患儿女,4 d.因反应差,气促4 d就诊.查体:T 37℃,R 55次/min,HR 130次/min,体质量2.0kg.足月小样儿外貌,精神反应差,皮肤稍黄染,前囟平软,口唇无青紫,呼吸急促,吸凹征+.双肺呼吸音粗,对称,未闻及湿罗音.心音低钝,律齐,心前区闻及3级收缩期吹风样杂音.腹平软,脐部平洁,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,四肢肌张力低下,原始反射引出不完全.
例1,女,4 d,以"皮肤黄染2d"为主诉于2011年3月16日入院.生后第二天出现全身皮肤黄染,无发热,吐沫,无呻吟,未排白陶土样便.在外未治疗,自发病以来,反应可,吃奶可.母亲妊娠时体健无并发症,产前产时末用药,曾流产一次,未接受放射性物或毒物,卫生条件好.出生史:第一胎,第一产,34周早产,单胎,生后无窒息(Apgar评分:1 min 9分,5min10分,10 min 10分),顺产,无胎膜早破,羊水清,胎盘正常,无家族遗传病及传染病史.查体:体温36.6℃,心率140 次/min,呼吸38次/min,体重1600 g,身长46 cm,头围30 cm,胸围29 cm,反应可,全身皮肤明显黄染,头颅外形正常,前囟1 cm×1.5cm,巩膜黄染,肺心腹无异常,原始反射存在.
新生儿，男，维吾尔族，2011年2月15日在某院新法接生，2胎2产，孕40周顺产，出生时体重、羊水、阿氏评分不详，胎盘完整钙化，脐带正常。患儿1d前受凉后出现阵发性咳嗽，为刺激性干咳，无咳痰，并伴有呼吸急促，拒奶，2011年2月17日为明确诊断收入某院就诊，以新生儿感染性肺炎、21-三体综合征收住院。病程中无发热、无呼吸暂停、抽搐等异常症状，大小便正常，出生2h后开始喂奶，混合喂养，卡介苗、乙型肝炎疫苗已种，胎儿期情况良好，母亲孕期体健，2孕2产，非近亲结婚，否认遗传病史、糖尿病、高血压病史，体温：36．6℃，脉搏143次／min，呼吸60次／min，头围31 cm，胸围30 cm，身长47 cm，体重2270 g。一般情况：足月儿貌，姿势略松软，面色发灰，反应弱，神智清，无呻吟，无三凹征；皮肤：颜色发灰，硬肿无，皮疹无，出血点无，弹性可，花纹无，水肿无，黄疸范围无，程度无，色泽无；头部：头颅外形：短小，前囟大小1．5 cm ×1．5 cm，紧张度无，后囟大小0．5 cm ×0．5 cm。查体：神志清，精神反应差，全身皮肤发灰，弹性可，特殊面容，前囟平坦，头围小，形圆，短头，枕扁平，脸圆扁，眼裂小，外上斜，眼球突出，内眦赘皮，鼻梁低平，眼距宽，嘴小，腭狭窄而短，耳小，耳廓上缘折叠，颈短、宽，颈周皮肤松弛。手宽，手指短，口周发绀。双肺呼吸音粗，可闻及中量湿性啰音，心率143次／min，律齐，各瓣膜听诊后未闻及杂音，腹平坦、软，脐部无红肿，肠鸣音正常，脊柱、四肢无畸形，各大关节活动自如，肌张力减弱，新生儿原始反射减弱，肝肋下2 cm，剑突下2 cm，质地软，脾肋下1 cm，质地软；肌张力低，原始反射引出不全。2月18日查肝功能和心肌酶：AST 244 U／L，TBIL 109μmol／L，DBIL 7．1μmol／L，IBIL 101．9μmol／L，TP 48 g／L，ALB 30．3 g／L，GLO 17．7 g／L，CK 2492 U／L，CKMB 440 U／L，LDH 5544 U／L，HBDH 595 U／L，血常规：WBC 138．91×109／L，RBC 4．11×1012／L，Hb ；154 g／L，PLT 69×109／L，白细胞不分类，血涂片瑞-吉姆萨染色显微镜手工分类：原始及幼稚细胞占82％，中性分叶粒细胞8％，淋巴细胞10％，超声示：先天性心脏病，完全性心内膜缺损B型，房间隔缺损（继发孔、中央型）。2月19日复查血常规：WBC 172×109／L，RBC 3．74×1012／L，Hb 139 g／L，PLT 274×109／L，白细胞不分类，血涂片显微镜手工分类：原始及幼稚细胞占84％，中性分叶粒细胞4％，淋巴细胞12％，电话告知新生儿科医生血常规及涂片分类结果，2月20日再次复查血常规：WBC 208×109／L，RBC 3．49×1012／L，Hb 128 g／L，PLT 238×109／L，白细胞仍不分类，当日自右胫骨取骨髓进行检验。
