剖宫产后子宫形态常有不同程度改变,使日后宫腔手术操作难度增大,子宫穿孔风险增加.本文收集106例剖宫产后置器困难病例,就其相关资料进行分析,旨在探讨剖宫产后子宫异常者宫腔形态变化及置器方法,以提高置器质量及避孕效果.
本站对65例置器困难者于术前5min予利多卡因于宫颈旁注射,效果良好,现报告如下.一、资料与方法1.临床资料2003年2月～2006年2月,本站接收置器困难妇女共65例.其中县市级医院置器失败6例,乡、镇卫生院或计划生育服务站置器失败36例,本院检查发现可能置器困难23例.65例年龄22～39岁,孕次1～5次,产次均为1次.其中2次以上人工流产术后27例,子宫下段剖宫产术后23例,哺乳期19例.65例置器困难情况见表1.
临床上常见食管癌、贲门癌病人的首发症状是令人难以忍受的恶性吞咽困难,其处理颇感棘手,尤其老年病人多有重要器官功能低下,大多不能耐受复杂的外科肿瘤切除术,影响生存质量,预后极差.现搜集国外90年代以来对千余例不能手术的恶性吞咽困难病例,采用内镜Nd:YAG激光姑息治疗的文献报告进行综述.
局部热消融和外科手术(肝切除术、肝移植术)已被公认为早期肝癌的根治性治疗手段,经皮消融治疗肝癌具有疗效肯定、微创、费用低和患者依从性好的优点,故其临床应用越来越广泛.在治疗一个肝癌病例时,消融医师要同时兼顾消融的安全性和有效性,这就要求遵循规范化的消融方案和策略.包括:适应证的掌握、病灶的精准定位和引导穿刺、大肿瘤适形治疗方法的选择、困难病例的个体化方案、准确的疗效评估、并发症的防治、多种技术的联合应用以及科学的随访计划等,这些都离不开影像学的引导、监测和评估.
我们自1996年1月～2001年3月共处理由于内固定操作时的某些不规范及内固定器材本身的原因造成骨折愈合后内固定取出困难病例12例,现就其发生的原因及处理做一初步的探讨.1 临床资料本组12例,男8例,女4例,取出困难的原因:螺丝钉帽十字槽滑槽2例,取出时螺丝帽十字槽劈裂2例,螺丝钉断钉1例,螺丝钉锈蚀1例,髓内钉打入过深寻找困难2例,髓内钉卡于骨折部拔出困难2例,三棱针卡针2例.
下颌前磨牙的根管解剖形态存在许多变异,传统方法对这些变异根管的诊治非常困难.显微根管技术在临床的广泛应用为根管变异的困难病例提供了先进的设备和方法.我们介绍1例下颌前磨牙变异根管的显微临床诊治病例.
利福平为一线抗结核药物,对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用,但是利福平的不良反应较多.本研究回顾性分析了我院2000年1月～2007年1月诊治的9例因利福平引起呼吸困难病例,现报道如下.
利用纤维支气管镜引导行气管插管(经鼻腔或口腔)已成为对插管困难病例的常用而简便的方法.目前多数采用局部麻醉方法减少窥镜和导管置入的不适,主要为喷雾法和环甲膜穿刺法.
牙髓治疗中手术显微镜的应用主要包括根管治疗、根管再治疗和牙髓外科.在显微镜放大的视野下,能够定位隐蔽根管、发现微裂、辨别髓室底和周围的牙本质、识别峡区及根管系统的细微结构,对根管治疗的成功至关重要[1].医生可以在显微镜下清楚地观察到根管内的情况,避免了操作上的盲目性,过去一些困难病例如:寻找遗漏根管、C形根管的治疗、钙化弯曲根管和根管台阶的通过、修补髓腔系统穿孔、折断器械取出和根尖手术等,因为手术显微镜的使用争取到了更多的成功治疗机会.
在某些乳头开口狭小、壶腹部曲度过大、壶腹及乳头肿瘤、结石嵌顿及乳头旁憩室的病例,造影管、切开刀及导丝不能插进胆管,使常规ERCP及胆胰疾病内镜治疗失败.自1994年至2003年10月我院采用预切开及乳头开窗技术,提高了ERCP成功率,缩短了操作时间.报告如下.
静吸复合全身麻醉气管插管支撑喉镜下喉显微手术,在喉外科手术领域中已非常成熟.充分暴露好喉部结构及相应病变组织,采用显微器械顺利摘除病变组织,具有损伤周围组织少、恢复快等优点.但在临床中,常会遇到声门暴露困难的病例,从而造成手术无法顺利进行.作者对16例支撑喉镜声门暴露困难的病例采用合适的手术姿势借助纤维喉镜、300 内窥镜均顺利完成手术.现作一总结分析,报告如下.
在临床麻醉工作中,有时会遇到不同原因所致的气管插管困难病例,给麻醉医师造成较大压力.喉罩应用于临床以来,许多全麻插管困难的问题得到解决.
在肝管狭窄及多次胆道手术和癌性高位胆道梗阻患者中,常致术中解剖肝门胆管十分困难,作者近年来应用左肝管手术径路治疗肝门胆管显露困难病例14例,现将应用体会总结如下.
随着腹腔镜手术适应证的逐渐拓宽,临床上经常遇到各种困难情况下的腹腔镜胆囊切除术(LC).自1995-10以来,我院共收治260例胆囊周围严重粘连或炎症致胆囊坏疽的胆囊结石患者,均采用LC治疗.现将LC中特殊情况处理体会总结如下.
随着创伤骨折病例的逐年增加及钢板内同定的大量应用,钢板螺钉取出困难病例也随之增加,我们对2007年1月至2008年9月我院四肢骨折的钢板螺钉取出126例,其中取出困难20例,占23.8%并对相关原因进行分析,报告如下.
闭经后由于子宫萎缩,阴道、宫颈上皮退变,弹力降低,甚至消失,宫颈变硬宫颈口变窄,再加上病人心理紧张,就加剧了取器困难,甚至无法进行.本站于2004年7月至2006年7月应用安定静推应用于取器困难病例中,取得了满意效果,现就其方法和护理体会报告如下.
目前钢板螺钉内固定术仍是治疗四肢骨折的主要方法之一.钢板在骨折愈合后作为异物不宜长期存留于体内,应予取出[1].而有时钢板螺钉的不易取出会使手术陷入进退两难境地[2].1992年2月～2004年12月收治钢板取出困难病例22例共计22块钢板、56枚螺钉.均应用断取螺帽法及改进改锥法顺利取出.
1993～1998年我科应用自制的气管插管"引导管"顺利完成气管插管困难者32例.实践证明:该"引导管"成为解决气管插管困难病例的重要方法之一.具有科学性、实用性,既经济又简便,现介绍如下.
造成吞咽困难的原因很多,除常见的食管本身器质性病变外,还有其邻近组织和器官的病变所引起.近年来,我们收集了14例由食管周围病变引起的吞咽困难病例,重点讨论其X线征象.
人类的血型是由遗传基因决定的,而且终生不会改变.但是受某些疾病和药物的影响,患者血型抗原效价会有所改变.此类病例国内外均有报道.现有一正反定型不符与配血困难病例,报告如下.
2001年1月～2001年8月,我院对42例妇科疑难病例和操作困难病例在B超介导下进行诊断和治疗,效果满意,现报告如下.
下颌前磨牙的根管解剖形态存在许多变异,传统方法对这些变异根管治疗非常困难.显微根管技术在临床的应用为此困难病例提供了先进的设备和方法.笔者介绍1例下颌前磨牙变异根管的显微临床诊治病例.
