3D打印属于快速成型技术的一种，即以数字模型文件为基础，运用粉末状金属或塑料等可黏合材料通过逐层堆叠累积的方式制造三维实体的先进技术。近年来，随着该技术的不断发展，其已成为骨科领域的研究热点，并逐渐应用于临床中。本文综述了3D打印技术的发展历史与其在术前规划、术中导航、个性化假体和骨组织工程等骨科相关领域的相关应用，并结合其不足对其未来的发展做出技术展望。

目的 研究计算机辅助膝关节周围肿瘤的精确切除与重建的新方法,评价计算机辅助技术在膝关节周围骨肿瘤治疗中的价值.方法 2007年1月至2010年7月共收治6例膝关节周围肿瘤患者.其中男4例,女2例.年龄19～40岁.股骨远端骨肉瘤3例,胫骨近端骨肉瘤1例,胫骨近端软骨肉瘤2例.Enneking分期II A期2例,II B期4例.所有患者术前均采用薄层CT和MRI扫描获取骨关节和肿瘤部位的二维图像数据,计算机三维重建建立骨关节和肿瘤浸润区域解剖模型,借助逆向工程和CAD软件三维测量确定肿瘤切除范围,CAD设计个性化辅助手术模板及个性化的骨修复体,计算机辅助模拟膝关节周围肿瘤切除和重建过程.术中按照计算机辅助模拟的手术方案,完整切除肿瘤组织,其中4例患者采用"外形匹配的异体骨+定制个性化膝关节假体"、2例患者采用"外形匹配的异体骨+钢板"重建骨肿瘤切除后遗留骨缺损.随访期间采用骨与软组织肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)保肢评分系统对随访患者进行功能评价.结果 所有患者随访10-53个月,平均30.5个月.随访期间未发现膝关节假体、钢板的断裂和松动,2例患者出现异体骨吸收,1例患者异体骨感染、行局部清创术治疗,无肿瘤复发和转移.末次随访MSTS评分为18～27分,平均23.4分,其中优4例,良2例.结论 借助于计算机辅助技术,可以实现膝关节周围肿瘤的精确切除和功能重建;异体骨复合金属假体或内固定物重建骨缺损具有良好的临床疗效和应用价值.

目的建立一套计算机三维模拟与辅助制造系统,术前为求术者预演术后效果,设计并制备个性化的隆鼻假体.方法应用螺旋CT扫描数据和图像处理技术重构求术者面部三维立体模型,将其鼻部的三维曲面按求术者期望的形态进行曲面编辑,模拟手术后效果并与术前进行比较.将比较结果进行数字化处理后得到鼻假体的数字模型,采用数控加工设备制备出假体模具,按常规工艺生产出特制鼻硅胶假体.结果利用本系统可对隆鼻手术效果进行真实的三维模拟,假体制备与数字设计结果精确统一,术中无需人为雕刻,临床效果与模拟效果一致.结论本系统为加强求术者与术者的术前交流以及术前设计提供了有效和便利的手段,十分有利于术前精确确定假体外形、大小以及位置,并制备出符合求术者要求的假体,从而达到最理想的手术效果.

背景：3D生物打印利用组织工程及干细胞研究的成果，以活细胞及其他细胞活性成分作为打印原料，最终实现生物活性组织的打印和制作。
　　目的：对3D打印技术目前在整形外科的应用及研究进展作一综述。
　　方法：由第一作者检索从2007至2016年PubMed 、Ovid、中国知网等数据库收录的关于3D打印技术在整形外科应用及研究进展的文献。英文检索词为“three-dimensional printing ，3D printing, plastic and reconstructive surgery，orthopaedic, organ printing”，中文检索词为“3D打印，整形外科，修复重建，器官打印”，按纳入、排除标准筛选最终纳入44篇文献进行分析、总结。
　　结果与结论：3D打印目前在颅颌面骨重建、耳鼻再造、皮肤打印及乳房重建等方面的应用较为广泛，特别在制作骨替代品及个性化假肢、假体方面技术已相当成熟。3D打印技术经历了从假体制作到生物活性打印的发展过程，最终有望进入器官打印阶段，彻底解决自体或同种异体移植所存在的局限。