患儿男性,生后7 d.因"发热4 d"于2011-12-02入本院.病史采集:4 d 前出现发热,T最高为38℃,不伴寒战、呕吐等.G2P1,足月剖宫产分娩,出生体重为3 kg.入院查体:T为37℃,P为136次/min,R为42次/min,一般情况差,反应欠佳,前囟平软,双肺呼吸音粗,心、腹(-),四肢肌张力增高,原始反射减弱.辅助检查:胸部X射线摄片结果符合支气管肺炎征象.血培养示:大肠埃希菌呈阳性.入院诊断为:新生儿肺炎,败血症.给予抗感染治疗,症状无缓解.入院第5天超声检查结果提示:肝右叶探及一椭圆形包块(约为4.1 cm×3.4 cm×3.2 cm),边界清,内部呈低回声及无回声混杂影,并见气体点状强回声影.CDFI检查:包块周边探及条状血流信号,内部未探及确切血流信号.超声诊断为:肝右叶肝脓肿(图1).
患儿 女性,10 min.因“气促、口吐泡沫10 min”于2012-01-27入本院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU).病史采集:生后出现气促、口吐泡沫.G2P2,孕龄为34+1孕周时,胎膜早破36 h后因“疤痕子宫”剖宫产娩出,出生体重为3.39 kg,Apgar评分1 min-5 min为7分-8分,羊水呈乳白色,脐带及胎盘未见异常.家族史无特殊.入院查体:反应欠佳,哭声小,呼吸促,全身被覆羊皮纸样无弹性薄膜,部分皮肤皲裂,露出浅红色皮下组织,眼睑外翻(图1),前囟平软,心、肺、腹查体(-),四肢肌张力偏低,原始反射未引出.
患儿男,生后10 min,于2008年5月22日入院,胎龄31~(+2)周,因胎心监护仪显示胎心率频繁晚期减速行剖官产娩出,出生体重1120 g.其母行体外受精一胚胎移植术,妊娠28周B超显示脐动脉舒张期血流消失,持续约3周,唐氏综合征筛查高危.入院查体:生命体征平稳.早产儿貌;前囟平软;无鼻翼扇动及发绀,心、肺、腹未见明显异常;四肢肌张力低;原始反射未引出.
患儿,男,27d,以"皮肤黄染24 d"为主诉入院,第二胎第二产,足月自然分娩,出生史无异常,出生体质量3.5 kg.生后3 d出现皮肤黄染,无进行性加重,20d黄疸仍未消退,当地医院对症治疗未见好转.母乳喂养.第一胎健康,无异常家族史.入院查体:神志清,反应欠佳,周身皮肤及巩膜黄染,肤色晦暗,伴有脱皮,前囟平坦,心肺听诊无异常,腹略膨,肝肋下3.0 cm,剑下2.0 cm,质Ⅱ度,脾肋下未及,四肢末梢温,肌张力正常,CRT＜3 s,原始反射可引出.
患儿,女,28 d,因发现双下肢、下腹部皮肤硬肿10 d入院.患儿系第2胎第2产,胎龄40周,在当地卫生院自然分娩,评分好,体重3200 g,出生6 h开奶,吃奶好,未出现黄疸.第18天发现双下肢大腿皮肤硬肿.发红,之后渐蔓延至下腹部.但无发热、呕吐、腹泻、青紫,吃奶好.曾在家中用草药清洗(具体不详),无效来诊.父母平素体健,非近亲结婚,家族中无特殊病史.母亲孕期健康,无异常接触史.查体:T 36.8℃,呼吸40次/min,清醒,面色红润,口唇无紫绀,前囟平软,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音,心率120次/min,节律整齐无杂音,腹平软,肝在右肋下1 cm处可触及,质软.中下腹部、外阴、臀部及双侧大腿、小腿、足背皮肤硬肿,皮温稍低,四肢活动可,原始反射正常.血常规正常,血沉、肝功、肾功、血电解质、血糖正常,拟诊新生儿寒冷损伤综合征,立即给暖箱保暖复温,维生素E按摩,补液改善循环,防止感染等综合治疗3 d,患儿皮肤硬肿同前,无明显治疗效果.
