食管癌和贲门癌是我国常见的消化系统肿瘤，首选手术切除，但有约50％～60％的患者来医院就诊时才发现病情已发展到晚期而错过最佳手术治疗时机，另有部分患者不愿意实施手术，导致患者临床症状进一步加重[1]。还有部分患者经手术及放射治疗后食管癌或贲门癌复发，已不适宜再次行手术或放射治疗。晚期食管癌和贲门癌患者常因为食管狭窄和进食困难而出现营养摄入障碍以及水、电解质紊乱，最终因多个器官功能衰竭而导致死亡。食管支架在20世纪80年代就已经成为缓解晚期食管癌患者梗阻症状和提高生活质量的重要手段[2]。近几年来，随着支架材料不断改良和置入技术的逐年提高，食管支架置入术已广泛应用于各级医院，在治疗晚期食管贲门癌方面能解除恶性梗阻及封堵食管气管瘘，治疗方法简单，效果确切，并发症少，容易被患者接受。另一方面，食管支架置入治疗具有一定局限性，支架置入只能对患者的相关临床症状有改善作用，但对远期生存时间的改善不明显；而且术后会出现一些并发症，这也必须给予重视[3，4]。为此，本研究将2012-2015年在我院治疗的60例食管癌和贲门癌患者纳入研究对象，在数字胃肠造影和胃镜联合辅助下采用食管记忆合金覆膜支架的置入术进行治疗，临床效果较好，现报告如下。
食管癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,临床中发现的多是进展期食管癌,单纯手术治疗效果不理想,通常术后2～5年出现肿瘤复发[1].局部晚期食管癌单纯手术失败主要是局部复发与远处转移,运用新辅助化疗,可以提高局部晚期食管癌的局控率,从而达到肿瘤临床降期,可以增加手术的可能性和彻底性,提高远期生存率.我们对我院收治的98例局部中晚期食管癌患者随机采用新辅助化疗联合手术治疗或单纯手术治疗并随访1年,以比较2组患者生活质量、手术根治率及1年生存率的差异,现报告如下.
目的:总结食管癌患者联合放化疗的毒副反应及相关护理.方法:36例食道癌患者在联合放化疗期间可能出现和已经出现的不良反应,进行系统地整体护理.结果:通过36例患者的临床观察,均出现不同程度的毒性反应,以食道、胃肠道、血液、皮肤发生率高.结论:经过心理、饮食、预防感染、水化及皮肤防护等方面的护理,36例患者因放化疗引起的毒副反应明显减轻,均未影响治疗的继续进行.
晚期食管癌,由于进行性吞咽困难,摄入不足或不能进食,往往导致进行性营养不良和严重衰竭.为了解除患者的痛苦,改善其生活质量,现多采用内镜下治疗食管癌狭窄的方法[1].我院自1996年10月至2002年10月,对11例中晚期食管癌患者采用了食管扩张术和食管支架置入术法治疗,获得了较好的疗效.现将护理方面的体会总结如下.
管癌的治疗已经取得了重要的进展,但是局部晚期食管癌的预后仍很差.尽管食管癌的癌前病变病理诊断技术已有很大的提高,新的预防措施和更有效的联合治疗方法的改进,仍阻挡不了食管癌发病率的上升.人们发现食管癌发病率的上升与幽门螺旋杆菌感染、胃食管返流性疾病、吸烟及过量饮酒密切相关.尽管广泛应用质子泵抑制剂和幽门螺旋杆菌杀菌剂,随着食管腺癌病例的增长,临床医生仍面临更多的挑战,食管癌可能与肥胖存在相关性.食管癌常见的症状是吞咽困难、吞咽疼痛及进行性体重下降.有类似症状患者首先须行气钡对比食管造影术.综合性治疗包括外科手术、化学治疗、放射治疗或化学放射治疗.预防措施有戒烟、忌酒.