目的建立一种计算机三维模拟与辅助设计系统,在术前真实地向患者预演术后效果,帮助整形外科医生为患者设计和制备个性化的假体.方法应用螺旋CT扫描数据和图像处理技术重构患者面部三维立体模型,将患者鼻部的三维曲面按患者期望的形态进行变形处理,模拟手术后效果并与术前进行比较.结果通过计算机辅助设计得到患者理想的个性化鼻假体外形,同时测出改变前后的形态与数值的精确变化.结论本系统为加强患者、术者的术前交流以及术前设计提供了有效和便利的手段,十分有利于术前对于假体外形、大小以及位置的正确测算,尤其对于置入假体的手术更为需要.将数字化原型设计与整形外科相结合,可以达到理想的手术效果.

3D打印是利用三维模型数据逐层堆积,快速制造三维实体模型的工程技术,是当今数字化医学技术的研究热点之一.近年来,3D打印技术逐渐被引入整形外科领域,并展现出诱人的前景.笔者通过复习国内外相关文献,就3D打印技术原理、术前模拟、假体制作、整形外科医师培养及组织器官再生等方面的应用作一综述,以期整形外科医师对这一新技术有一定认识.1 3D打印技术概况

3D打印技术能使产品的物理结构不发生变化，还能根据需求定制，实现材料与病变部位完全匹配。目前在骨科涉及较多的3D打印产品主要包括骨科个性化替代物、复合成骨细胞及生长因子的骨移植替代物和骨科个性化导航模板。骨科个性化替代物包括个性化髋关节、膝关节及骨盆等。复合成骨细胞及生长因子的骨移植替代物具有良好的生物力学特性及骨诱导性能。骨科手术导航模板能对复杂骨科手术进行术中导航，有助于提高手术成功率、降低手术难度。然而，目前3D打印技术在骨科的应用多限于动物实验阶段，临床应用仍有较多局限。

目的 探讨计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)在确定骨盆肿瘤切除边界、重建骨盆和髋关节结构中的应用价值.方法 2006年11月-2009年4月收治5例骨盆肿瘤患者.男3例,女2例；年龄24～62岁,平均36.4岁.骨肉瘤、骨巨细胞瘤、血管肉瘤各1例,软骨肉瘤2例.根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅰ区、Ⅰ+Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅰ+Ⅳ区各1例.按反求工程的基本原理,采用CT、MRI扫描获取患者骨盆二维数据,计算机三维重建建立骨盆解剖模型,将解剖模型输入CAD软件精确界定肿瘤切除范围,并设计个性化辅助手术模板、个性化假体以及模拟肿瘤切除、骨缺损修复重建过程.术中按照CAD方案精确切除骨盆肿瘤组织,采用外形匹配的同种异体髂骨加内固定或同种异体髂骨加个性化假体修复肿瘤切除后骨缺损,重建骨盆.结果 5例患者均顺利完成手术,手术时间平均7.9 h,术中出血量平均3 125 mL.术后1例出现切口内积血,1例出现脑脊液漏,均对症处理后痊愈.5例均获随访,随访时间24～50个月,平均34.5个月.患者均于术后4～6周扶双拐部分负重行走,3～6个月恢复行走功能.2例于术后18个月局部复发,1例行局部肿瘤再切除术、1例行局部放疗,无再复发.术后24个月采用国际保肢学会(ISOLS)推荐的骨肿瘤保肢术疗效评价标准进行功能评定,获优2例,良3例.结论采用CAD设计的个性化辅助手术模板、个性化假体及模拟手术过程,保证了骨盆肿瘤切除的精确性和可靠性,将骨盆肿瘤的切除和功能重建提升到个体化治疗阶段,可获得较好的疗效.