咳嗽两月,检查时已是肺癌晚期47岁的张女士家住江苏盐城,平日身体很好,极少生病.三年前的秋天,张女士开始咳嗽咳痰.一开始,她以为是得了感冒,就自己吃了点感冒药.然而几天过去了,张女士的咳嗽并没有好转,去当地医院检查,也被诊断为感冒,张女士就没有太当回事.
我刚回到在科罗拉多的老家,便赶去看望已到了肺癌晚期的叔叔.当了一辈子木匠的叔叔看见我来了,执意让他的儿子带我参观他家的工具房.在那儿我发现了一根年代很久远的完全用手工打磨的异常光滑的柱子,还有一些至少用了30年的木工工具,他们被码放得非常整齐.
两年前,在被美国《时代周刊》评为"影响世界百大人物"后不久, 51岁的李开复查出身患淋巴癌晚期,医生说,他活不过100天!一瞬间,这位商界巨擘从云端坠入谷底,化疗的同时,也立好了遗嘱.绝望之际,是妻子给了他生的勇气,与他携手闯过人生风暴,缔造出爱的奇迹——2015年夏,李开复重拾健康体魄,成功"满血复活"!12月6日,出席"中国企业领袖年会"的他含泪说:"这场意外让我的生命有了深刻的回旋,也让我看到了比事业成功更珍贵的东西,感谢妻子!"
事件背景2005年7月20日,我院妇科一住院病人跳楼自杀,发现后抢救无效死亡.据了解,该患者42岁,农民,处于宫颈癌晚期,在我院住院20余天.患者自杀前无任何征兆,至今自杀原因不明.推测很可能是对癌症的绝望以及经济上的绝望,迫使她选择自杀.患者死亡后,其家属要求我院给予经济赔偿,理由是:病人在医院住院,医院应该对其人身安全负责.目前,双方还在协商解决之中.
汗腺癌在临床上较为罕见,占皮肤恶性肿瘤的2.2％～8.4％[1].汗腺癌好发年龄为40～60岁,女性较男性多见.汗腺癌发生的病理机制尚不明确,可能主要与TP53基因突变有关.2014年10月我科收治腹壁皮肤汗腺癌1例,报道如下.1 临床资料患者男性,57岁.因“腹壁汗腺癌术后近4月,放疗后2月,双腋窝包块10d”于2014年10月8日人住本院肿瘤科.
两位病人,一位多年来坚持每年一次体检.查体时被发现肺部有一小点阴影,被确诊为肺癌,随即做了手术,身体状况一直不错.另一位近几年老是咳嗽,总以为是气管炎的老毛病.但最近其身体状况越来越差,到医院检查,结果被确诊为肺癌晚期,现代医学已经无能为力.两位病人,患了同样的病,结局却有天壤之别.其原因就是预后良好的病人通过定期体检,早期发现病情并尽早治疗.
患者46岁,坦桑尼亚多多马省人,因阴道不规则流血二年,后又有阴道排液一年,曾两次被诊为宫颈癌晚期,仅给抗生素治疗.2002年3月14日因突然下腹剧痛急症入院.
笔者杏林耕耘40余载,长期在癌症高发区工作,运用中医中药治疗癌症病人数以百计.在实践中逐步摸索出一套"扶正健胃抗癌以治本,化瘀益气止痛以治标"的治疗方法,用以治疗癌症晚期疼痛,收到了较好的疗效,对胃癌、宫颈癌晚期疼痛疗效尤佳.
卵巢癌晚期常合并腹水,因大量顽固性腹水所致的并发症危害严重,所以控制腹水增长,对晚期卵巢癌患者治疗至关重要.笔者采用益气活血中药、化疗药物等综合疗法进行腹腔灌注、动脉灌注,治疗42例晚期卵巢癌并大量腹水患者,取得较好的效果,现报道如下.
肺癌是发生于各级支气管及细支气管肺泡上皮细胞的恶性肿瘤.由于肿瘤表面血管丰富,肿块在不断生长过程中,癌肿侵蚀较大血管时可引起大咯血,如救治不及时,常可引起病人窒息、休克、死亡,是肺癌晚期严重的并发症和急症之一.
笔者用运大剂量穿山甲治疗癌性疼痛,疗效良好,举例如下.患者张某,男,42岁.因咳嗽,咯血痰,伴气短胸痛,入某附属医院.查胸部X线及肺CT示:右肺中心型肺癌,右肺上叶不张(部分),右肺上叶下叶阻塞性炎症.病理示肺腺癌.确诊为右肺中心型肺癌晚期,已失去手术及化疗机会.2000年1月22日,邀余至家中诊治.