目的:观察长春瑞滨联合奈达铂治疗中晚期食管癌的临床疗效及不良反应.方法:全组共51例,给予长春瑞滨注射液25mg/m2,加入0.9％氯化钠注射液100ml中,快速静脉滴注半小时,第1、8天；奈达铂注射液,80mg/m2,加入0.9％氯化钠注射液500mml中,缓慢静脉滴注2小时,第2天,每21天重复.2周期后按WHO标准评价近期疗效和毒性反应.结果:全组50例均可评价疗效及毒副作用.总有效率58.0％(29/50),完全缓解3例,部分缓解26例,中位生存期为9.8个月,中位疾病进展时间为5.7个月,中位缓解时间4.5个月.主要不良反应为骨髓抑制所致的白细胞及血小板减少.初治或复治、分期、病理类型对近期疗效均无影响.结论:长春瑞滨联合奈达铂治疗中晚期食管癌有较好的近期疗效,并且毒性反应可以控制,患者可耐受,值得临床推广使用.
目的:对早期肠内肠外营养支持治疗在晚期食管癌患者化疗期间中的应用效果进行分析和探讨.方法:以100例在2016年4月-2017年3月期间与我院接受化疗的晚期食管癌患者为研究对象,入组后对患者随机分组,其中,观察组50例,在化疗期间对其行早期肠内肠外营养支持;对照组50例,接受常规化疗和临床护理.结果:观察组患者治疗结束后的总蛋白及白蛋白含量水平显著高于对照组患者(P＜0.05)、治疗期间的并发症总发生率显著低于对照组患者(8.00％ vs 20.00％,P＜0.05).结论:将早期肠内肠外营养支持治疗应用于晚期食管癌患者的化疗之中可有较好效果,能进一步稳定患者总蛋白及白蛋白含量水平、降低患者并发症发生率.
目的:分析含顺铂与不含顺铂方案治疗晚期食管癌的临床效果.方法:对我院2017年5月-2018年5月42例晚期食管癌患者进行回顾性分析,根据随机数字表的方法,将其划分成对照组与实验组,各21例.对照组运用不含顺铂治疗方法,实验组运用含顺铂治疗方案,对比两组患者的临床治疗效果.结果:实验组治疗方案有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组患者的中位生存期显著长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:含顺铂治疗方案对晚期食管癌具有良好的治疗效果,其能够使患者的生存时间延长,生活质量不断提高,患者及家属对医护人员具有较高的满意度,因此,此种治疗方法在临床中具有较大的推广价值.
目的:探讨多西他赛联合替吉奥胶囊治疗晚期食管癌的临床效果.方法:选取2016年1月～2017年1月我院收治的80例晚期食管癌患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各40例.观察组患者提供多西他赛联合替吉奥胶囊治疗,对照组患者采用紫杉醇联合氟尿嘧啶化疗.比较两组患者的临床疗效、不良反应及生存期.结果:观察组有1例完全缓解,22例部分缓解,7例稳定,10例进展,总有效率为57.5％.对照组有14例部分缓解,9例稳定,17例进展,总有效率为35.0％.观察组患者的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者出现不同程度的脱发、恶心呕吐、腹泻等不良反应,两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的总生存期和无进展生存期(PFS)均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用多西他赛联合替吉奥胶囊治疗晚期食管癌患者的效果较好,能够改善患者的生存质量,控制不良反应,具有很高的应用价值.
目的：探究复方斑蝥胶囊结合放化疗治疗晚期食管癌患者的效果。方法随机选择我院收治的60例晚期食管癌患者，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，各30例。对照组患者采用放化疗方案进行治疗，观察组患者采用放化疗的同时服用复方斑蝥胶囊进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者治疗的总有效率高于对照组，且后期不良反应少，患者的身体功能状态及生活质量水平也相对较高（P＜0.05）。结论复方斑蝥胶囊能提高食管癌患者的放化疗效果。
目的:探究食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床观察效果.方法:收治晚期食管癌患者78例,所有患者采用食管支架植入术治疗.通过回顾性分析方式,对食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床观察效果进行分析.结果:78例晚期食管癌患者经食管支架植入术后吞咽功能情况得到了明显的改善,其中0级患者48.72％,Ⅰ级患者51.28％,无Ⅱ级、Ⅲ级患者.结论:食管支架植入术治疗晚期食管癌,使患者进行性咽下困难症状得到了明显的缓解,有助于患者生命质量提升.
