随着BO理念的深入,带锁髓内钉已被广泛应用于临床.在行股骨带锁髓内钉治疗时,大部分同仁在尾帽拧入上或多或少地遇到一定的困难.笔者在实际操作过程中,用自制的工具拧尾帽(图1),方法简单实用.常规拧尾帽时用导针穿入髓内钉主钉然后将尾帽顺着导针推进至髓内钉的正确位置,再用改锥拧入.在实际应用过程中,常常会出现尾帽不能拧入或位置不正,使手术时间相对延长.

我的老同学是外科医生,他说医生都是修理工.老同学说,外科医生没什么了不起.得了阑尾炎,只不过是把阑尾剪下来,把留下的那个窟窿缝缝补补就行了;肠子长瘤子了,把那一段肠子裁下来,把两头的肠子缝到一块就行了.其实外科医生跟裁缝是一样的.一个人的腿保不住了,骨科医生就要用锯子把他的腿锯掉;因为外伤,病人骨折了,医生就要在骨折的地方放上钢板,用改锥拧上螺丝钉固定;得了骨结核,医生就要用凿子一点一点地把死骨去掉.其实骨科医生跟木工是一样的.

目的 自行设计并研制一种用于取出空心松质骨螺钉的改锥,通过力学测试及临床应用对其实用性进行探讨.方法 自行设计自导向改锥由导向部分、六角部分、杆部和手柄组成.力学测试试验分5组,A组:窄心螺钉内插入导针(进入50 mm)后套入空心改锥,但改锥六角部分与螺钉不接触;B组:在A组基础卜将空心改锥六角部分插入空心螺钉;C组:将自导向改锥导向部分插入空心钉,但改锥六角部分与螺钉小接触;D组:在C组基础上将改锥六角部分插入空心钉;E组:将普通实心改锥六角部分直接插入空心钉.测试空心改锥、自导向改锥及实心改锥的稳定性.2008年6月至2009年6月共收治26例股骨颈骨折空心钉内固定术后再次入院取钉的患者,随机分为自导向改锥组和普通实心改锥组.比较两组患者的取钉手术时间、出血量及切口长度.结果 排除相对移位的影响后,A、B、C、D、E组的侧方稳定性差异有统计学意义(F=94.639,P=0.000,A组与B组、C组与D组比较差异均有统计学意义(P<0.05),E组与B、D组比较差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与D组比较差异尤统计学意义(P>0.05).自导向改锥组中39枚螺钉均顺利取出,手术时间和切口长度较普通实心改锥组少,差异有统计学意义(P<0.05);自导向改锥组平均失血量约5 mL,普通实心改锥组平均失血量约30 mL.结论 自导向空心改锥既有普通实心改锥的强度,又能引导和限制改锥方向,从而避免螺钉溢扣.特别适用于股骨颈骨折空心松质骨螺钉固定后的螺钉取出手术.

目前钢板螺钉内固定术仍是治疗四肢骨折的主要方法之一.钢板在骨折愈合后作为异物不宜长期存留于体内,应予取出[1].而有时钢板螺钉的不易取出会使手术陷入进退两难境地[2].1992年2月～2004年12月收治钢板取出困难病例22例共计22块钢板、56枚螺钉.均应用断取螺帽法及改进改锥法顺利取出.