在临床护理工作中,常见一些因痰液黏稠,排痰困难,有痰无力咳出,气道狭窄,肺癌晚期的患者,呼吸道的管理尤为重要,同时,很多患者及家属不愿意行气管切开术.通过临床实践,笔者采用静脉留置针从环甲膜处穿刺进入气道固定滴药的方法,来湿化气道,稀释痰液,获得满意效果.具体操作方法如下.
患者,男性,64岁,因大便性状改变伴解黏液血便、消瘦半年余,肠镜检查提示:低位直肠癌晚期,于2007年10月16日收入我院肿瘤科住院治疗.既往无药物过敏史.查体:T 36.8℃,Bp 130/85 mm Hg,P 76次/min,一般情况可,浅表淋巴结无肿大,肺呼吸音粗,双肺未及明显干湿性哕音,胸腹部无明显阳性体征,下肢无浮肿.化验室检查:Hb 107 g/L,wBC 10.3×109/L,ALT 12 U/L,AST20 U/L,BUN 4.6 mmol/L.
1 病历资料患者,男,52岁,因"左肺癌术后放化疗后5年"于2006年9月5日入院,入院状态:胸闷、气短、咳嗽.查体:全身皮肤、黏膜未见皮疹及血斑,质硬,无压痛,胸骨无压痛,左侧呼吸动度减弱,叩诊呈浊音,左肺呼吸音弱,右侧呼吸音稍粗,双肺未闻及干湿性哕音.HR:90次/min,节律整齐.腹软,肝、脾肋下未触及胸部X光片示:左肺癌术后改变.
一进更衣室,看见一束开得正艳的黄玫瑰,好漂亮的花!我禁不住赞叹.“送给你的呀!”我的同事告诉我.哦?我有些意外,自己早过了收鲜花的年龄.打开花束中的卡片,写着“护士节快乐!”落款是“王”.我的脑海里闪过一个人,应该是他吧!他是一位患者的儿子.患者是直肠癌晚期,还记得第一次碰面的情景.那天我一进病房,迎面扑来一股异味,走近一看,陪侍的儿子正在给患者换肠造口袋,床单被套都是污物.春天的早上,还有些清凉,看着患者瑟瑟发抖的样子,我赶紧过去,为患者换好造口袋和床单.“有事你找我吧!”我对患者的儿子说.
一名身体多病的老太,花1万多元在深圳一家公司购买保健品进行服用,没想到越服用保健品血糖越高,后来竟查出自己已到肺癌晚期.保健品公司称没有承诺老太买的保健品能治疗糖尿病,只能对身体进行调理.老太认为血糖增高是保健品的副作用,决定将该公司诉至法院.
宫颈癌晚期患者肿瘤多有转移,由于肿瘤压迫,造成下腔静脉及淋巴回流受阻,造成阴道不规则流血,尿道阴道瘘、直肠阴道瘘以及大小便失禁,会阴部皮肤破溃,严重影响生活质量.单纯采用会阴冲洗的方法不能保证患者会阴皮肤的完整性.我科实施了会阴冲洗后涂抹"安洁乐"(含碘的消毒冻胶,可迅速杀灭淋病双球菌、念珠菌、梅素螺旋体、金黄色葡萄球菌、滴虫、霉菌、支原体、衣原体、艾滋病病毒等病菌病毒.深圳市安多福实业发展有限公司生产.)加红外线烤灯局部照射的方法,取得了良好的效果.
前列腺癌是目前美国男性发病率最高，且死亡率仅次于肺癌的的恶性肿瘤［1］。近年来，随着生活水平的提高、饮食结构的调整、生活习惯的改变以及人口老龄化日益加重等现象，我国的前列腺癌发病率呈现出明显的逐年上升趋势［2］。
前列腺癌的预后与肿瘤的分期密切相关，如肿瘤未突破前列腺包膜，则患者5年生存率可以达到90％以上；但前列腺癌患者起病较为隐匿，约90％的患者由于出现了排尿困难、尿痛、血尿等尿路症状后前来就诊［1］，而一旦确诊已有相当比例的患者处于前列腺癌晚期，肿瘤已经突破前列腺包膜，发生了骨骼及肺部等转移，只能采用抗雄激素治疗，而此时患者的存活时间通常仅为2～3年。针对晚期雄激素非依赖性前列腺癌的治疗已经成为了临床上的研究热点［3］。
侵袭和转移是恶性肿瘤的基本特征,肝细胞癌晚期易发生门静脉及肝外脏器转移,但却很少发生胆管侵犯和转移[1].1984年1月至1999年12月,本院经手术证实共发现原发性肝癌侵犯胆管患者39例,其中有8例患者分别在术前、术中或术后出现了明显的胆管出血症状.我们对此类患者进行了分析.