目的:探究在晚期食管癌治疗的过程中,使用紫杉醇联合顺铂治疗的临床疗效.方法:针对200例晚期食管癌患者采用5-氟尿嘧啶+顺铂化疗治疗,并归为对照组,针对另外200例患者采用紫杉醇联合顺铂治疗,并归为观察组,两组共400例患者均为我院2011年4月至2016年1月收治.结果:两组患者治疗有效率比较,观察组患者明显较高,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的临床探讨发现,其能够较好地改善患者症状,同时提高治疗的有效率,因此值得临床借鉴.
目的：探讨晚期食管癌放疗并发症护理体会。方法：收治晚期食管癌患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规护理措施，观察组给予护理干预措施，对比两组患者的并发症发生情况。结果：观察组的并发症发生率13.33%，对照组33.33%，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。结论：护理干预措施在晚期食管癌患者中，能够有效地减少并发症，提高患者的生活质量。
目的：对晚期食管癌治疗中奈达铂(NDP)联合氟尿嘧啶(5-Fu)的临床治疗效果进行观察与有效性探讨。方法选取2013年11月—2015年11月从新疆生产建设兵团第六师医院收治的初治、Ⅲ~Ⅳ期晚期食管癌、无手术指征、体能状态评分为0~2分、预计生存期≥3个月的病例中随机选取患者共46例，其中男24例，女22例。采用随机数字表法将患者随机分为对照组与实验组，每组患者23例。其中对照组采用顺铂(DDP)联合5-Fu治疗，实验组采用NDP联合5-Fu治疗。按照RECIST标准和WHO不良反应分级标准，评价疗效及不良反应。利用SPSS 17.0统计学软件对两组患者的临床效果与不良反应进行对比性分析。结果经过3个月时间的治疗，实验组患者的DCR为95.6%，而对照组患者的DCR为73.9%，实验组患者的 RR为78.3%，对照组患者的RR为39.1%，实验组患者的不良反应发生率为26.0%，而对照组患者的不良反应发生率为69.6%，两组研究结果分析表明差异有统计学意义(P<0.05)。结论奈达铂联合氟尿嘧啶治疗食管癌临床效果显著，不良反应发生率较低，极大程度上避免了剧烈血液学毒性及胃肠道反应的发生。
目的:观察内镜下扩张治疗、射频治疗、抗肿癌药局部注射治疗.三种疗法联合治疗晚期食管癌.方法:随机将64例晚期食管癌分成两组,对比观察胃镜扩张治疗、射频治疗、局部注射抗肿瘤药治疗晚期食管癌与单纯扩张及中药治疗食管癌的效果.结果:治疗组有效率明显高于对照组.结论:胃镜下三联疗法是治疗晚期食管癌的好办法,疗效好、安全、经济,提高患者生活质量,延长生命.
放化疗是治疗中、晚期食管癌的主要手段之一,但其显著的毒副作用尤其是骨髓抑制和免疫功能损害致使许多患者难以耐受,生活质量反而下降,其应用受到一定限制.因此,如何减轻其毒副作用成为目前重要的临床课题.针对此问题,我们对1996年2月～1998年5月收治的109例食管癌患者进行了对照研究,探讨了归脾汤对食管癌放化疗毒副作用的治疗效果,现将临床结果报道如下.
目的:探讨针灸配合中药益气汤治疗晚期食管癌的临床效果及可行性.方法:对未行手术、Karnofsky评分>60分的晚期食管癌病人,分治疗组和对照组,并分别采用传统疗法和在传统疗法的基础上加用针灸疗法.结果:治疗组在症状改善、体重变化、机体免疫、肿块大小、白细胞计数、血流变等方面,其疗效都显著好于对照组.结论:针灸配合中药益气汤治疗晚期食管癌能够增强机体免疫,减少并发症,提高病人生存质量,前景广阔.
食管癌、贲门癌所致的食管狭窄严重影响患者的生存质量,导致营养不良及水、电解质紊乱,从而导致衰竭死亡.我院自2002年8月至2005年3月,对出现梗阻症状又无手术适应证的晚期食管癌、贲门癌和术后复发癌的患者38例,行食管记忆合金支架置入治疗,取得良好疗效.
