目的 总结保留乳头乳晕乳房切除(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症处理经验. 方法 回顾性分析2014年1月~2017年2月我科22例NSM联合Ⅰ期扩张器植入术后发生并发症的临床资料. 结果 12例乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)血运障碍,包括单纯环乳晕切口9例,环乳晕边缘延长切口3例.单纯环乳晕切口1例NAC完全坏死,手术切除乳头乳晕,其余11例局部换药后好转. 1例切口感染,经清创换药后愈合.1例皮下积液合并感染手术取出扩张器,经清创换药后好转.扩张器暴露1例,手术取出扩张器更换假体.扩张器上移7例,待Ⅱ期更换假体手术时调整位置. 结论 可以通过改进手术操作及术后管理减少NSM联合Ⅰ期扩张器植入术并发症的发生.

保留乳头乳晕的乳房切除术(nipple sparing mastectomy,NSM),又称为全乳皮肤保留乳房切除术(total skin-sparing mastectomy,TSSM),用于预防或者治疗乳腺癌,近年来在西方国家日趋流行.因为其保留原位乳头乳晕复合体(nipple areola complex,NAC),免除二期重建,NAC形态颜色也更自然;并且由于保留乳头乳晕区的皮肤,更多的原位皮肤使得大部分的患者能够一期手术重建.如患者希望放置比原乳房更大的假体,或者如术中发现皮瓣血供欠佳,可扩张器逐步扩张皮瓣,二期进行假体置换,同样可以获得良好的美容效果.

1 临床资料患者女,41岁,有乳腺癌家族史,钼靶检查发现左乳外上象限簇状钙化灶,行空心针活检,病理检查示重度非典型性导管增生(atypical ductal hyperplasia,ADH),未见明确恶性组织.为防止取样误差,行钼靶定位,细针引导局部切除活检术.术后病理示左乳导管内原位癌(uctal carcinoma in situ,DCIS)伴微浸润,多个切缘DCIS阳性.与患者沟通可选择的手术方法,包括再次手术重取切缘,和乳房切除术.充分告知各选择的利弊,考虑多发阳性切缘及乳腺癌家族史,患者要求进行双乳切除治疗及预防乳腺癌,并要求乳房切除术后一期重建乳房.