王俊主任医师,教授,北京大学博士研究生导师,北京大学人民医院胸外科胸部微创中心主任.国际华人胸腔外科学会(ICSTS)侯任会长,国际食管疾病学会(ISDE)亚洲主席,国际抗癌联盟(UICC)会员,中华医学会胸腔镜外科学组组长,中国抗癌协会肺癌专业委员会常委,中华医学会胸心血管外科学分会委员和中国临床肿瘤学会执行委员等.

体温在35 ℃以下称为体温过低,低体温是麻醉与手术导致的最常见的体温失调,患者进入手术室时体温正常,但在经过麻醉和手术后可能使体温降低.全身麻醉及手术的刺激易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变,从而并发体温过低.围手术期低体温对患者可造成心血管意外的发生率增高;降低机体代谢率;延缓多种药物代谢时间;降低凝血机制;降低机体免疫力.因此,对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功,降低手术后并发症的重要措施之一.本研究中我们通过对71例胸腔镜下肺叶切除手术患者术中体温监测,观察术中临床指标,报告如下.

疾病的明确诊断对制定下一步正确治疗计划有着重要的意义,同时也符合循证医学的要求.对于胸外科许多疾病的诊断,胸腔镜具有巨大的优势,现结合典型病例,总结如下.

本研究2006年2月至2009年6月采用电视辅助胸腔镜外科行部分交感神经切除,治疗手汗症43例,取得了满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1 1 病例选择标准:中重度手汗症,严重影响工作和日常社会生活,患者要求手术治疗,并排除甲亢、肥胖或其他内分泌疾病,术前检查所有患者身体健康,无严重胸膜粘连和心肺疾患等慢性病史.

目的:探讨综合护理干预对胸腔镜治疗自发性气胸患者的术后并发症的观察及生活质量的影响.方法:47例胸腔镜治疗自发性气胸患者,术后患者在常规护理基础上给予心理干预、疼痛干预及康复训练等综合护理干预.结果:术后给予综合护理干预,有利于术后并发症的观察和处理,有利于患者术后康复和生活质量的提高.结论:胸腔镜治疗自发性气胸术后给予综合护理干预可以提高患者生活质量.

目的:总结胸腔镜胸交感神经干切断术25例的临床经验.方法:分析2006年7月-2008年2月经胸腔镜胸交感神经干T2-T4.切断术治疗手汗症的临床资料.结果:25例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,术后掌温升高(0.5-20)度;25例术后随访1-9个月,无一例复发,术后转移代偿性多汗2例.结论:胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法.

漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形疾病,其特点是以剑变为中心的胸骨下段及相应的肋骨向后凹陷,症状轻者无特殊不适,严重者心脏受压、大血管扭曲；胸腔的容量减少,导致肺的扩张受到抑制,心肺功能均受影响,另外胸壁外观畸形让病人有自卑感,产生心理压力,严重影响其身心健康.先天性漏斗胸胸腔镜下矫治术不需做骨切除,具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快等优点,不仅畸形得到矫正,而且外观好,可有效改善心肺功能.胸腔镜的应用能直视胸腔,有效防止胸膜、心包的不必要损伤,减少并发症的发生,缩短住院时间.胸腔镜下漏斗胸矫形手术的成功率与术后观察及护理紧密相连,因此术后加强护理至关重要.

目的 :分析胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌的临床效果.方法 :在我院2016年6月 ～2018年6月期间收治的食管癌患者中选取82例,根据治疗方法不同,平均分为对照组和观察组.对照组采用开胸手术治疗;观察组采用胸腔镜治疗,比较两组患者的清扫淋巴结数量 、 手术时间 、 术中出血量 、 住院时间以及临床疗效.结果 :观察组临床有效率(95.12％)高于对照组(75.61％),手术时间(180.65±28.49)和住院时间(15.46±1.79)短于对照组[(240.93±32.47),(19.27±1.82)],平均清扫淋巴结枚数(10.74±1.21)、 平均清扫淋巴结组数(3.12±0.36)和左侧喉返神经清扫淋巴结枚数(2.57±0.87)以及术中出血量(95.29±8.58)少于对照组[(14.38±1.84),(3.65±0.57),(3.26±1.05),(146.57±10.36)],差异均具有统计学意义(P<0.05);在右侧喉返神经上,两组平均清扫淋巴结枚数差异无统计学意义(P>0.05).结论 :胸腔镜手术治疗食管癌能够有效降低术中出血量,缩短其术后住院时间,且其疗效显著,在临床上具有很大的推广和应用价值.