食管狭窄是食道、贲门术后或食道放疗术后或者是晚期食管癌、贲门癌的严重前发症[1],它严重影响了患者的进食,大大降低了患者的生存质量.我科自1996年至1999年于内镜监视下置放NiTi记忆合金支架治疗食管狭窄(及)合并食管瘘患者60例,全部成功,现就有关护理体会介绍如下.
目的观察晚期食管癌患者同步放化疗与单纯放疗所致食管粘膜炎反应程度的差异性.方法将77例晚期食管癌患者随机分为2组,实验组34例采用6MV X射线放疗同时联合PF方案(PDD、5-FU)化疗,对照组33例单纯放疗.食管粘膜炎分度标准按RTOG(Radiation Therapy Oncology Group)急性放射损伤分级标准进行评价.结果实验组食管粘膜炎的反应程度较对照组明显增加,2组对比差异有显著性(P＜0.05).结论同步放化疗所致食管粘膜炎反应程度虽然较单纯放疗增加,但只要有针对性地采取相应的护理措施,就可以预防或减轻食管粘膜炎的反应程度.
营养支持是外科治疗不可缺少的一部分[1].我院自1996年7月以来通过空肠造瘘实行空肠营养6例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组6例.例1男,60岁因胃溃疡行胃次全切除术;例2女,70岁因高位肝门胆管癌行肝管切开"T"管引流术;例3女,18岁,因重症胰腺炎行胰周引流,胃、胆囊造瘘术;例4男,21岁,外伤肝破裂,胃穿孔,十二指肠多处穿孔行肝、胃、十二指肠修补,十二指肠造瘘术;例5,男62岁,晚期食管癌;例6,男46岁,头颈部、胸部、四肢重度烧伤.例1～4均在术中同时作空肠插管造瘘.例5、例6则另行空肠造瘘术.
目的：研究晚期食管癌患者同步放、化疗的治疗效果，提前针对性制定相应的护理措施。方法：将53例晚期食管癌患者分为两组，对照组采用系统回顾法应用常规护理，观察组以患者为中心，根据患者的病情预见性护理，预防患者将会发生的并发症。结果：观察组患者的各项功能，总的生活质量明显提高，并发症的症状明显比对照组下降，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：通过提前做好心理、饮食、预防感染、输液皮肤防护的等方面的护理和积极的对症治疗，避免或减少了并发症的发生，提高了患者的生存质量。
我院自1996年10月至1999年2月对28例按stooler分级吞咽困难Ⅳ级的晚期食管癌、贲门癌或术后复发患者进行内支架治疗.分带膜和不带膜钛镍记忆合金支架两组,带膜钛镍记忆合金支架放置后效果明显优于不带膜钛镍记忆合金支架放置后效果.
目的:研究榄香烯口服乳联合顺铂、氟尿嘧啶对晚期食管癌患者的疗效以及对癌胚抗原(CEA)、肿瘤标志物(CA199)、胃癌抗原(CA724)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响.方法:选择96例晚期食管癌患者作为研究对象,按照入院的先后顺序将其分为对照组和观察组,每组48例.对照组给予顺铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶等药物治疗,观察组在对照组的基础上加用榄香烯口服乳,比较两组患者的治疗效果和治疗前后CEA、CA199、CA724、MMP-9等肿瘤因子水平.结果:治疗后,观察组有效率为58.33％明显高于对照组的35.42％(P<0.05),观察组的CEA、CA199、CA724和MMP-9水平均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者生活质量提高的人数明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05).结论:榄香烯口服乳联合顺铂、氟尿嘧啶对晚期食管癌患者的疗效显著,可改善患者的肿瘤因子水平,提高其生活质量,且安全性好、无严重不良反应.
目的 分析晚期食管癌采用放化疗等内科综合治疗效果.方法 115例晚期食管癌患者随机分组为试验组和对照组.对照组(48例)单纯化疗治疗;试验组(67例)加用放射治疗.结果 试验组的治疗有效率和5年的生存率与对照组相比,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 对晚期食管癌进行化疗等综合治疗后,给患者采用放射治疗,能够有效地减少和控制局部复发,提高患者的远期生存率.
