腓总神经来自L4～S2神经,是坐骨神经一终末支,多半在腘窝上角处由坐骨神经分出,沿股二头肌的内侧缘斜向外下达股二头肌腱与腓肠肌外侧头之间,经腓骨长肌的深侧绕腓骨颈,在此处与骨膜紧贴并分为腓浅神经和腓深神经两终支.因腓总神经在腓骨颈处位置表浅,故易受伤[1].我科2002年1月收治医源性腓总神经损伤病人1例,采取多方面治疗护理措施,功能恢复较满意.护理体会如下.

膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉.韧带包括内、外侧副韧带,前、后交叉韧带.内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间,有深、浅两层纤维.浅层呈三角形,甚为坚韧;深层纤维与关节囊融合,部分并与内侧半月板相连.外侧副韧带起于股骨外上髁,它的远端呈腱性结构,与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构,一起附着于腓骨小头上.外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔.膝关节伸直时两侧副韧带拉紧,无内收、外展与旋转动作;膝关节屈曲时,韧带逐渐松弛,膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加.前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面,向前内下方止于胫骨髁问棘的前方.当膝关节屈曲和内旋股骨时,此韧带牵拉变紧,防止胫骨向前移动.后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面,向后下方止于胫骨髁间棘的后方.膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动.

[目的]探索膝关节后交叉韧带(PCL)合并后外侧角(PLC)损伤的临床特征,评估同期关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝PCL和后1/2股二头肌腱重建PLC的技术和效果.[方法]自2001年12月～2004年12月,14例病人(14膝)重度膝关节不稳入住本科,均表现为3+后抽屉试验阳性,内翻试验阳性,外旋试验患膝较健侧>10°,关节镜检查证实为PCL断裂,膝后外侧间隙张开,外侧半月板抬高,腘肌腱断裂.2例伴腓总神经损伤.均于关节镜下行自体四股腘绳肌腱单束PCL重建术,后侧1/2股二头肌腱PLC重建术.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.14例均获得随访,随访时间12～33个月,平均(21.14±7.26)个月.膝关节后侧稳定性有非常明显进步.膝关节伸直位、屈曲30°位内翻试验均为阴性.膝关节屈曲30°、90°位外旋试验双侧差均＜10°.Lysholm膝关节功能评分为70～95分,平均(86.79±7.23)分,较术前(40～60)分,平均(47.14±8.25)分)明显改进(P＜0.01).IKDC综合评定正常(A级)4膝、接近正常(B级)9膝、异常(C级)1膝,较术前[异常(C级)3膝、显著异常(D级)11膝]有非常明显的改进(Z=3.296,P＜0.001).14例患者中,12例恢复伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低.[结论]PCL损伤常合并PLC损伤,表现为重度后侧不稳和后外侧旋转不稳.关节镜下单束重建膝PCL,同期后侧1/2股二头肌腱重建PLC,手术损伤小、术后膝关节功能恢复满意.

患者,男,26岁.因发现右窝包块1+年入院,无明确外伤史.患处无疼痛,为无意中发现,包块约小鸡蛋大小,在当地医院诊断为右窝囊肿.给予穿刺抽液治疗,抽出血性液约20ml,抽液后包块缩小至鹌鹑蛋大小,后患者本院诊治.查体:右窝处皮肤无红肿,可见一穿刺痕迹,其正中扪及一3cm×4cm大小包块,边界清楚,表面光滑,囊性感,可轻度活动,无压痛.右膝关节功能正常.手术探查:股二头肌腱球形隆起,扪之有囊性感,质软,无搏动.纵行切开肌腱,见包块呈灰白色,与肌腱无粘连,钝性剥离出包块,包块基地部切断后结扎.病理学检查:灰白色卵圆形肿块,大小为3.8cm×3.0cm×1. 8cm,表面包膜完整光滑,切面灰白色有出血.