病例摘要女,4 d.以"拒乳,反应差1 d"为主诉入院.该患系第一胎,母孕38周+4,正常产,Apgar评分1 min 10分.生后前3 d自行吃奶好,反应佳,入院前1 d无明显诱因出现拒乳,反应差而入院.查体:T34.2℃,P 96次/min,R 52次/min.昏睡,面色灰暗,皮肤弹性差,鼻扇,颈牵拉征(+),呼吸深大,三凹征(阳性),双肺呼吸音粗,可闻及少许散在湿罗音,心音有力,心率96次/min,律齐,肝脾不大,肢冷,肌张力减弱,原始反射未引出,实验室检查:血糖1.8mmol/L.
第1次入院,患儿男,2天,第1胎,足月顺产,在医院出生,出生史无异常.出生体重2 700g,母孕期体健,无服药史.生后第2天发现面色苍白,哭声弱而急送入我院.体检:体温36℃,呼吸52次/分,发育正常,神清,反应好、哭声弱,面色苍黄,全身皮肤,巩膜中度黄疸,无皮下出血点.有明显头颅血肿,心率150次/分,律齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺听诊无异常,腹软,肝右肋下2cm,脾未触及,脐无渗血,四肢肌张力正常,原始反射存在.外周血白细胞计数14.2×109/L,血小板计数198 × 109/L,血红蛋白42.8g/L,网织红细胞0.03,血型"O",抗人球蛋白试验阴性,肝功能正常乙肝表面抗原阴性.出血时间3分钟,试管法凝血时间20分钟,凝血酶原时间20秒(正常对照值12.1秒),白陶土部分凝血活酶时间186秒(正常对照值31.9秒).入院诊断:新生儿出血症,头颅血肿,给予维生素K1、输新鲜血及一般对症治疗,病情稳定后头颅CT检查见少量蛛网膜下腔出血,颅骨未见异常.住院三周,头颅血肿渐吸收,心脏杂音消失,复查Hb149g/L,患儿一般情况好出院.
患儿女,孕28周,第5胎第1产,母亲患重度妊高征、肾病综合征、慢性肾功能不全,产前常规使用地塞米松3 d促胎肺成熟,顺产,娩出Apgar评分1 min 5分,5 min 8分,10 min 8分, 出生体重625 g.羊水、脐带、胎盘无异常,生后予清理呼吸道,球囊加压供氧等抢救.复苏后转我科,查体:呼吸:30次/min,脉搏:100次/min,身长31 cm,头围24 cm,体重625 g,反应低下,弹足底仅有肢体轻微活动,无哭声,呼吸不规则,见吸气三凹征,双肺呼吸音弱未闻啰音,心脏、腹部检查未见异常,四肢肌张力低,原始反射未引出.简易胎儿评龄估28周.诊断:(1)超极低出生体重儿;(2)新生儿窒息.入院立即予气管内滴入固尔苏100 mg/kg,生后3 h胸片:肺透亮度低,局限性肺透亮度高.入院后渐出现呼吸困难加重, 诊断早产儿肺透明膜病(HMD),予(Babylog8000)呼吸机治疗,入院12 h再次气管内滴入固尔苏100 mg/kg,机械通气18 h后撤机.住院期间先后出现新生儿贫血、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、呼吸机相关肺炎、院内感染性肺炎、高血糖症、呼吸暂停.经给予相关治疗后均控制,住院103 d,体重增至2440 g出院.