目的 分析对于接受化疗的晚期食管癌患者加用消癌平注射液的临床效果.方法 选择2016年4月-2016年12月该院接收的100例晚期食管癌患者为研究样本,将其分为两组,每组50例.对照组仅接受化疗,以此为基础,观察组使用消癌平注射液,分析相关结果.结果 对照组缓解率为38.00％,观察组为48.00％,和对照组相比,观察组患者缓解率更高,差异有统计学意义(P＜0.05),和对照组相比,观察组患者的生活质量明显较好,组间差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前,两组病患白细胞计数差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,和对照组相比,观察组患者的白细胞计数下降更为缓慢,组间数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于接受化疗的中晚期食管癌患者,联合使用消癌平注射液,可提升生活品质,改善疾病预后,安全性高,减缓白细胞计数降低率,值得进一步在临床治疗中推广.
局部晚期食管癌(locally advanced esophageal carcinoma)是指食管肿瘤局部已侵犯食管外膜(T3)或已侵及邻近器官(T4),又或是已有局部淋巴结转移(N1-M1a)[1].大多数食管癌患者确诊时已属局部晚期,加上患者自身存在的高危因素,以至于仅30%～40%的患者在确诊后可行根治性手术治疗.然而,仅仅运用手术方法治疗食管癌的结果是不令人满意的,治疗失败的主要原因为局部复发和转移.为了改善预后,形成了新辅助放化疗+手术以及手术+术后辅助放化疗的综合治疗模式.对于不可手术的局部晚期病灶,随着三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)和适形调强放疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT)应用于临床,同步放化疗较传统单纯放疗显著改善了患者的生存率和放疗毒性反应.
光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗肿瘤的原理是利用生物合成的光敏剂停留在肿瘤组织中,然后使用特定波长的光照射,依次产生光化学及光生物学反应,引起肿瘤组织不可逆损伤的一种微创性治疗方法.20世纪70年代以来,国内外进行的临床前期及临床期研究结果表明,PDT内镜能到达的癌肿是有肯定作用的.1996年,美国食品药品监督管理局(FDA)批准部分纯化的血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative,HPD)Photofrin作为PDT治疗食管癌,此后,法国、荷兰、日本、德国等先后批准Photofrin治疗早晚期食管癌、胃癌.近年来,PDT广泛用于多器官、多部位的肿瘤及非癌症状的治疗,取得了一定的疗效[1-2].
目的:观察伊立替康联合顺铂方案(IP)和顺铂联合氟尿嘧啶(DF)方案治疗晚期食管癌的近期疗效及毒副反应.方法:收集我科2006-07/2007-11晚期食管癌患者59例病例资料,比较在疗效和副反应间的差异.其中治疗组27例,采用IP方案,对照组32例,采用DF方案,21 d为1周期.在化疗期间均常规水化利尿,完成至少2周期化疗后进行评价疗效.结果:IP方案组与DF方案组间有效率(44.4% VS 28.1%,P<0.05)及控制率(81.5%VS 53.1%,P<0.05)差异有显著性.主要的毒副反应为恶心呕吐,IP方案组发生率为88.8%,DF方案组发生率为90.6%,无统计学差异;其次为骨髓抑制,IP方案组发生率为77.7%,DF方案组为46.8%,差异有显著性(P<0.05);再次为腹泻,IP方案组发生率为33.3%,DF方案组为9.4%,差异有显著性(P<0.05).结论:IP方案较DF方案治疗晚期食管癌增加疗效,同时也增加了血液系统毒性和腹泻的发生率,但副反应临床上患者尚可以耐受,值得推广应用.
目的:探索改形带膜记忆合金支架(椭圆形)治疗上段食管气管瘘的临床可行性.方法:在动物实验的基础上对25例手术后、放疗及晚期食管癌导致的上段食管气管瘘患者,采用内镜放置改形特制的椭圆形记忆合金支架进行治疗.结果:未见因上段置放支架所引起的移位、穿孔、出血及特殊远期不适,堵漏率100%.治疗稳定期9.1 mo,生存期平均10.4mo.结论:符合上段食管生理解剖特点,可避免喇叭口状支架治疗食管疾病只限于中下段才能放置的弊端,证明了他的可行性及安全性.
