我们的医院坐落在中国某个中心城市的城乡结合部,编制1200人,省卫生厅直管,三级甲等专科,年收入3亿.典型的熟人社会,这是笔者对这家医院的第一印象,因为在刚上班时,我曾被身边的新同事们无数次问及:"你是哪位职工的子弟?"

"钱不是问题,就缺朋友."这是2009年的贺岁片<非诚勿扰>中秦奋的感叹.这是物化社会格局下将朋友"工具化"导致的人际危机,钱与朋友不能两全,"酒逢知己千杯少"变成了"酒逢千杯知己少".人人有"朋友",人人不敢相信"朋友".要获得真正友谊变成了一场生存竞赛,你必须克服熟人社会的孤独感、不稳定的安全感、新移民的恐惧等等.现在这个时候,还需要把朋友之信归还给朋友,再加上好运气.

维护和谐的医患关系已成为当前医疗活动的重要课题,而城乡之间患者对医患关系的理解与处理存在明显差异.从乡村熟人社会特殊的亲缘、地缘认同入手,研究了乡村熟人社会中声誉传播反馈机制、社会资本激励与伦理约束对乡村和谐医患关系构建的积极意义,并分析了乡村医生的尴尬处境,提出了乡村医生发展的策略.

目的 以廊下镇社区卫生服务中心为研究对象,深入分析该辖区居民、社区卫生服务中心、全科医生和政府四方满意的内涵,构建其满意评价模型.方法 利用文献回顾、访谈等方法,分析并理解四方满意的内涵,梳理社区卫生服务中心满意评价的维度,再以下行法开展逐级深入访谈,构建各维度下关键性的指标内容,构成评价模型.结果 初步构建了社区卫生服务中心满意度评价模型的维度和指标体系.结论 本研究在熟人社会背景下,初步构建了社区卫生服务中心的满意度评价体系.探讨社区卫生服务满意度的内涵与外延,对社区卫生服务中心进行绩效管理和服务质量提高具有一定的指导意义.

目的 剖析熟人社会环境下社区卫生服务中心平台化运行中服务的提供路径,以期为中国农村地区社区卫生服务提供路径的建立提供参考.方法 以上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心为研究对象,通过剖析廊下镇辖区人口特征和卫生资源分布特征,明确卫生服务供需特征;在此基础上,从“What-做什么”、“How-怎么做”、“Evaluation-评价”等三个角度对社区卫生服务中心平台化运行中服务的提供路径进行剖析.结果 基于上述分析,绘制了社区卫生服务中心平台化运行中服务提供路径图.结论 在熟人社会下构建社区卫生服务中心、镇政府和村居委三方合作机制,用以厘清服务项目,有助于实现服务的有效供给;逐项纳入社区卫生服务目录是基于居民与医务人员的彼此信任,是保险之举,同时也有助于这种信任关系的加强.此外,在熟人社会开展社区卫生服务工作还需要注意参与决策主体的代表性和服务边界要清晰界定.

目的 分享廊下镇社区卫生服务中心运行平台的逻辑模型与过程,以期为同行提供借鉴.方法 以上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心为研究对象,结合熟人社会理论,对上海市金山区廊下镇辖区的人口特征、医疗卫生资源分布等情况进行剖析,以明确医疗卫生服务供需特征.在此基础上,对社区卫生服务平台结构与优化策略、平台功能实现路径进行分析,明确熟人社会中社区卫生服务中心平台化运行下全科团队的责、权、利.结果 基于上述分析,本研究形成了上海市金山区廊下镇社区卫生服务平台管理结构图,其中隶属于院长办公室管理的有社区管理科、信息管理科、财务科等科室,社区管理科下设4个全科团队,负责为辖区居民提供社区卫生服务.同时,本研究还绘制了社区卫生服务平台的功能实现路径图,重点突出了社区卫生服务平台运行过程中全科团队的责、权、利.结论 在熟人社会下,社区卫生服务平台运行模型的有效建立,有赖于社区卫生服务中心、政府、居民等多方参与,且熟人社会下服务提供方责、权、利的清晰界定,成为社区卫生服务平台运行模型有效建立的关键.本研究是对廊下镇社区卫生服务中心运行平台的逻辑模型与过程的分享,可为中国农村地区社区卫生服务平台运行模型的建立提供一定的借鉴.

对“熟人社会”在基层医疗卫生机构医疗纠纷处理中的应用进行分析，认为将“熟人社会”理论引入基层医疗机构医疗纠纷的处理，能提高纠纷调解效率、节约时间和经济成本、减少医患双方伤害、和谐医患关系。但过度使用，也可能对我国相关法律体系的建设带来负面影响。希望通过对“熟人社会”理论在基层医疗卫生机构医疗纠纷处理中应用的探究，为我国基层医疗卫生机构在处理医疗纠纷提供借鉴，为相关部门完善调解机制提供参考。

农村卫生人力资源是医改得以顺利实现的核心要素.课题组经过实地调查发现,在传统观念影响较大的农村“熟人社会”,对村医有着更高的道德要求.而因为宗亲、姻亲等传统关系形成的亲情、乡情、友情等使得村医有一个相对宽松的执业环境.在“人情味”比较重的乡村社会所形成的具有乡土特色的诊疗方式为村民就医带来便捷,但由于资源、设备、技术等条件的限制,村医的服务提供中存在“重医轻防”现象.

农村乡土社会中的人情与乡情影响着农村卫生室的经营和村医的行医行为.村医能够灵活处理医疗卫生费用,其工作方式也呈现出了“足不出户、家室一体”的特征,且弱化了村医的医者身份,而村医行医的灵活性和及时性更成为了村民选择去村卫生室就医的主要原因.随着越来越多的现代元素植入传统的乡土社会,如何满足村民的医疗需求,成为农村卫生事业发展必须要解决的问题.