胰头癌晚期致胰管梗阻、胆管梗阻、十二指肠梗阻患者,如何简单快捷解除其三个部位梗阻,我们在此推荐一步法完成上述三个操作.首先在十二指肠镜下扩张十二指肠狭窄段,顺球囊向下将十二指肠镜置于十二指肠降段,尽量取直十二指肠镜,用双导丝法分别超选胆管、胰管,于胰管内放置胰管支架、胆管内放置胆管支架,胆管内放置胆管金属支架,再将十二指肠镜推向十二指肠水平段方向放置导丝,沿导丝插入十二指肠支架,缓慢后退十二指肠镜至十二指肠球部或胃窦(视梗阻情况而定).在X线下释放十二指肠支架.以上操作一次完成,称为一步法放置不同位置支架,解除三个部位梗阻.
食管癌晚期的病人,肿瘤多向气管侵犯引起呼吸道梗阻,从而危及病人的生命.我们自1997年初应用气管支架治疗此类病人13例,取得良好的临床疗效,现报告如下.临床资料本组13例中男11例,女2例;年龄42～68岁.临床均表现为重度呼吸困难,不能平卧、排痰困难、面部发绀明显.经胸部CT及纤维支气管镜(纤支镜)检查证实:6例为食管癌气管内转移,7例为食管癌压迫气管致狭窄.病变均位于气管隆凸上方主气管内,狭窄长度2.5～5.0cm.其中4例已行气管切开,3例经鼻气管插管.
本人患鼻咽癌晚期(见本杂志2003年第4期),放射性脑损伤,但是我并不悲观,因为我相信,生活是一面镜子,你对它笑它就对你笑,你对它哭它就对你哭.我总是微笑着同病魔抗争,相信科学,癌症能够治愈,不用怕!我昏迷过20次,也曾多次收到医院发的"病危通知书",可我都幸运地挺过来了.我抗癌胜利16年了.
这是不争的事实:三楼的老陈通过CT检查已被确诊为肺癌晚期.
盲肠癌早期缺乏特征性的临床表现,易误诊为急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肠穿孔等疾病,而在盲肠癌晚期,除了典型的右半结肠癌表现外,还可合并右下腹腹壁包块、脓肿、局部溃疡等.2013年6月我科收治1例盲肠癌并腹壁、右侧腹股沟淋巴结转移患者,并接受盲肠癌扩大根治、右下腹腹壁缺损无张力修补术,术后患者恢复良好,现报道如下.
肺癌已成为目前人类因癌症而死亡的主要原因.胸腔积液是肺癌晚期最常见的并发症之一.恶性胸腔积液直接影响患者的生存期和生活质量.我科自1995年开始对18例肺癌合并胸腔积液的患者采用双介入治疗,取得了满意的疗效.
食管气管瘘为食管癌晚期的常见并发症之一,多数患者失去了手术机会,内科治疗效果差.自1998年2月～2002年6月我们应用食管被膜支架治疗食管气管瘘26例,效果满意.现将护理体会介绍如下:
恶性胸腔积液是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和卵巢癌晚期常见的并发症及主要致死因素之一,以往多采用反复胸腔穿刺抽水后注入化疗药物治疗.但此方法因多次穿刺,病人痛苦大,且住院时间长,医疗费用高.2004年2月-2005年6月,我科对37例癌症合并恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管用于胸腔积液引流,引流胸水后注入药物,取得满意疗效.现将置管方法及护理体会介绍如下:
恶性胸腔积液是肺癌晚期常见的表现之一,生长迅速,严重影响患者心肺功能,甚至危及患者生命.消除胸水可以缓解症状,改善生活质量,延长生存时间.以往的治疗为胸腔穿刺后反复抽液,使患者承受极大痛苦且治疗效果欠佳.我院自2005年采用中心静脉植管持续引流并予腔内化疗,明显减轻了患者的痛苦,并取得较好的临床效果.
奥沙利铂是继顺铂、卡铂后的第3代铂类抗肿瘤药,临床主要用于大肠癌晚期一、二线治疗和早期患者术后的辅助治疗[1,2],其主要急性毒性反应包括恶心、呕吐、腹泻、白细胞计数减少、血小板计数减少及可逆性感觉异常和感觉迟钝,同时也可能引起过敏反应,且发生率随着化疗周期的增加而升高[3].本文旨在通过对1例注射用奥沙利铂致严重过敏病例的介绍,对相关文献资料进行查阅,分析奥沙利铂临床应用需要注意的问题,希望为临床提供有益的参考.
结、直肠梗阻是大肠癌晚期症状之一.及时地诊断及正确地治疗,对患者预后尤其是老年患者预后意义重大.
