选择我科2002年8月～2010年11月收治的颈部异物患者17例,男9例,女8例,年龄2～86岁,就诊时间24 h至5年.颈部开放性外伤伴异物8例,口腔损伤伴异物2例,咽部损伤伴异物7例.异物性质:金属异物5例,木制物6例,鱼刺6例.主要临床表现及体征:局部疼痛17例伴1例活动性出血,4例合并周围组织感染,4例伴发音困难,2例有皮下气肿,1例Ⅰ度呼吸困难,8例吞咽疼痛.

1临床资料例1男,65岁.自刎后半小时急诊入院.来诊时出现呼吸困难,在气管内插管全身麻醉下行气管低位切开术(解除呼吸困难)改善通气功能.探查伤口见颈前部喉结(甲状软骨)上方有一横切口,长约12 cm,边缘齐.伤口较深,达食管前壁颈动脉前缘.

1 临床资料 患者男性,49岁,因夜间骑三轮车颈部不慎撞击前方横拉绳索致颈部疼痛2h就诊本科,吞咽时加剧.咳出较多量鲜血伴失语、呼吸困难.急诊颈部CT检查示:颈段气管局部壁不连续,提示气管破裂;咽旁间隙、颈部皮下软组织广泛积气(图1A).入院查体:T 36.5℃,P 92次/分,R 22次/分,Bp 110/70 mmHg.神志清,颈部皮肤未见破损,随呼吸运动前后煽动,压痛(+),皮下气肿、三凹征明显.诊断为闭合性颈段气管断裂伤.急诊行"气管切开、颈段气管断裂修补术".术中见颈前带状肌(胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌)已离断,环状软骨断裂,第1、2气管环粉碎性骨折,气管断裂近心端回缩至胸骨上2 cm(图1B).气管后壁黏膜光滑,未见明显穿孔.提拉近心端气管至环状软骨水平,将带气囊麻醉导管插入气管,实施全麻.行低位气管切开,由气管切开口插入麻醉导管,术腔充分止血,3-0可吸收线固定环状软骨弓,去除碎裂的第1、2气管环,近心端气管断端与环状软骨对位缝合,颈部术腔负压引流,留置胃管,鼻饲饮食.术后予输液抗炎、止血等治疗;术后10d碘剂食道造影示:食道通畅.试经口进食,未见明显咳嗽,12d拔除鼻胃管,16d治愈出院,气管吻合口未见狭窄(图1C).术后随诊无异常.

1 临床资料患者,女,24岁,主因颈前肿块发现2月余入院.患者2个月前触摸颈部时发现颈前可扪及一个肿块,如"板栗"大小,不痛,无任何不适.2个月来肿块稍有增大,至入院时已如"鸽蛋"大小,患者无声音嘶哑,无吞咽困难,不伴发热,局部无红肿热痛,无异常分泌物.查体:颈前软组织膨隆,表面皮肤颜色正常,无红肿,无破溃,无瘢痕,无颈静脉怒张及动脉异常搏动.

颈部气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)临床并不少见,近年来我科手术治愈3例,疗效满意,经验总结如下.