雍垂全长的UPPP,患者术后未出现进食时食物鼻腔返流,术后1年复查,咽部仍保持软腭的正常形态,悬雍垂形态、大小基本同术前,甚至较术前有所缩小,达到了预期效果.结论:经过不断修正,最终进行的保留悬雍垂全长的UPPP术式,既达到了治疗效果,又保持了软腭的正常形态.