患儿,男1 h,因"生后反应差伴皮肤紫绀1 h"于2008年1月25日入院.患儿系G5P2,孕足月于1 h前在家中出生.出生时羊水发黄,生后哭声低弱,皮肤紫绀明显,拍打臀部10 min后皮肤稍转红润,旧法断脐后即送我院治疗.查体:体重2800 g,身长49cm,头围32 cm.反应差,表情呆滞.全身皮肤紫绀,双下肢外侧及臀部大片淤青.头颅冠状缝、矢状缝未闭,宽约0.5 cm;前囟平软.双眼可睁开,但右睑下垂明显,双眼球活动少.双侧角膜反射消失,但瞳孔等圆等大,对光反射尚灵敏.耳位不低,对耳轮上脚不明显.左侧鼻唇沟变浅,口角亦下垂,双唇不能完全闭合,哭时张口受限,哭声低弱.小下颌,高腭弓.颈短.左右胸廓不对称(图1),左侧触诊胸大肌缺如,肱骨附着肌腱发育不良,明显小于右侧.气促,62次/min,双肺未闻及干湿啰音.心音有力,150次/min,律齐,未闻及病理性杂音.脐带已结扎,残端长约5cm,黄染.腹软,肝脾不大.左手明显小于右手,左手通贯掌,第2～5指问呈蹼性融合,拇、示、小指指甲缺如,右手未见畸形(图2).四肢肌张力稍低,握持和拥抱等原始反射弱.
人类口咽部运动模式是在婴幼儿期逐渐发育完善的,新生儿期是原始反射支配下的运动,婴儿早期呈整体运动,幼儿期才有分解的精确的口咽运动,这些变化对正常进食技能、高水平言语构音的形成必不可少[1].发育中的中枢神经系统受损可能导致口咽部运动障碍,进而出现言语和摄食困难,影响儿童的营养、体格发育以及语言发展.脑性瘫痪(简称脑瘫)是儿童主要致残性疾病,除肢体运动障碍外,不少患儿存在口咽部运动功能受损,家长和康复工作者往往只注重肢体功能,而忽视口咽运动技能的康复.本文就脑瘫患儿口咽运动及其相关问题研究进展进行总结分析,供康复工作者参考.
人类性高潮时有其共性,其机理是什么?我国性学研究中这方面资料甚少,我们用原始反射和“风”的特性去诠释这些表现的机理,实为抛砖引玉,使广大性学研究者通过各种方法深一步探讨、研究,旨在完善其机理,为性学的研究和发展奠定基础.
患儿女,产后45min.因轻度窒息后呼吸急促伴口周发绀40min,于2001年10月28日18时入院.因胎儿窘迫经剖宫术出生,胎龄39周,1min评分7分,复苏后5min出现呼吸急促伴口周发绀,常规吸氧40min无改善而入新生儿病房.查体:T35.4℃,P110次,R70次,反应可,哭声微弱,呼气性呻吟,口周发绀.右下肢胫前皮肤有一直径1cm 稍高于皮面、压之退色、紫红色、圆形皮疹,随后四肢也有以上皮疹,散在分布,大小不等,以双手足掌面为多,其十指指腹与指缝均可见环形紫红色皮疹.浅表淋巴结无肿大,心、肺无异常,腹软,肝右肋下3.5cm,脾左肋下3.5cm,质均较硬,肌张力可.四肢发凉,手足厥冷且发绀,原始反射均可引出.血常规WBC 21.6×109/L,RBC 4.9×1012/L,Hb 169g/L,HCT 0.49,PLT 228×109/L,ESR 32mm/1h,CRP阴性,血气分析仅示低氧血症,血电解质、心肌酶、肾脏功能、白蛋白、胆红素均正常,胸部X线片示心、肺、膈无异常.腹部B超无异常.诊断:①吸入综合征;②先天性宫内感染.经追问患儿父母病史获知,其父母均有性病史,行TPPA、TRUST检查,结果三人此二项均为阳性,且患儿TORCH为阴性.据此诊断患儿为先天性梅毒,予青霉素治疗15d.出院时复查TPPA 与TRUST仍为阳性,血WBC 9.3×109/L,RBC 3.8×1012/L,Hb 122g/L,PLT 176×109/L,肝、脾均较前缩小1.0cm,ESR 20mm/1h.
