夜班.八九点钟的时候,救护车送来一位七旬老太太.家属急急地说:心脏病犯了!医生护士赶紧忙着抢救,却见病人口唇发紫,手指甲、脚趾甲都是紫灰色,连抽出来的血,都黑得异常.怎么会是这种颜色?
62岁的老汪来到东南大学附属中大医院皮肤科门诊向医生求助,他的右脚大拇指的趾甲长得特别深,每次剪趾甲他都把它掏得很干净,但是没多久趾甲又长了,扎进肉里疼得受不了.董正邦主治医师告诉老汪,问题就出在老汪把趾甲掏得太深太干净.董医师说,老汪这种情况在医学上称为"嵌甲",就是由于两侧甲根比较深,导致长出来的指(趾)甲嵌进肉里,引起疼痛.很多人自然而然地认为把嵌入肉里的指(趾)甲全部清理掉就不会疼了,特别是有些人喜欢去足疗店,把脚趾甲都修干净,其实这样只能解决一时的问题,而由于甲根无法去除,所导致的后果便是指(趾)甲越长越深,造成的疼痛会进一步加剧.另外掏得太深,还可能刺破皮肤引起出血和感染,导致甲沟炎等疾病.
甲沟炎是门诊常见病,传统治疗办法是行患侧趾甲拔除加换药治疗,但术后复发率高,部分患者屡拔屡发,经受多次痛苦折磨.我院2009年2月至2010年5月对门诊接诊的45例复发性甲沟炎患者采用甲基质部分切除术,取得满意疗效,现报告如下.
目的 测定高氡地区居民体内微量元素的水平,以进一步分析肺癌与室内氡(222Rn)的关系.方法 选自庆阳市4个县(区)的农村居民71名,平均年龄(56.6±11.0)岁,测量趾甲中Zn、Mn、V、Se、As、Mg、Pb和Cd等微量元素含量.全部数据采用SAS8.1统计软件处理,非参数检验方法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在分析的8种微量元素中,只有Mg含量两性间差异有统计学意义(P＜0.05),虽然Mn、V和Mg随年龄增加呈逐渐下降趋势,但差异无统计学意义,居住在距城市最近的西峰区居民趾甲Pb含量1.33ug/g,为远离城区的宁县居民的2倍,Cd含量为0.06ug/g是宁县居民的3倍(P＜0.05),以煤为主要燃料的居民趾甲中As、Pb和Cd水平略高,不同住房类型、是否使用农药和吸烟居民的微量元素水平均无明显差异.结论 在8种微量元素中,只有Mg含量两性间差异有统计学意义,居住在距城市近的居民体内Pb和Cd的水平高于远离城市的居民,未见住房类型和其他环境因素对体内微量元素含量的明显影响.
灰指甲是由致病性真菌侵犯手指甲或足趾甲的甲板或甲下组织引起的病变.目前的治疗方法有三,一是拔甲,二是口服抗生素,三是外涂药物.第一种方法效果比较好,但患者非常痛苦,所以接受程度有限.第二种方法,口服抗菌素(斯皮仁若、疗霉舒、酮康唑等).这些药物的毒副作用较大,尤其是对肝脏,所以使用起来不是很安全,病人也不容易接受.第三是使用外涂药物.实际上就是我们通常说的外治法.外治法有很多种,多是将指甲磨薄之后,涂上抗菌素.在这些治疗方法中,我试过用达克宁外涂在磨薄的指甲上,效果还可以,但容易复发.后来在网上有介绍用泡有大蒜的醋泡患甲的方法,但效果不明显.
我走路的时候,除了认真看路之外,还会看人的穿衣打扮,因为这对我而言不仅可以看出一个人的品味和生活,还能看出一个人的性格.当然顺便也会看看人的脚.很多人的脚不如脸好看.脸光滑细嫩,可是脚粗糙脱皮.粗糙脱皮,其实都算不错的.很多人的脚是惨不忍睹的.皲裂,脱皮,灰趾甲,等等.尤其女孩子的脚,更是没有几个好看的.女人因为穿高跟鞋的缘故,对脚的伤害很大.健康专家说,穿高跟鞋对膝盖的伤害大,还会影响生育,等等,然而这些伤害都不太直接也不太明显.其实高跟鞋对脚的伤害是最大的而且是最直接的.
