近年来听神经瘤手术已发展到在肿瘤全切的同时达到面神经保留的阶段,同时患者听力保留率显著提高.听力保留成为继肿瘤全切除和面神经功能保留之后的第三个手术重点,并已成为现代听神经瘤外科治疗的努力方向.本文就听力保留的有关影响因素及手术对听力保留的影响做一综述.
前庭神经鞘瘤(听神经瘤)手术治疗有三大目标:即肿瘤全切除、保留面神经功能和保留听神经功能,前二者均已达到了一个较高的水准,现正处于侧重听神经功能保留时期.近10余年来对前庭蜗神经(听神经,vestibulococlllearnerve,VCN)的局部解剖及其与前庭神经鞘瘤(vestibIllarscIlwannolna,VS)的病理解剖关系进行了深入的研究,有助于提高Vs切除听力保留水平.
目的:探讨双侧听神经瘤的显微外科手术及伽玛刀治疗方法,如何保留神经功能和长期的肿瘤控制率.方法:24例病人中 13例病人先行一侧显微神经外科肿瘤全切除或部分切除后,再行对侧及残余肿瘤的伽玛刀治疗.结果:11例双侧伽玛刀治疗的病人,肿瘤控制有效率为86%,全部病人均保留不同程度听力,听力保留率为86.3%.手术结合伽玛刀治疗病人13例,所有肿瘤均得到有效控制,一侧或双侧听力保留率为57.6%.全部病人肿瘤控制有效率为93.4%,听力保留率为7O.8%,面神经功能保留(Grade分级1-2级)为83.0%.结论:双侧听神经瘤患者处理,应根据肿瘤的大小、病人的听力情况、解除脑干压迫的必要性,行肿瘤全部切除或部分切除,或行伽玛刀治疗,并尽力保留病人至少一侧有用的听力.
目的探讨双侧听神经瘤的显微外科手术和伽玛刀治疗方法,及如何保留神经功能和长期的肿瘤控制率.方法分为两组治疗,A组12例病人直接采用伽玛刀治疗;B组14例病人采用单侧手术而对侧和术后残余肿瘤伽玛刀治疗.结果 A组病人全部保留至少一侧有用的听力,听力保留率为87.5%(21/24,24耳中有21耳保留听力),肿瘤控制有效率为91.7%.B组14例病人除2例病人双侧听力丧失外, 12例病人均至少保留一侧有用的听力.听力保留率为46.4%(13/28,28耳中13耳听力保留),肿瘤控制有效率为100%.结论双侧听神经瘤的治疗应该根据病人的双侧听力情况、双侧肿瘤的大小以及颅高压及解除脑干压迫的必要性等情况,以伽玛刀为主要治疗手段配合显微外科手术切除的综合治疗,并尽力至少保留病人一侧有用的听力.
巨大听神经瘤其部位特殊,累及多对颅神经、小脑和脑干,如何在手术切除肿瘤同时争取保留面、听神经和其他脑神经功能已成为目前主要研究的课题.本文分析了我院1988年1月至2000年4月手术切除的巨大型(直径＞4 cm)听神经瘤62例(63个肿瘤)和部分脑神经功能保留的经验,并结合国内外文献对此做进一步的探讨.
