大脑发出的种种指令是一些化学物质,而这些化学物质本身就可以促使一些行为的产生,有时起到与人类的语言指令相似的功能.血清素是这些化学物质中非常重要的一种.它至少与情绪、饮食、睡眠、自杀和攻击行为有关.

脑卒中偏瘫患者能够独立安全的步行意味着患者生活中减少依赖,增强患者生活工作的参与性和自信心.步行能力取决于患者躯干下肢是否具有良好的肌力、平衡协调和重心转移能力,当然也跟患者的本体感觉和认知功能有关系.平衡运动控制训练是治疗时重要技术手段,目前临床上常用的站立平衡训练和稳定极限的踝关节策略训练,其治疗技术多利用各种姿势平衡仪及其他的平衡装置,也包括视觉反馈的常规平衡训练[1-2].本研究中的重心侧前移控制训练是依据运动控制原理,通过任务和目标导向训练的思路,在治疗师语言指令和辅助体位控制参与下训练患者重心在向前方、侧方转移过程中的平衡控制能力,为临床上找到更适合提高患者实际步行能力的治疗策略和技术方法.

麻醉监控镇静术(monitored anesthesia care MAC)是由麻醉科医师施行的通过药物及非药物的方法对意识较低水平的抑制,并维持病人呼吸道通畅和对物理刺激及语言指令有适度反应的能力.同时对中枢神经、心血管和呼吸系统进行监测以确保安全.其概念由美国麻醉医师学分(ASA)提出.

　从1997-04～1999-08，我科将笑气诱导麻醉用于儿童埋藏牙拔除术，共44例，取得满意的效果。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　　埋藏牙患儿44例，其中男性31例，女性13例。年龄5～11岁，平均8岁。埋藏牙位置：两中切牙间多生牙39例，尖牙区3例，前磨牙区2侧；腭侧入路30例，唇侧入路14例。每位患儿埋藏牙数为1～2个，共拔牙59个。1.2　方法1.2.1　术前检查　术前对患儿进行血常规及出凝血时间检查，确定无手术禁忌证。1.2.2　麻醉及手术方法　术前首次吸入笑气3～8 min，笑气体积分数为50%，流速为1.5 L/min。术中最多追加2次，每次2～3 min。然后给予常规鼻腭神经、眶下神经或上齿槽中神经阻滞麻醉。根据定位片确定埋藏牙位置后，手术由腭侧或唇侧入路，切开、翻瓣、去骨、拔除埋藏牙，缝合关闭切口。1.3　观察指标　　分别于笑气吸入前、吸入后和手术开始后10 min测量记录血压、心率、脉搏氧，并给予患儿镇静评分。镇静评分标准：0分：清醒哭闹；1分：轻度镇静；2分：闭目，对语言指令有较快反应；3分：闭目，对语言指令反应迟钝；4分：闭目，对物理刺激下的指令有反应；5分：闭目，对物理刺激无反应。2　结　果　　44例患儿在笑气诱导麻醉下均能配合完成手术，其中31例在首次吸入笑气诱导麻醉下即能配合完成手术，13例通过追加笑气吸入后，方能完成手术。　　患儿笑气吸入量及麻醉效果情况见表1，其中采用吸入时间衡量吸入量。全部病例总吸入量为(5.47±2.0) min，效果评分为1.84±0.53。通过对不同性别、不同口腔治疗史及各年龄组之间总吸入量的效果评分比较可以看出，各组之间差别无统计学意义(P>0.05)。该结果说明以上因素对笑气吸入量及效果无明显影响。　　患儿笑气麻醉后血压变化情况见表2。通过表中结果可以看出，笑气吸入前后及术中舒张压变化不明显，吸入笑气后收缩压降低，术中血压略升高。通过各组配对t检验结果可以看出，吸入前收缩压与吸入后收缩压、吸入前收缩压与术中收缩压之间差异显著(P<0.01)，而吸入后血压与术中血压之间差异无统计学意义(P>0.01)。