例1,女,9岁.8个月前左足趾被砖砸伤,当时趾甲下流血,处置后痊愈.一个月后自觉趾甲不适,发现前内侧趾甲向上翘起,缘前有一突起小包块,无疼痛.8个月后该肿物增长并突出甲下,因磨擦而感染,遂来诊.查:左趾前内侧缘有一鲜红色肿物,表面轻度感染,无表皮覆盖,无触痛,无活动性,质硬.大小约1.5cm×1.0cm×1.5cm.X线见为末节趾骨骨性突起.临床诊断:骨软骨瘤.行手术切除.术后病理诊断:骨软骨瘤.痊愈出院.
扁平苔藓是一种皮肤、粘膜均可受累的非感染性慢性炎症,可独立发生于口腔或皮肤,也可同时罹患,病损除口腔外,还可少见于生殖器、头部、指甲、趾甲.其发病原因不明,可能与精神障碍、病毒感染或自身免疫有关,治疗上目前尚无满意的疗法.我们从1998年3月-2000年10月,用自拟“口藓净片”治疗口腔扁平苔藓69例,现将临床观察结果总结如下.
月经过多是妇科常见病症之一.当前很多妇女以放置节育环作为主要避孕措施,其中部分妇女放置节育环后出现月经过多.笔者自1997年起采用艾灸方法治疗此病30例,取得满意疗效.本组病例均为门诊患者,年龄25～35岁.有生育史,生育前月经正常,放置节育环时间半年～7年.均在放置节育环后出现月经量过多,色、质正常,月经期延长,每次月经期7～14天,多伴体倦乏力、心慌气短,其中有贫血征象5例.取穴:隐白穴(在足大趾末节内侧,距趾甲角0.1寸).
足背末梢神经炎主要表现为足背蚁走感,刺痛, 灼热触痛;足背皮肤薄亮,干燥变冷则苍白或青紫,汗少或多汗,趾甲粗糙松脆等.是由多种病因所引起,属中医"痹症"的范畴.笔者通过独取"上委阳"穴治疗足背末梢神经炎,疗效满意,现报告如下.
随着抗真菌药物的不断开发应用,治疗甲真菌病的疗效有了明显进步.但是各时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组间有很大差异.1 甲真菌病的易感染因素 甲真菌病在世界范围内广为流行,据R.J.HAY 报道欧洲的发病率一般在3%～22%.据我国2000 年的一项调查,皮肤科门诊就诊患者中15.6%患者趾甲真菌感染.
答:足癣是侵犯表皮、毛发和趾甲的浅部霉菌病.根据本病的临床表现,一般分为以下3型.(1)水疱型:多发生于足弓及趾的两侧,为成群或分散的小水疱,破溃或吸收后有少量鳞屑,随着水疱的增多,可以相互融合成半环状或不规则之脱屑性斑片.反复发作可致皮肤粗厚.
患者,男,45岁,因"发热伴咳嗽、咳痰1月"入院.1 病例摘要1.1 病史患者于2011年7月16日在工作中不慎右拇趾砸伤并局部出血,间断予以白酒局部消毒,右拇趾甲周淤血,无局部脓肿形成,未进一步诊疗.7月下旬出现发热,Tmax 41.0℃,伴畏寒、寒战,午后为主,约1h左右可自行降至正常,出汗较多,伴咳嗽、咳黄痰,每日约30～50 mL,易咳出,偶有头晕,无咯血、胸痛,无胸闷、呼吸困难.8月初逐渐出现双侧季肋部针刺样疼痛,深呼吸、咳嗽后加重,无放射痛.