目的 探讨内科胸腔镜对结核性胸腔积液诊治的效果.方法 对医院内科2012年2月-2012年12月收治的180例患有结核性胸腔积液的患者随机分为对照组和观察组各90例,对照组采用胸腔穿刺插管和抽液的方法,引流液作结核菌培养；观察组通过胸腔镜的直视有选择性的对患者体内有肉芽结节和充血水肿的部位作深部活检,对患者胸腔内的清除物直接做结核菌培养.结果 观察组结核的确诊率、病理确诊率和总有效率是远高于对照组的.结论 临床内科中通过采用胸透镜可以有效的提高结核性胸腔积液的确诊率,采用冷探头的方法来清除结核性胸腔积液是非常有效的.

目的:研究在多发肋骨骨折患者中采取胸腔镜辅助下环抱式接骨器治疗的临床价值.方法:此文以抽签法将60例多发肋骨骨折患者(2017年2月至2018年2月)进行分组,参照组30例患者行常规治疗,试验组30例患者行胸腔镜辅助下环抱式接骨器治疗,比较两组临床治疗情况.结果:试验组多发肋骨骨折患者手术时间、并发症发生率、愈合时间、生活质量评分和参照组指标比较,P＜0.05,统计学展现组间计算涉及的意义.结论:将胸腔镜辅助下环抱式接骨器治疗用于多发肋骨骨折患者中可改善并发症发生率.

目的:分析胸腔镜下手术治疗食管良性肿瘤的临床效果.方法:纳入2016年5月到2018年5月期间,我院收治的48例食管良性肿瘤患者,所有患者均行胸腔镜手术治疗,总结患者手术治疗效果和预后情况.结果:48例食管良性肿瘤患者,患者的平均手术时间(55.46±5.13)分钟、术中出血量(84.56±5.91)毫升、手术切口大小(4.23±1.02)厘米、术后开始进食时间(3.23±0.12)天、术后引流管拔除时间(4.12±0.11)天,48例食管良性肿瘤患者无死亡,术后均顺利出院.结论:胸腔镜下手术治疗食管良性肿瘤的临床效果显著,对患者的创伤小,有利于患者术后的快速康复,可以予以临床推广使用.

目的:研究探讨在胸腔积液的患者诊疗之中应用内科胸腔镜的效果与价值.方法:选取90例2017年6月-2018年6月于我院接受诊治胸腔积液的患者,对所有患者均使用内科的胸腔镜检查并进行细胞学检查.对研究的数据进行统计与分析,分析内科胸腔镜以及内科胸腔镜以及细胞学检查的总的诊断率.结果:单纯使用胸腔镜的诊断率为的诊断率92.2％,胸腔镜以及细胞学检查的总的诊断率为95.6％.结论:在胸腔积液的患者诊疗之中应用内科胸腔镜进行检查有较高的诊断率,安全性以及可行性均较高,有助于尽早对疾病进行诊断以及治疗,在临床之上有较高的应用价值.

目的:分析胸部疾病患者接受胸腔镜微创手术治疗的临床效果.方法:选取以往在我院就诊的82例胸部疾病患者,以随机分组法分成对照组和治疗组,平均每组41例.对照组实施常规开放手术治疗;治疗组实施胸腔镜微创手术治疗.结果:治疗组患者术后并发症仅有2例,少于对照组的8例;操作期间出血量低于对照组;术后住院时间短于对照组;手术治疗总有效率达到90.2％,高于对照组的68.3％.差异有统计学意义(P<0.05).结论:胸部疾病患者接受胸腔镜微创手术治疗,可以减少术后并发症,减少操作期间出血量,缩短术后住院时间,使治疗效果显著提升.

目的 探究将胸腔镜应用于早期非小细胞肺癌根治手术中的临床疗效.方法 选取我院2013年11月至2015年10月收治的早期非小细胞肺癌患者42例作为研究对象,按数字奇偶法分为试验组和对照组,每组21例.对照组患者实施常规开胸肺癌根治术,试验组患者在胸腔镜下进行肺癌根治手术,观察对比两组患者术中、术后指标以及术后并发症发生情况.结果 试验组患者的引流管放置时间、术后引流总量、术中出血量、输血量、住院时间均少于对照组(P＜0.05),试验组与对照组淋巴结清扫个数差异无统计学意义(P＞0.05);试验组并发症总发生率为4.76％,低于对照组的23.81％(P＜0.05).结论 在胸腔镜下进行肺癌根治手术,患者输血量与出血量少,且术后并发症发生率低,值得临床应用.