患儿,男,26小时,第4胎第4产,孕39周剖宫产,生后无窒息,第1胎及第3胎均为产前产时未发现异常,生后1周内不明原冈死亡.该患儿生后即发现吃奶差,生后24小时出现精神差,阵发性呻吟,生后26小时收入院.查体:精神差,嗜睡状,呻吟,皮肤无黄染,出血点,前囟平软,口唇红,颈软,呼吸促,心肺听诊未发现异常,肢稍胀,肝脾不大,肠鸣音减弱,四肢肌胀力低下,原始反射减弱.
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症[1],病情重,死亡率高,后遗症多,并可产生永久性神经功能障碍,如智力低下、脑瘫、癫痫等,严重影响新生儿的死亡率及患儿以后的生存质量.我院儿科NICU(newbuwn intensive care unit)病房自1998年至2003年1月3年多时间内共收治HIE患儿274例,采用随机分组法,分为治疗组与对照组.在常规给予呼吸、循环支持及止惊、降颅压、稳定血糖及防治感染等综合治疗的基础上,对治疗组给予纳洛酮[2]及大剂量维生素C治疗3天.通过对患儿的呼吸、心率及心功能、意识状态及肌张力、原始反射改变、胃肠功能恢复情况,总住院天数等进行详细观察.确定判断疗效的标准,经统计学显示表明,治疗组在多项指标中均优于对照组,有显著的统计学差异.
目的 观察抚触对早产极低出生体重儿体格发育、行为神经的影响.方法 将60例早产(胎龄<37周)极低出生体重儿(出生体重<1500g)作为研究对象,随机分为抚触组30例和对照组30例.抚触组婴儿由护士进行抚触,每天2次,每次15 min,连续2个月,观察时间为2个月.每月测量体重、身长、头围,进行NBNA测定,观察并比较两组,体格发育、NBNA的差异.结果 出生后即开始抚触并连续2个月的婴儿与对照组比较,体重1～2月时P
采用综合疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）64例，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：1998年1月～2000年12月，共收治64例HIE患儿，诊断及CT分度均根据文 献 〔1〕标准。其中男41例，女23例；早产儿27例，足月儿32例，过期产儿5例。自然分 娩28例，剖宫产23例，产钳助产8例，臀牵引术5例。Apgar评分：0～10分。临床分度：轻度 14例，中度28例，重度22例。1.2 临床表现：意识障碍54例；肌 张力改变43例；频繁惊厥12例，间断惊厥27例；呼吸衰竭14例；原始反射异常18例； 瞳孔改变8例 ；前囟门紧张21例；呕吐18例；尖叫14例；呻吟16例；紫绀33例；面色苍白17例。1.3 颅脑CT检查结果：轻度8例(脑实质中低密度灶局限在1～2个脑叶) ；中度34例(低密度灶局限于3～6 个脑叶，灰白质对比模糊)，其中脑室内出血2例，脑实质出血7例，蛛网膜下腔出血25例； 重度2 2例(双侧大脑半球呈弥漫性低密度灶)，其中脑室变窄11例，合并蛛网膜下腔出血8例，脑实 质出血13例，硬膜下出血2例。
临床资料:患儿,女3h,主因早产(G3P2孕29+2周,胎膜早破48小时,先兆子宫破裂,行剖宫产),生活能力低下3小时入院.家属否认宫内窘迫史,生后即哭,哭声响亮,Apgar评分1分钟7分,予维生素K15mg静推,地塞米松5mg静点,无其他伴随症状,未排胎粪,未喂养.入院后第2日查体:神清,精神反应弱;呼吸约32次/分,呼吸浅,节律不规整,吸氧下无发绀,三凹征(士),双肺呼吸音粗;心音略低钝,律齐,心率60-80次/分;腹软不胀,肝肋下1.5cm,质软,边锐;四肢肌张力低,原始反射不健全.胸片显示:双肺纹理较重.实验室检查:肌钙蛋白:阳性;心肌酶:CK 648V/L,CKMB41V/L,HBDH 788V/L;乳酸脱氢酶1085V/L.临床诊断为:1.新生儿缺氧缺血性脑病;2.新生儿心肌炎;3.新生儿肺炎.