患者男,13岁.进行性皮疹6年,咳嗽、咯痰2年,加重伴低热6个月,于2000年1月25日入北京胸科医院.6年前龟头出现一红黑色米粒大皮疹,逐渐扩大伴龟头糜烂.4年前双足出现多个黑色米粒大皮疹,逐渐扩大融合进而形成溃烂,双脚拇趾甲下亦出现相同病变使趾甲脱落.相继于4年及2年前下腹及双上臂内侧、鼻背出现红黑色皮疹,皮疹逐渐扩大.体检:鼻背有4 cm×5 cm大小浅棕色色素斑,表面附有少量鳞屑但无薄膜现象及点状出血现象,色素斑边缘有一排暗红色丘疹样隆起,直径约0.3～0.7 cm,表面粗糙、部分结痂,丘疹表面无网状细白纹(Wickham纹).双上臂内侧及下腹部亦有性质相同的色素斑,面积分别为:6.5 cm×4.0 cm、7.0 cm×5.0 cm、8.0 cm×5.0 cm.双脚前内侧及脚背均有溃烂区,面积分别为:10 .0cm×7.5 cm、3.0 cm×2.0 cm,表面有脓性渗出物,溃烂区边缘皮肤亦有上述略隆起于皮面的暗红色丘疹.右脚后跟内侧及右脚底有两个黑色丘疹直径分别为1.1 cm、0.8 cm,表面破溃有结痂.双脚拇趾趾甲均脱落.阴茎龟头轻度环形糜烂伴少量渗液.颌下、右颈前、两侧腹股沟可触及肿大孤立淋巴结.右肺底闻及少许细湿音.胸片显示:双肺中上野有散在、密度不均匀的斑片状阴影.梭形切除右脚底丘疹.实验室检查:白细胞:13.6×109/L,血沉:52 mm/1 h,抗结核菌素纯蛋白衍生物的抗体:1.073.结核菌素皮试(++).溃烂处分泌物培养出大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,但结核杆菌培养阴性,聚合酶链反应(PCR)技术检测结核杆菌DNA阴性.
患者男,5岁.出生后体检时发现心脏杂音,有易患"上呼吸道感染"病史,智力语言发育障碍.入院查体:P71次/min, Bp13.7/6.7kPa,心前区无明显隆起,心浊音界向左扩大,心律齐,P2明显亢进,心前区未闻及杂音.水冲脉、枪击音及毛细血管搏动均阳性,足趾甲床轻度紫绀.
我院应用CO2激光切除嵌入趾甲及破坏部分甲母质而根治复发性嵌甲46例,疗效满意,现报告如下.
目的 观察甲下外生性骨疣的超声表现.方法 回顾性分析9例经病理证实的甲下外生性骨疣患者的超声资料,观察病灶位置、回声、边界、形态、后方回声、与趾骨的关系及病灶内血流情况,并测量病灶大小.结果 9例甲下外生性骨疣均位于足趾,均为单发,右足5例、左足4例,第1趾8例、第4趾1例.9例患者的远节趾骨背侧甲床内均见边界清楚的线样强回声团块,最大径0.50～1.33 cm、平均(0.86±0.29)cm,后方伴声影;团块均与远节趾骨相连,内部均无血流信号,趾骨连续性未见中断.受累趾甲甲床均增厚,2例合并嵌甲感染、1例合并甲沟炎患者的甲床内血流信号增多,余6例甲床内无异常血流信号.结论 甲下外生性骨疣的超声表现有一定特异性,有助于诊断.
现在人们越来越提倡足浴保健的说法,很多人都喜欢到足疗店美美地享受一次足部按摩以缓解全身的疲乏,一些足疗店还会提供修剪脚趾甲的服务,很多人都乐在其中.但健康专家并不提倡糖尿病患者做足疗或修脚,一些糖尿病患者会因此感到困惑,足疗不是对身体有益的吗,为什么不提倡呢?原因如下.浴盆 做足疗首先是将脚泡在浴盆里,一为了清洁脚部,二为了促进血液循环.对于普通人,泡脚没有什么大问题,但糖尿病患者是不建议泡脚的.
65岁的糖友刘阿姨有轻微洁癖,就连剪指甲都会剪得特别短.有一次在剪脚趾甲时不小心把大脚趾的指甲连肉剪掉一小块,因为没感觉怎么疼,所以起初她并不是很在意,直到脚趾发红、肿胀直至溃烂流脓,才知道情况严重了.
康小姐平时给大家的感觉就是漂亮、文雅.一次单位组织泡温泉的时候,大家的目光都聚集在她那完美的身材上,就在大家从上打量到下的时候,发生了一件令人惊讶的事情,康女士的脚趾甲竟然有好几个是灰指甲.那情景——尴尬!看似小小的灰指甲不仅会对人的美观产生影响,甚至会危害人的身体健康,糖尿病患者不加注意甚至可能引起截肢的严重后果,不信您就往下看.