目的 评析老年冠心病患者实施胸腔镜肿瘤术后给予舒芬太尼辅以吗啡的镇痛效果.方法 抽选106例行胸腔镜肿瘤术的老年冠心病患者,随机分为两组,各53例.对照组于术后采取舒芬太尼1.5 mg/kg与托烷司琼2 mg兑入100mL生理盐水中给药;观察组则采取0.5 mg/kg吗啡、0.75 μg/kg舒芬太尼及2 mg托烷司琼兑入100 mL生理盐水中给药.对比两组术后不同时间点VAS、Ramsay评分与不良反应.结果 除术后2h,观察组其他时间点的VAS评分均明显低于对照组(P＜0.05),除术后48 h,观察组其他时间点的Ramsay评分均优于对照组(P＜0.05);观察组的术后不良反应率为11.3％,显著低于对照组的26.4％(P＜0.05).结论 老年冠心病行胸腔镜肿瘤术后给予舒芬太尼辅以吗啡镇痛,效果理想,不良反应较少.

目的 探讨胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果.方法 选择2015年12月至2016年12月我院收治的78例老年非小细胞肺癌患者作为研究对象,随机分成A、B两组,每组39例.A组采用开胸手术治疗,B组采用胸腔镜下肺癌根治术,比较两组患者的手术情况、并发症发生情况及1年后生存率.结果 两组清扫淋巴结个数比较,治疗无明显差异(P>0.05);相较于A组,B组输血量、总引流量明显更少,住院时间明显更短,并发症总发生率明显更低,1年后生存率明显更高,组间差异显著(P<0.05).结论 胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌具有良好的效果,值得在临床中大力推广和应用.

目的:研究外周型孤立性肺结节患者采用胸腔镜外科微创手术方式进行诊治的临床效果.方法:选取74例在我院手术的外周型孤立性肺结节患者,通过随机分组的方式将其分成对照组和治疗组,每组37例.对照组采用常规开胸手术方式进行治疗;治疗组采用胸腔镜外科微创手术方式进行治疗.对比两组治疗总有效率、术后住院时间、术后并发症情况.结果:治疗组患者手术总有效率为91.9％,高于对照组的67.6％;术后住院时间明显短于对照组;术后仅有1例并发症出现,少于对照组的6例.上述数据组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:外周型孤立性肺结节患者采用胸腔镜外科微创手术方式进行诊治,能减少术后并发症,缩短住院时间,使治疗效果提升.

目的:分析慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的治疗方法和效果.方法:选取我院收治的56例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者,纳入时间为2014年6月至2017年6月.将其随机分为2组:常规开胸术治疗28例作为对照组,胸腔镜手术治疗28例作为试验组,评定临床疗效.结果:试验组手术时间、住院时间短,术中出血量低;术后并发症发生率为7.1％,低于对照组的28.6％,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后的FVC、FEV1指标差异不大,无统计学意义(P>0.05).结论:胸腔镜术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效优于常规开胸术,能缩短恢复时间、减少术后并发症,值得推广.

目的 分析胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉.方法 选择2013年8月至2016年9月医院接收的80例肺癌患者为研究对象,所有患者在麻醉诱导后采用间歇性正压通气,在单肺通气过程中采用间歇性正压通气或者是萎缩肺持续正压通气.结果 在pH、HR、MAP、SaO2等指标方面,麻醉前和间歇性正压通气后不同时间点之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);在PETCO2、PaO2、PaCO2等指标方面,麻醉前和间歇性正压通气后不同时间点之间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于肺癌胸腔镜下手术,采用单肺通气,肺萎缩效果较为满意,能够保证手术的顺利进行.

目的 分析胸腔镜下肺癌根治术的临床疗效和安全性.方法 选取2014年5月至2017年3月收治的90例肺癌患者,随机分为对照组和试验组,各45例.对照组采用传统开腹手术疗法,试验组行胸腔镜肺癌根治术.对比两组临床治疗效果.结果 试验组术中出血量少于对照组,拔管时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜下肺癌根治术不仅临床疗效确切,同时具有操作安全性.

目的 探讨胸腔镜肺叶切除术在基层医院应用的可行性.方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月完成的32例胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料,所有患者术前均行胸部CT及纤维支气管镜检查,术前分期cT1N0M0.行双腔气管插管全身麻醉,采用"三孔法"完成手术.观察手术效果.结果 全部病例手术顺利,手术时间190～250min,平均220min;术中出血100～600ml,平均出血约390ml.术后3～10d拔除胸腔引流管.中转开胸3例.31例为恶性肿瘤,1例为良性病变.随诊6～48个月,1例术后1年左右出现骨转移,其余患者病情稳定.结论 基层医院开展胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌及肺部良性肿瘤患者安全、可行.

目的 分析胸腔镜治疗胸部创伤的临床应用及疗效评估.方法 选取2014年7月至2015年6月收治的78例胸腔镜治疗胸部创伤的患者,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各39例.对照组应用常规胸腔镜治疗,试验组应用单孔胸腔镜治疗.对两组治疗指标及并发症结果 等进行观察对比.结果 试验组的手术时间、术后引流量、引流时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后均未出现气胸和脓胸等并发症;试验组术后第1天、第3天的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜治疗胸部创伤的疗效较好,其中单孔胸腔镜治疗的手术指标更优、疼痛评分更低,具有较高的价值.

