现已明确即使轻微的妊娠期糖尿病(GDM)(根据世界卫生组织1985年的标准为葡萄糖耐量减低),如果不治疗也会导致较高的围产期患病率甚至死亡率.随着肥胖在世界范同内的广泛流行,与肥胖密切相关的GDM患病率也像2型糖尿病一样显著增加,这种增加趋势在发展中国家和生活在发达国家,已接受和习惯了不健康牛活方式的土著人群中尤其明显(如新西兰的毛利人,澳大利亚的十著居民和北美的土著人).发展中国家,尤其在印度和非洲,怀孕的糖尿病患者数量增加非常明显(包括GDM和2型糖尿病孕妇).
糖尿病与空腹血糖受损的定义2型糖尿病的临床症状早在公元前1500年就已经被描述.直到今天,糖尿病的临床诊断仍然经常是在患者出现这些典型症状之后.随着对该病病理生理认识的深入,糖尿病的诊断是基于高血糖的存在.从1979年开始,得到国际上接受的糖尿病定义和诊断切点已经出现.(表1)最初的切点基于随着血糖升高微血管并发症发病率急剧升高的标准.诊断性切点基于空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中口服75克葡萄糖后两小时血糖水平.
糖尿病和空腹血糖受损的定义在公元前1500年就已经有人描述了2型糖尿病的临床症状.直到今天,在临床实践中仍然经常是患者出现症状后才被诊断为糖尿病.随着对糖尿病病理生理了解的加深,我们已可以根据高血糖的出现对该病作出诊断.自1979年以来,国际上接受的糖尿病定义和诊断切点如表1所示.最初,切点值的选择是根据随着血糖的再升高,微血管疾病的患病率则急剧增加.诊断切点以空腹血糖和75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时的血糖水平为基础.此外,OGTT也用来识别"糖耐量受损"(IGT),后者预示着极高的糖尿病患病风险.然而,OGTT在临床实践中问题颇多,很少应用,而被主要用于临床研究.因此,在1997年,美国糖尿病协会(ADA)推荐了一个不依赖OGTT的糖尿病新定义.降低空腹血糖的切点值,主要是希望借此能够捕获人多数负荷后血糖异常的个体.此外,还引进了一个新的糖尿病高危类型,即"空腹血糖受损"(IFG),希望人多数有IGT的个体能同时有IFG.
糖尿病治疗的一个主要目标是把A1C控制在＜6.5%或7.0%的范围(医疗组织的指南)且不发生令人生厌的低血糖症,很多糖尿病患者没有达到这个目标,其中的原因很多也很复杂.有一个问题是,是否让更多的1型糖尿病患者应用胰岛素泵(continuous subcutaneous insulin infusion[CSII])就可以达到这个目标,并且算是对有限医疗资源加以最优利用了呢?或者,医疗资源可以用来购买胰岛素类似物、培训更多糖尿病教育工作者、把患者运送到糖尿病中心、或者购置更好的胰岛素供应设备.
说到糖尿病神经病变,下肢疾病专家对这一特殊患者群可谓印象深刻.对于某些患者来说,疼痛消失是福音,而对于另外一些患者来说,只要尚能感觉到疼痛,病情就不至于太糟糕.
设计ADOPT试验是希望弄清楚,对于UKPDS中所看到的使用二甲双胍、磺脲类和胰岛素后胰岛B细胞功能看似无情的衰减,PPAR Y激动剂(尤其是罗格列酮)是否可以阻止或延缓这种变化.我们已经知道,磺脲类在使用初期的迅速降精作用无法持续12个月,二甲双胍和噻唑烷二酮类药物可以使药效延长数月,所以该研究需要持续1年以上.此外,磺脲类的降糖作用变化情况(程度和时间)并不完全清楚,该研究同时也为我们提供了直接比较这三类药物药效持久性的机会.
口服糖耐量试验(OGTT)在临床中的应用已经将近100年了,听起来或许就有古董之感,是退休的时候了,因为它不再能提供通过其他方式无法获得的重要临床信息.检测OGTT的主要目的是根据2小时后血糖值诊断葡萄糖耐量减低(IGT)或糖尿病.两者都是心血管疾病(CVD)的危险因素,并且IGT预测了糖尿病的发病.但是,碳水化合物代谢异常仅仅是众多CVD危险因素的一个,这些CVD危险因素统称为代谢综合征.临床上,如果下列5种危险因素出现3种就可以诊断为代谢综合征.这5种危险因素是:中心性肥胖(腰围:女性>88 cm,男性>102 cm),甘油三酯水平升高(>1.7 mmol/l或>150 mg/d1),HDL-C水平下降(男性<1.0 mmol/l或40 mg/dl,女性<1.3 mmol/l或50 mg/d1),高血压和高血糖(空腹血糖受损,IGT或糖尿病).
大约100年前,人们发现了胰岛素缺乏机制,通过对人体在静脉输注胰岛素后反应的观察,这一机制遭到质疑.