新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高。如未经有效合理治疗，往往留有严重的后遗症如：智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等［1］。给家庭和社会带来很大负担。因此新生儿缺氧缺血性脑病的合理治疗显得非常重要。本文对17例新生儿缺氧缺血性脑病在常规治疗的基础上早期加用小剂量多巴胺治疗，并进行疗效观察，获得了满意效果，现报告如下：1 对象和方法1.1 对象：采取我院1999年12月至2000年12月间收治的新生儿缺氧缺血性的脑病病例17例。17例中男性10例，女性7例，出生体重平均为3.5±0.38kg，胎龄均满37周未满42周的足月产儿。这些病例均符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及分度标准［2］，其中重度2例、中度8例、轻度7例。17例病儿均有明显的围生期缺氧窒息史，生后出现异常神经系统症状：易激惹、嗜睡、昏迷、惊厥、肌张力改变、原始反射减弱或消失等，其中经头颅CT检查并发颅内出血者2例，均表现为少量蛛网膜下腔出血。选取1998年12月至1999年12月收治的16例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为对照组。
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期新生儿因窒息导致脑部缺氧缺血性病变。轻者预后良好，严重者在新生儿早期即死亡或造成不可逆的脑部损害，留下不同程度的后遗症。HIE仅根据临床表现很难确诊，而CT却能作出准确诊断，对临床制订治疗方案及预后的判断有一定的意义。1 材料和方法 30例中，男18例，女12例。年龄自出生后5h～21d。临床表现为抽搐、激惹、兴奋或抑制，肌张力改变，原始反射减弱或消失，惊厥或呼吸异常等。使用GE公司Sytec1800iCT机。层厚10mm，层间距10mm；矩阵512×512；窗宽90～135Hu，窗位，30～35Hu。全部为平扫。其中3例进行1～2次CT随访观察。
1病例介绍患儿,女,出生体重3 kg,身长50 cm,系第3胎第1产,胎龄38周,臀位剖宫产.出生后1 min Apgar评分10分,5 minApgar评分10分.出生时左颞部可见一3 cm×3 cm大小皮肤青紫淤血区域,局部稍隆,柔软,波动感不明显,血肿边缘可触及细小锯齿型颅骨缺损口,边界清.母婴同室,母乳喂养.入室查体:头围35 cm,前后囟门可触及,反应可,少吃,脸色苍白,心肺无异常,腹软,肝脾不大,原始反射正常.
患儿,男,生后4 h因发现皮肤干燥、硬化2 h于2003年7月就诊.患儿母孕期体健,产前曾多次行B超检查,胎儿无异常.足月分娩,有羊膜早破史,生时顺利,未见羊水污染,生后已给予人工喂养,大小便已排,出生后2 h其家属发现患儿皮肤干燥,触之光滑,较硬,且进行性加重,急来诊.体格检查:足月新生儿貌,发育及营养一般,发声响亮,全身皮肤干燥,光滑、紧、弹性差,不能用手捏起,似涂过油的羊皮纸,以躯干及头面部较重,关节处皮肤开裂,头颅大小正常,眼睑对翻,耳廓及鼻平坦,鼻孔小,口张开,心肺听诊(-),腹软,肝脾不大,四肢不能伸直,原始反射未引出.父母体健,否认家族成员中类似疾病.入院后给予抗生素预防感染,给予维生素A软膏皮肤外用,补充维生素A治疗.入院10 h患儿关节处皮肤断裂,全身皮肤角化逐渐加重,第4天全身皮肤脱落,露出鲜红色嫩皮,第5天因经济困难其家属要求出院,门诊随诊,第11天皮肤再次脱皮1次,以后失访.诊断:火棉胶样儿.
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE) 是围产期各种不确定因素导致的以脑血流减少及脑缺氧为特征的一种新生儿脑部损害[1],是围生期最常见的中枢神经系统疾病.发病者多为具有明显宫内窘迫史或产时窒息史的新生儿,临床表现常有意识障碍、脑水肿、脑发育迟缓、脑瘫、肌张力异常、惊厥、癫痫、原始反射异常,重度患儿经治疗后仍容易遗留语言、听力障碍及智力低下、癫痫、脑瘫等后遗症,对儿童的生长发育造成严重影响,对家庭、社会造成严重的负担.近年来,多种方法联合应用在治疗HIE 过程中取得了良好的临床效果[2],本文回顾性分析我院2012 年1月至2013 年1 月66例HIE 患儿的临床资料,现总结报告如下.