随着科技的进步和社会的发展,现代医疗水平不断提高,医疗技术也得到了不断的发展和创新.其中,作为人类医学史上的重大突破,胸腔镜的发展引起了人们的极大关注.近几年来,胸腔镜技术得到了极大的推动和发展,随着技术的成熟,胸腔镜的应用突破原有的局限,不仅促进了胸腔外科的治疗,同时,还为内科临床提供了新的方法和途径,为广大病患带来了福祉.本文就将探究胸腔镜在内科临床中的应用探究.

目的:探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果.方法:收集我院2011年9月～2013年3月治疗的自发性气胸患者72例,采用胸腔镜手术进行治疗.结果:胸腔镜手术治疗组治愈70例,复发2例复发率为3.8％,腋下小切口手术组治愈71例,复发1例,复发率为1.4％,两组比较无显著性差异(P＞0.05),胸腔镜手术治疗组术后疼痛时间、引流时间和住院时间明显低于腋下小切口手术组,两组比较有显著性差异(P＜0.05),但是两组手术时间,术后引流量比较无显著性差异(P＞0.05).结论:胸腔镜手术治疗自发性气胸具有创伤小、费用低,患者疼痛小、引流时间少、住院时间短等优点,值得临床推广.

目的:研究胸腔镜肺减容术在重度肺气肿中的应用价值.方法:2016年3月-2018年4月本院接诊的重度肺气肿病患76例,当中有40例接受单侧胸腔镜肺减容术治疗,有36例接受双侧同期胸腔镜肺减容术治疗.分析两组肺功能指标的改善情况,比较并发症发生率等指标.结果:单侧组的并发症发生率为17.5％,比双侧组的41.67％低,组间差异显著(P<0.05).两组术后半年的肺功能指标均比术前显著改善,P<0.05.结论:通过对重度肺气肿病患施以单侧胸腔镜肺减容术治疗亦或者是双侧同期胸腔镜肺减容术治疗,均能显著改善其肺功能,但单侧手术的安全性更高,建议采纳.

目的:通过对30例胸腔镜外科手术的术后总结及体会探讨电视胸腔镜手术在治疗胸部疾病的可实施性及效果.方法:选出胸腔镜手术病例30例,传统开胸手术病例7例,进行手术结果对比.所选取患者主要疾病为:自发性气胸、胸外伤、肺部疾病、胸膜纵膈疾病、手汗症等.结果:手术用时平均50分钟,患者平均住院天数7.5天,并发症患者3例.结论:电视胸腔镜手术在治疗某些胸部疾病时,在可操作性方面由于传统开胸手术,具有比较明显的优点,值得推广.

Nuss矫形手术是目前治疗漏斗胸最常用的手术方法,胸腔镜直视下手术损伤小,出血少,切口小美观,术后恢复快.术后的护理也非常重要,保持患者呼吸道通畅,疼痛干预,并发症的预防,做好健康宣教,进一步提高对手术治疗的满意效果.

目的:研究胸腔镜下肺癌根治术的护理配合效果.方法:本次研究选取的研究对象为2015年10月1日～2016年9月30日期间在我院进行治疗的肺癌患者,将76例患者计算机随机分为2组,38例/组.其中,一组患者实施常规护理配合(对照组),另一组采用人性化护理配合(观察组).对比两组肺癌患者的术中出血量、拔管时间、并发症发生率、住院时间.结果:观察组肺癌患者的拔管时间(56.15±7.44h)、住院时间(10.35±2.03d)均优于对照组患者(P<0.05),术中出血量和并发症发生率相比较无较大差异(P>0.05).结论:在行胸腔镜下肺癌根治术围术期实施积极的护理配合,有利于并发症发生率的降低以及患者的康复.

目的 探讨手术室护理在胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中的重要性.方法 选取医院2014年3月至2017年3月收治的胸腔镜下行手术治疗纵隔肿瘤患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例.对照组给予手术室基础护理,观察组给予手术室优质护理,比较两组手术时间、手术出血量和护理满意度.结果 观察组手术时间和手术出血量均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为95.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术室护理可促进胸腔镜下纵隔肿瘤切除术的顺利进行,同时还可以提高护理满意度,改善护患关系.

目的 探讨胸腔镜治疗自发性气胸术的护理方法和效果.方法 选取2015年4月至2017年1月收治的胸腔镜治疗自发性气胸术患者40例,随机分为对照组和观察组,每组20例.两组均应用常规护理,观察组加用优质护理干预措施.观察比较两组胸管留置时间、住院时间及并发症发生率.结果 观察组胸管留置时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对胸腔镜治疗自发性气胸患者施以常规联合优质护理干预,可减少并发症,同时缩短胸管留置时间和住院时间.