咬肌区火器性毁伤,常合并颅面颈部多处损伤,由于伤情严重,早期急救时多将咬肌区的皮肤肌肉缺损留待后期修复(二期修复).此类伤例多因局部瘢痕挛缩,致张口明显受限,影响进食及咀嚼功能[1-4] .用胸锁乳突肌之肌瓣代替嚼肌者已有报道[3] ,但此法使一侧该肌功能丧失,且不适用于同时有皮肤缺损者.我们在解剖学研究的基础上,采用胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣(以下简称单头肌皮瓣)修复咬肌区皮肤缺损12例,皮瓣完全成活,咬肌的功能及局部外形均有改善.
大面积皮肤肌肉缺损肌腱骨骼外露的创面,合并肠杆菌科细菌感染后,脓多味臭,肌肉腐烂不生,皮肤缺损长期不愈,由于病程较长,伤口细菌对多种抗生素均不敏感,甚至全部耐药,常规的无菌换药和抗生素应用,效果不明显或无效.为此,我科选用中药进行熏洗,取得了良好的疗效.现就本病采用中药熏洗的护理体会介绍如下.1 熏洗方法药用黄连、黄芩、黄柏各25g.每日1付,加水3500ml,武火煎30分钟,药液过滤至盆中备用,药渣加水再煎1次.熏洗前向病人说明熏洗的目的方法,使其主动配合.松开病人床尾盖被,铺橡胶单,放盆架及熏洗盆.用水温计测量液温70～80℃,患肢置于盆上暴露伤口,尽量使创面与液面相对,盆架与患肢接触处垫以小垫.用大浴巾围盖患肢及盆,使药液之蒸汽熏患处.定时测量液温,待降至38～40℃时,揭去浴巾,用无菌持物钳夹无菌小毛巾或纱布,蘸药液沾洗或湿敷创面,脓液较多处可重复擦洗,肌腱与骨骼间隙,可用大注射器抽取药液冲洗,无菌干棉签将脓液擦去,每次熏洗40～60分钟,洗毕,整理用物.每次熏洗后,彻底引流创口液体,用双氧水及生理盐水交替冲洗,凡士林纱条覆盖,棉敷料包扎.若有敏感抗生素则将其注入无菌敷料上放入创腔内,棉敷料覆盖.每日熏洗 2次.配合中药内服,以扶正去邪,清热解毒,消肿排脓.
