1现代外科学的特点现代外科的一个明显特点是治疗手段的多样化和微创化.科技创新带来层出不穷的新方法、新途径、新思维,使医生有了更多的适宜选择,也使患者在获得同样或更佳疗效的同时承受最小可能的创伤.以胆道结石治疗为例,传统的胆总管切开、T形管引流或胆肠吻合术已应用多年,其价值毋需赘述,但其手术损伤大,并发症也较多.20世纪80年代,胆道外科与先进科技的结合催生了当代微创外科,腹腔镜技术使医源性创伤大为降低,因而被很多学者视为一场外科学技术革命.更重要的是,微创理念还促进了学科融合,使内科治疗手段也逐渐被整合到外科领域中来.第5次全国胆道外科学术会议举办的"流花湖小议"中,资深专家提出外科医生要"一手拿刀,一手拿镜",并着重指出了内镜在胆道疾病治疗中的重要地位.目前,75%的胆总管结石可由内镜下十二指肠括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取石治疗,约70%的肝外胆管狭窄可用内镜置管或扩张治疗[1],可以说,胆道结石的治疗向着"无创"的理想目标又迈进了一步.
目的:总结腹腔镜胆囊切除术+十二指肠乳头括约肌切开术(LC+EST)治疗胆囊、胆总管结石的体会.方法:为6例患者行LC+EST.结果:本组病例均在术前行B超检查及MRCP检查,诊断为胆囊结石及胆总管结石,行LC+EST均获成功.手术顺利,无胆管并发症.结论:与传统的胆囊切除,胆道探查、取石,T管引流,或术中经胆囊管造影后探查胆总管以及行腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)比较,经T管窦道行胆道镜取石,患者创伤小,痛苦轻,康复快.
目的 探讨腹腔镜联合十二指肠括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 56例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合EST治疗.结果 本组56例,53例患者顺利完成手术;2例EST失败,后直接行开腹胆囊切除+胆总管切开取石术,1例腹腔镜中转开腹.结论 腹腔镜联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤小,康复快,值得临床推广应用.
目的:探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)并发症的防治.方法:应用Olympus TJF-240型及Fujinon ED-200XU型电子十二指肠镜、黄斑马导引丝、聪明刀等对116例患者进行ERCP/EST治疗,其中并发症有胰腺炎(8/116),胆管炎(2/116),出血(3/116)皮下气肿(1/116)等,对发生的并发症进行病因分析及治疗.结果:回顾116例EST的体会,结合文献,总结EST并发症的防治措施.结论:通过提高EST的综合操作水平,并根据不同的病情选择治疗方案,可有效地预防和减少EST的并发症.
经内镜十二指肠括约肌切开术(EST)因其技术的不断成熟,在胆胰疾病中的治疗越来越被广泛应用.现就我科2007年3月～2008年12月经内镜下乳头括约肌切开术治疗的胆总管良性病变的体会报道如下.
