目的总结胆道术后残余结石应用纤维胆道镜取石并配合中药胆胰和胃冲剂治疗的效果.方法对127例胆道术后残余结石及其胆管狭窄应用纤维胆道镜取石及服用我院研制的中药胆胰和胃冲剂治疗与预防结石复发,观察其效果.结果结石取净率97.64%(124/127),3例因T管脱落或拒绝治疗,未能取净.胆管狭窄经纤维胆道镜扩张,都可以达到取石和解除狭窄的目的.经1～2年的随访,治愈病例无结石复发.结论纤维胆道镜经T管窦道处理术后残石,绝大多数可以解除胆管狭窄,取净结石,服用中药胆胰和胃冲剂可利胆排石,调整胆道内环境,逆转成石胆汁,有预防胆石复发的功效.
自法国医生Mouret于1987年首次应用腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,由于其微创的优点已在世界范围内广泛用于临床.我国第6届全国胆道外科学术会议统计至1995年3月,全国已完成LC 40?000例以上.因LC本身的特点,在合并总胆管结石的胆囊结石患者的治疗时其应用受到限制.随着LC联合内镜Oddi括约肌切开术(EST)的应用和发展,腹腔镜技术在胆道结石治疗方面由单一胆囊切除术治疗胆囊结石发展到对胆总管结石和相关疾病的治疗.
1现代外科学的特点现代外科的一个明显特点是治疗手段的多样化和微创化.科技创新带来层出不穷的新方法、新途径、新思维,使医生有了更多的适宜选择,也使患者在获得同样或更佳疗效的同时承受最小可能的创伤.以胆道结石治疗为例,传统的胆总管切开、T形管引流或胆肠吻合术已应用多年,其价值毋需赘述,但其手术损伤大,并发症也较多.20世纪80年代,胆道外科与先进科技的结合催生了当代微创外科,腹腔镜技术使医源性创伤大为降低,因而被很多学者视为一场外科学技术革命.更重要的是,微创理念还促进了学科融合,使内科治疗手段也逐渐被整合到外科领域中来.第5次全国胆道外科学术会议举办的"流花湖小议"中,资深专家提出外科医生要"一手拿刀,一手拿镜",并着重指出了内镜在胆道疾病治疗中的重要地位.目前,75%的胆总管结石可由内镜下十二指肠括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取石治疗,约70%的肝外胆管狭窄可用内镜置管或扩张治疗[1],可以说,胆道结石的治疗向着"无创"的理想目标又迈进了一步.
我院自2002年7月至2008年12月,将胆道镜技术应用于627例胆道结石患者的术中、术后治疗,取得满意的临床效果,总结报告如下.
