目的:探讨创伤性癫痫(postcrauimdc epilepsy,PTE)的流行病学特征、手术策略及效果分析.方法:回顾性分析71例PT E患者的临床资料,术前行详细术前评估,对未能精准定位致痫灶患者行立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)电极植入,对全面性癫痫无法行致痫灶定位者,先行胼胝体切开术,如术后转为局灶性发作则再次行术前评估切除致痫灶,而对于双侧致痫灶患者行迷走神经电刺激(vagus nerve stimulation,VNS)治疗.结果:一次性行致痫灶切除者36例,SEEG电极植入后行癫痫灶切除30例(其中2例为胼胝体切开术后患者),单纯胼胝体切开1例,VNS治疗4例.术后随访70例(1例失访),以14岁为年龄界限,分为儿童(≤14岁)和成人(>14岁).分为A组:儿童时期受伤,儿童时期手术25例,EngelⅠ级22例(88％);B组:儿童时期受伤,成人时期手术37例,EngelⅠ级20例(54％);C组:成人时期受伤,成人时期手术8例,EngelⅠ级7例(88％).A组和B组行Fisher检验,P<0.05,A组和C组、B组和C组Fisher检验,P>0.05,综合显示儿童受伤后儿童时期手术预后较成人时期手术好,而受伤年龄和癫痫手术预后无相关性.结论:外科手术是治疗PTE重要且有效的方法.术前详细评估,对于疑难患者行SEEG精准定位致痫灶,术后多数可得到满意的疗效.胼胝体切开、VNS也是PTE的重要辅助治疗方式.术后随访发现儿童患者儿童时期手术预后较成人时期好,所以对于药物难治性PTE儿童患者,建议尽早手术,以期尽早控制癫痫发作,避免患者神经功能受到二次损害,使其神经功能得到良好发育.

对于难治性癫癎,目前国内外还没有统一定义,一般认为经正规抗癫癎药物(AED)(至少2种或3种以上可达有效血药浓度的AED)治疗仍难以控制、长期频繁发作(每月平均发作一次>18个月)者即称为药物难治性或顽固性癫癎[1,2].难治性癫癎具有以下特点:症状性癫癎、发病年龄早、病初发作频繁、出现多种发作形式、伴发或继发智能障碍.