足浴馆卫生条件堪忧,成感染隐患杨先生50岁,患糖尿病6年,出于应酬经常要陪客人去做足浴,不料却染上了脚气,医生告诉他像他这样因洗足浴而患脚气的人不在少数.还有一位陈女士,也经常去做足浴,然而不久之后她就发现自己的整个大脚趾都肿了起来,走起路来疼痛难忍,家人赶紧把她送去了医院.原来陈女士平时爱穿较紧的鞋,使脚趾甲嵌进肉里,加上在足疗店里受到感染便患上了甲沟炎,由于她患有糖尿病伤口不易愈合,并且越来越严重,最后不得不做切开引流.医生告诫她一定要注意避免脚部受到感染.
39岁的王先生怎么也没想到脚上的一个久久难以愈合的小伤口竞引发一场悲剧 他因此失去了一条腿,同时有一只眼失明,罪魁祸首就是他一直未早期发现和未规范治疗的糖尿病.专家提醒,糖尿病要早诊断早治疗.发现糖尿病后,建议每年都要检查眼底,以防糖尿病引起的并发症 糖尿病视网膜病变.39岁的王先生平时工作繁重,每到饭点时都胃口大开,吃得很多,但体重却一直减轻.他认为这是因为自己工作消耗量太大而并没在意.一次剪趾甲的时候不小心在脚上撕出了一个小伤口,面积虽小却久久不能愈合.
李先生,患糖尿病已有十余年的历史,血糖一直控制不理想,一个月前修剪脚趾甲时,不慎将左足大脚趾末端皮肤损伤出血,当时没有重视,只是涂了云南白药.两天后,左足大脚趾出现红肿疼痛,并向上蔓延至足背.李先生就诊于当地卫生所,给以青霉素等静点及局部药物治疗,症状不见好转反而有加重的趋势.
由于常伴有末梢神经病变,足部血流减低,糖尿病患者常在不知不觉中就发生足部感染.明尼苏达大学内分泌专家约翰·塞贝尔博士强调,糖尿病患者学会护理脚趾甲对预防感染非常重要.
糖尿病足是糖尿病的严重并发症,日常护理很重要,如护理不当,延误治疗,最终有截肢的严重后果.现简单介绍家庭日常护理的注意事项:1.每天注意检查双足和下肢,看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液肿胀和擦伤.若发现水泡、皮裂、磨伤、鸡眼、足癣、甲沟炎等,最好到医院请专科医生治疗,切勿自行处理.剪趾甲时注意剪平,不要修剪过短.
查房记录秦大妈今年65岁,患糖尿病10余年,长期服用优降糖及各种中药进行治疗,近3年来空腹血糖一直在12.0～15.0mmol/L.后来因剪趾甲导致足拇趾局部破溃后长期不愈,拇趾颜色变黑坏死,于是前来就诊.
趾甲与指甲所处的位置不同,病人对其外形的要求也不同.指甲在手上,从外观和功能上都显得比较重要[1,2],当指尖部损伤伴指甲缺损时,多需要修复与延长,以改善外观和功能,临床上近年来有指甲延长的报导[3],趾甲长在足上,从外观和功能上与指甲相比,都不甚重要,因而,当趾尖部损伤伴趾甲缺损时,没有延长的必要,临床上多主张行残端修整,不需要再行趾甲修复与延长,目前,尚未见国内外有趾甲延长的报导.而且,手部外伤性甲缺损,有时趾甲还被切取移植到手部,再造手指甲,做为甲移植的来源[4,5].
我科于2007年6月～2008年12月采用兰美舒治疗甲真菌病,现将疗效及其安全性观察结果报告如下.1临床资料:(1)入选病例:2007年6月～2008年12月共73例患者,年龄18～65岁,其中男37例,女36例,患者病程为几个月～30余年,其中手指中26例,足趾甲47例.
甲下骨疣是见于末节指或趾甲下的良性骨肿瘤,以甲下肿物和甲畸形为主要临床表现,诊断和治疗并不困难,预后也较好,但是如果对其认识不足,而致诊断延误或处理方法不正确会导致复发和术后指(趾)甲严重畸形,对手指的外观和功能造成破坏.
患者男,40岁,于2005年8月因重物砸伤致右<足母>趾末节背侧损伤3 h急诊入院.检查:右<足母>趾末节背侧软组织、趾甲与甲床缺损,创面大小1.8 cm x 2.0 cm.末节趾骨骨折并外露,局部组织损伤较重(图1).
