原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,早期或<5 cm的小肝癌首选肝叶段切除.因其恶性程度极高,加之肝癌有50%～90%合并肝硬化,90%乙肝标志物阳性,62.2%～90.2%合并门脉癌栓,即便是小肝癌亦有76.6%合并门脉癌栓,故手术切除率不足20%,术后1年生存率仅为28%[1],多数患者就诊时已失去手术机会而属中晚期.自2007年1月至2011年6月,我院采用经皮肝动脉插管化疗栓塞术(transcatherter arterial chemoembolization,TACE)联合经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇术(percutaneous ethanol injection,PEI)治疗中晚期肝癌,现将其疗效报道如下.
肝内胆管结石系指发生于左右肝管分叉以上部位的结石,其病情复杂,是胆道外科中难治的常见病,我院1985～2000年间共收治肝内胆管结石306例,其中行肝叶段切除182例,现将诊治体会报告如下.
肝内胆管结石取石后残石率和复发率都比较高,1957年黄志强首先提出肝叶段切除治疗肝内胆管结石,治疗效果很好,优良率可达到90.6%,蔡景修[1]报道749例肝叶段切除治疗肝内胆管结石优良率达87.17%.我们自2000年12月开始尝试完全腹腔镜下左肝叶切除治疗复杂性肝内胆管结石[2],取得了比较满意的效果,现报告如下.
目的 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石并发胆管狭窄,肝叶段萎缩的疗效.方法 回顾性分析我院2004~2009年五年间35例肝胆外科采用肝叶段切除治疗肝内胆管结石并肝叶段萎缩胆管狭窄等患者的临床与随访资料.结果 左外叶(ⅡⅢ)切除28例,左半肝切除1例,右后叶(ⅥⅦ)切除3例,右后叶加左外叶切除(ⅥⅦⅡⅢ)1例,肝ⅢⅤ段切除1例,右前叶(ⅤⅧ)切除1例,合并肝外胆管结石16例,同时行T管外引流术32例,胆肠吻合3例,术后发现残余肝胆管结石4例,胆漏1例,胸腔积液5例,无死亡病例,随访无复发.结论 肝叶段切除是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄肝叶萎缩等并发症有效而安全的方法,可彻底清除病灶、解除梗阻、通畅引流,但要严格掌握胆肠吻合的适应证.
原发性肝内胆管结石在我国属常见病,治疗方法有胆道探查取石、肝部分切除术、胆肠内引流术.以肝叶段切除为主者,效果最好.残石率由30%～60%降至10.3%,优良率达94.7%[1].以下为我们近年收治的37例病人资料的总结.
自1997年1月至2002年12月,我院对50例肝脏占位性病变行肝叶段切除术,取得较好效果,现将围手术期护理报告如下.
