近20年来,随着影像检查技术如超声、CT、MRI等的不断发展,小肾癌(＜4 cm)的检出率明显增加.对于T(i)期肾癌,2012年欧洲泌尿外科协会推荐的治疗方案为保留肾单位的肾部分切除术.在肾部分切除术中,为保持视野清晰以及控制术中出血、缩短手术时间,往往需要阻断肾门血管[1].阻断肾血管可引起肾脏缺血及再灌注损伤,如何在阻断肾血管的同时,减少因血流中断引起的肾缺血损伤是当前研究的热点.肾脏的低温保护是指通过各种低温保护材料,降低肾脏温度,从而减轻肾缺血及再灌注损伤,延长缺血耐受时间.本文简述肾缺血再灌注损伤的机制以及对肾缺血耐受时间的最新认识,分析3种不同肾脏低温保护方法的优缺点,以促进腹腔镜肾部分切除术的发展.
脊髓损伤( SCI)是中枢神经系统的严重创伤,因高致残率和高病死率一直成为医学研究的热门课题.目前治疗脊髓损伤的策略有2种:一是在损伤急性期通过减轻或消除继发性病理反应,保护残存的轴突和神经元不再遭受二次损伤,包括给予甲泼尼龙、钙通道拮抗剂、纳洛酮等药物,或予局部低温保护、人工高压灌流等;二是在损伤慢性期促进神经组织的再生和修复,包括手术治疗细胞移植及基因治疗和高压氧治疗等.笔者对基因治疗的进展综述如下.
脊髓损伤( SCI)是中枢神经系统的严重创伤,因高致残率和高病死率一直成为医学研究的热门课题.目前治疗脊髓损伤的策略有2种:一是在损伤急性期通过减轻或消除继发性病理反应,保护残存的轴突和神经元不再遭受二次损伤,包括给予甲泼尼龙、钙通道拮抗剂、纳洛酮等药物,或予局部低温保护、人工高压灌流等;二是在损伤慢性期促进神经组织的再生和修复,包括手术治疗细胞移植及基因治疗和高压氧治疗等.笔者对基因治疗的进展综述如下.
目的:研究局部低温的深度与大鼠脊髓缺血损伤保护程度的相关性.方法:通过向大鼠胸腰椎蛛网膜下腔灌注不同温度的生理盐水,将4组动物脊髓核心温度分别控制在38℃、34℃、30℃、18℃4个水平.阻断胸主动脉控制脊髓近端动脉压.观察动物截瘫数及截瘫指数并作组织学检查.结果:实验动物的截瘫数及截瘫指数随着低温温度的降低而降低.组织学检查显示随着低温温度降低,脊髓缺血损伤逐渐减轻.结论:与轻、中度低温相比,深度低温对脊髓缺血损伤的保护作用更显著,局部低温的深度与大鼠脊髓缺血损伤保护程度呈正相关.
目的 采用自制冷盐水囊装置给肾脏降温,在猪模型腹腔镜肾部分切除术中达到肾低温保护的目的.方法 健康家猪5头,模拟腹腔镜肾部分切除手术,在肾动脉阻断后,用冷盐水囊包绕肾脏降温,并维持肾脏低温状态.结果 肾动脉阻断后,采用1 ～2℃生理盐水灌注水囊包裹肾脏降温,使肾脏温度在13 min内降到25℃以下,之后肾实质温度继续下降,最终稳定于17～19℃.实验过程中,中心温度稳定(波动＜1℃).肾标本病理显示,受低温保护的肾脏未见明显缺血性形态改变.结论 在猪模型腹腔镜肾部分切除术中,应用冷盐水囊降温,可以维持肾低温,达到肾低温保护的目的.
腹腔镜肾部分切除术作为一种对可行保留肾单位手术病人的治疗方法正在逐渐显露出来.最初腹腔镜手术只是用于外生性、体积小、部位表浅的肾肿瘤[1-3],随着手术技巧和经验的积累,许多医学中心也用腹腔镜治疗体积大、部位深的肾肿瘤.本文对近年来标准腹腔镜肾部分切除术中所使用的各种低温保护的研究进展作一综述,并对不同降温方法的手术效果进行相关比较.