患儿女，15 d ，因持续低血糖伴间断抽搐14 d于入院。患儿系第1胎第1产，胎龄40＋2周，经阴道分娩；否认羊水早破、宫内窘迫、生后窒息史，出生体质量3100 g ，10 h开奶，吃奶好。生后36 h出现面色及四肢末梢青紫，哭声弱，当地医院经检查考虑新生儿低血糖症；持续输注葡萄糖治疗，期间患儿多次出现抽搐，治疗第5天加用氢化可的松，但患儿抽搐无明显缓解，且多次测微量血糖均低于正常，为求进一步诊治14 d后转入我院。患儿无家族遗传病病史记载，父母体健，孕期无合并症及用药史；入院查体：体质量3300 g、身长51 cm、头围34 cm、体温37．4℃、脉搏148次／min、呼吸50次／min ，神志清楚，反应欠佳，无紫绀，皮肤无黄染，前囟1 cm ×1 cm ，平软，双肺呼吸音稍粗，心音有力，律齐，各听诊区无杂音，腹软，肝肋下1．0 cm ，脾未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力稍低，末梢无发花及发凉，右下肢可见水肿，局部皮温不高，原始反射存在。
膝反张或膝过伸是脑卒中(cerebrebrovascul araccident,CVA)偏瘫患者膝关节稳定功能减弱的表现,患者由于中枢神经受损引发的各种原始反射、异常运动模式的出现,导致步态异常,步行功能下降,纠正比较困难,严重影响到患者的生活质量.
患儿女,11小时.因出生后全身皮肤出现一层黄色胶样膜而于1998年10月21日入院.患儿系第2胎第2产,胎龄39+2周,剖宫产出生.患儿出生后反应好,无发热、抽搐.家族无类似疾病,父母非近亲结婚.体检:体温36.5℃,脉搏132/min,呼吸40/min,体重2.6kg.四肢半屈曲位,眼睑、口唇外翻,双耳廓畸形.头部、上胸部、腰背部及四肢可见僵硬黄色油胶样膜状物覆盖,尤其是四肢远端似戴着长筒胶皮套,胸腹部及颜面部胶样物部分脱落,露出红嫩皮肤,并可见新形成的细软胶膜状物.颈软,心肺腹未见异常,四肢肌张力稍高,原始反射存在.
患儿男,27d.因咳嗽、气促2d于2000年3月4日入院.患儿自出生以来即有吃奶多,体重增长慢,腹泻等症状.患儿之母患有Grave's病3年,孕1个月时甲状腺功能检查基本正常,之后即未服治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)药物.入院后查体:体重2.7kg(出生体重2.2kg),一般情况及反应可,突眼,呼吸促,双肺呼吸音粗,心率:170/min,节律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾不大,肠鸣音活跃,原始反射正常.检查:T4 200μmol/L(正常值50～160μmol/L),T3:5.0μmol/L(正常值1.0～2.5μmol/L),A-TG:4%(正常值<12%),A-TM:5%(正常值<10%),TSH<0.03μIU/L(正常值<5.5μIU/L),FT4:36.5pmol/L(正常值7.5～21.5pmol/L),FT3:10pmol/L(正常值3.5～7.9pmol/L),心电图示窦性心动过速,B超示左侧甲状腺1.7cm×0.7cm×1.1cm,右侧甲状腺2.2cm×0.7cm×1.2cm,形态正常,边缘清,内部呈均匀低回声光点反射,胸片示肺炎.诊断:新生儿甲亢,新生儿肺炎.予丙基硫氧嘧啶10mg/(kg*d)口服及抗感染治疗,14d后心率减慢至120/min,体重增至3.2kg,目前处于继续治疗中.
患儿男,29孕周早产.产前B超示围产儿巨结肠症.生后3d无胎便,未呕吐,无腹胀.体检:早产儿貌,反应差,心肺正常,腹软,右下腹触及一约3cm×4cm包块,质韧、活动,肠鸣音弱,原始反射存在.腹部X线平片示低位性肠梗阻.清洁灌肠:肛管进入7cm受阻,排出少量白色粘液,含少量暗红色血丝,无胎粪.考虑围产儿先天性肠闭锁,转诊手术治疗.
