上胫腓分离临床少见,文献中罕有报道.单纯上胫腓分离多因腓总神经损伤所致的胫前肌群和腓骨肌群瘫痪出现的马蹄足和疼痛就医,而髋关节脱位也易合并损伤坐骨神经而致足下垂,因此在髋脱位合并足下垂畸形者,往往不注意上胫腓关节部位的检查而被漏诊.
2010年我们采用腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移，修复糖尿病患者骨折术后外踝钢板外露1例，术后联合皮瓣成活良好，外踝功能良好。1 临床资料患者女，59岁，因“左小腿下段胫腓骨粉碎性骨折术后4个月，伴钢板外露”入院。2009年9月，因左小腿胫腓骨下段骨折，在当地县人民医院骨科治疗，查血糖22.3 mmol/L，控制血糖后，行骨折手术，但术后胫前和外踝区皮肤不愈合且伴钢板外露4个月。2010年3月到巢湖市第一人民医院求治。检查：血糖8.3 mmol/L，胫骨前可见两处纵形相间的凹陷缺损区，可见钢板和螺钉外露，无分泌物，面积分别为1 cm ×2 cm、2 cm ×2 cm;左足外踝区可见1.5 cm ×3.0 cm创面伴钢板螺钉外露，可挤压出臭味分泌物，呈黄色，足背肿胀，足趾末梢循环良好（图1）。左小腿胫腓骨正侧位X线片示：骨折尚未愈合。
目的 探讨应用游离腓骨肌皮瓣修复颌骨缺失的最佳护理方案.方法 回顾总结50例颌骨缺失应用游离腓骨骨肌皮瓣修复手术患者围手术期的护理过程.结果 50例患者应用游离腓骨肌皮瓣修复颌骨缺失手术成功,皮瓣全部存活.结论 促进移植皮瓣成活的护理是颌骨修复手术成功的关键.
1 典型病例男性,54岁,农工.首次于2001年2月12日入院,因遭车祸致右小腿中下段胫骨粉碎性开放骨折,经清创、跟骨牵引复位、石膏型固定,后遗跟后感染溃烂不愈31年余.入院检查,跟后有8 cm×7 cm溃疡及部分跟腱外露,Doppler血流仪检查显示胫后动脉下段有断裂缺损.
评价机械性踝关节不稳定中腓骨肌的功能变化.20名单侧机械性踝关节不稳定患者的双侧踝关节在行走过程中模拟内翻动作时接受表面肌电测试,以患侧踝关节作为不稳定组,以同一患者的对侧无症状踝关节作为正常对照组.计算并比较两组踝关节腓骨长肌和腓骨短肌的标化平均波幅和激发时间的差异.在模拟内翻动作中,不稳定组的腓骨长肌和腓骨短肌的标化平均波幅减小(1.8±0.9；1.9±0.7),腓骨长肌和腓骨短肌的激发时间延迟(73.45±13.92 ms;71.57±11.24 ms),与正常对照组(3.5±2.1；3.8±1.5；59.12±9.15 ms;63.79±10.21 ms)相比,差别均有显著性意义.机械性踝关节不稳定中存在模拟内翻动作时腓骨肌的标化平均波幅下降,激发延迟,这可能导致踝关节习惯性不稳定,并使踝关节更容易扭伤.
2005年3月～2006年12月,我院对21例下颌骨缺损患者应用游离腓骨肌皮瓣重建下颌骨,取得满意效果.现报告如下.
